根尖周炎PPT课件.ppt

1 急性牙髓炎的病理变化 各型慢性牙髓炎的病理变化 何谓牙髓坏死和牙髓坏疽 2 第十章根尖周病periapicaldiseases 根尖周组织疾病 根尖周围组织发生的炎症性疾病 范围包括 根尖部牙周膜 牙槽骨牙骨质 常继发于牙髓病 由于不及时治疗感染经根尖孔刺激根尖周组织引发炎症 3 特点 尖周组织血管网侧支循环丰富 修复力强牙周膜的本体感受器可对炎症性疼痛定位淋巴丰富可出现区域淋巴结肿大 4 病因 感染及免疫反应 主要源于牙髓炎和牙髓坏死 牙髓炎 牙髓坏疽时细菌及其毒素 根尖孔 根尖周组织 炎症牙周炎细菌及其毒素 深牙周袋 根尖周组织 常为混合细菌感染 细菌及产物做为感染源致直接破坏 5 以上也可为抗原诱发宿主产生特异性细胞免疫及体液免疫研究示 炎性组织中主要为T淋巴细胞 大量巨噬细胞 根尖肉芽肿的病理机制可能为致敏T细胞对外源抗原的迟发过敏反应 IL1 6 8 PGEE2 TXB2加重炎症 促进胶原纤维溶解牙槽骨破坏 根尖肉芽肿及囊肿中检出IgG等免疫球蛋白 在抗原抗体复合物中和细菌毒素的同时激活补体释放致炎因子 加重炎症 6 创伤 急剧的外力作用 跌倒 碰撞 突然咬硬物致根尖周组织创伤 根管治疗器械穿出根尖孔 咬合创伤等 化学刺激 药物 亚砷酸过量或时间过长 根管消毒甲醛甲酚等浸出根尖孔外 根尖孔较粗大易见 某些药物作半抗原和牙髓蛋白结合 有抗原性 致免疫反应 7 细胞免疫cellularimmunity 凡是由免疫细胞发挥效应以清除异物的作用即称为细胞免疫 参予的细胞称为免疫效应细胞 目前认为具有天然杀伤作用的天然杀伤细胞 NK 和抗体依赖的细胞介导的细胞毒性细胞 antibodydependentcell mediatedcytotoxicity ADCC 如巨噬细胞 M 和杀伤细胞 K 以及由T细胞介导的细胞免疫均属细胞免疫的范畴 8 体液免疫 humoralimmunity 负责体液免疫的细胞是B细胞 体液免疫的抗原多为相对分子质量在10 000以上的蛋白质和多糖大分子 病毒颗粒和细菌表面都带有不同的抗原 所以都能引起体液免疫 体液免疫 humoralimmunity 由B淋巴细胞介导 通过产生抗体 在体液中 而发挥免疫效应 故称为体液免疫或抗体介导的免疫 9 第一节急性根尖周炎 Acuteperiapicalperiodontitis 急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周扩展而来 但更多是慢性根尖周炎的急性发作 前提 细菌毒力强 机体抵抗力弱 10 一 急性浆液性根尖炎 临床 早期 牙有升高感 牙发木 浮出 咬合早接触 中晚期 患牙浮出感与伸长感加重 自发持续咬合痛叩痛可定位 11 病理 根尖部牙组织血管扩张充血 血浆渗出 组织水肿 少量炎细胞浸润预后 病程短 可发展为化脓性炎症或慢性根尖周炎 12 二 急性化脓性根尖周炎 病因 称急性牙槽脓肿 常由浆细胞性尖周炎发展而成或慢性根尖周炎急性发作 13 临床表现 1 根尖脓肿 浮出感明显 自发持续跳痛 咬合叩痛均加剧2 骨膜下脓肿 疼痛达高峰 叩痛 移行沟牙龈红肿 压痛 波动感 可伴发热 不适 白细胞增高 引流区淋巴结肿大伴触痛 14 3 粘膜下或皮下脓肿脓液穿破骨膜至粘膜下 疼痛缓解 肿胀及波动感明显 范围增大 可伴间隙感染 也可转为慢性 形成瘘管或皮瘘 X线 仅根尖区牙周膜增宽 根尖骨硬板模糊 15 病理 中性粒细胞浸润组织并崩解 组织坏死液化形成脓肿 邻近骨髓腔扩展 局限性牙槽突骨髓炎脓肿 中心 崩解坏死组织脓细胞周围 中性粒细胞边缘 巨噬细胞偶见淋巴细胞邻近牙周膜及骨髓腔 充血炎细胞浸润 16 排脓途径 经粘膜 皮下 穿唇颊舌腭侧骨组织至骨膜下成骨膜下脓肿 穿透骨膜成粘膜下或皮下脓肿 最后穿破粘膜 皮肤排脓 经根管龋洞排脓至口腔沿牙周膜从龈沟或牙周袋排脓穿破上颌窦致化脓性上颌窦炎 17 18 第二节慢性根尖周炎 定义 长期致病因素致根尖周组织慢性炎症表现 1 炎性肉芽组织2 牙槽骨破坏3 疼痛不明显分类 1 慢性根尖脓肿2 根尖肉芽肿3 根尖囊肿4 根尖致密性骨炎 19 一 慢性根尖脓肿 慢性根尖脓肿 chronicperiapicalabscess 慢性牙槽脓肿 原因 1 急性牙槽脓肿经处理或自行穿破引流后未彻底治疗2 根尖肉芽肿 20 病理变化 根尖区牙周膜内脓肿 中央 坏死液化组织和脓细胞外周 纤维组织包绕的炎性肉芽组织根尖牙骨质和牙槽骨 吸收破坏邻近的牙周膜和骨髓腔 血管扩张充血 炎细胞浸润 拔除患牙 可见根尖污秽脓性分泌物粘附 根尖粗糙不平 结局 脓液 牙槽骨 粘膜皮肤 龈瘘皮瘘 复层鳞状上皮或Malassez上皮或口腔粘膜上皮 21 临床表现 无明显自觉症状 可有咀嚼不适或咀嚼痛 患牙相对应的粘膜或皮肤上可有肉芽状外观的窦口 时有脓液排出 轻叩 X光片示根尖周边界模糊形态不规则的透射影 22 二 根尖肉芽肿 periapicalgranuloma 慢性根尖周炎主要类型原因 牙髓慢性炎症 坏死 感染经根尖孔扩散根尖急性化脓性根尖周炎转化 23 24 病理变化 根尖部约5mm直径被膜光滑肉芽 与牙根尖区牙周膜相连 可随拔牙拔出 光镜 肉芽组织团块 含新生的毛细血管 成纤维细胞和炎症细胞 淋巴细胞 浆细胞 巨噬细胞和中性粒细胞 巨噬细胞吞噬脂质后形成泡沫细胞 胆固醇晶体在制片过程中被有机溶剂溶解而呈现针状透明裂隙 肉芽组织外周常有纤维结缔组织包绕 根尖牙骨质和牙槽骨有吸收 根尖肉芽肿内上皮来源于 1 Malassez上皮剩余 2 经窦道口长入的口腔上皮 3 牙周袋袋壁上皮 4 来自呼吸道上皮 病变与上颌窦相通 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 巨噬细胞 37 嗜碱粒细胞 38 嗜酸粒细胞 39 异形淋巴细胞 40 1 2 3 单核细胞4 5 6 淋巴细胞7 8 9 10 11 中性粒细胞 41 巨噬细胞 macrophage 组织细胞 histiocyte 光镜下 细胞形态多样 多为圆形 椭圆形或不规则形 功能活跃时可伸出伪足而呈多突形 细胞核较小 呈圆形或椭圆形 染色较深 细胞质较丰富 内含许多颗粒和空泡 42 43 44 45 根尖肉芽肿的发展变化 迁延不愈 抵抗力强病原弱 肉芽组织纤维增多 牙槽骨和根尖牙骨质吸收暂停或出现修复 病变缩小 抵抗力弱病原体 炎细胞浸润增多 激活破骨细胞 牙槽骨及根尖牙骨质出现吸收 范围增大 急性发作 肉芽肿中心发生液化坏死 发展成急性牙槽脓肿 相应根尖区牙龈上形成龈窦管 引流后也可形成慢性牙槽脓肿 临床有反复疼痛 肿胀病史 46 囊肿形成 增生的上皮团中心部分由于营养障碍 液化变性 渗透压增高吸引周围组织液成囊肿增生的上皮被覆脓腔 炎症减轻变成囊肿 外周组织液渗入使其增大上皮网状增生网眼内组织液化成小囊肿并相互融合 47 致密性骨炎 condensingosteoitis 抵抗力强 感染轻 肉芽组织修复性反应 吸收的牙槽骨重新沉积 骨小梁增粗 髓腔缩小被纤维组织替代 根尖牙骨质过度沉积增生过长 X光 根尖周局灶性阻射影 与正常骨分界不清 48 二 根尖肉芽肿 临床表现 常伴深龋或死髓牙 牙齿轻度伸长 咀嚼有不适 微痛X线 根尖圆形椭圆形透射阴影 直径小于 cm 边界清 周围骨质正常或稍密 49 三 根尖囊肿 radicularCyst 根尖囊肿 颌骨内最常见的牙源性炎症性囊肿 常继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿 患牙常死髓 50 病理变化 构成 囊壁 囊腔 囊内容囊壁 复层鳞状上皮衬里 有上皮钉突 与上颌窦相通的可有假复层纤毛柱状上皮 外层环形胶原纤维 炎细胞 淋巴 浆细胞少量中粒 部份囊壁有胆固醇晶体聚积 周围常有多核巨细胞反应 若刺 囊液中有发光物质 涂片 长方形缺一角的胆固醇晶体 51 52 53 衬里上皮和纤维囊壁内可见透明小体 呈弓形线状环状均质小体 嗜酸 54 55 临床表现 死髓牙 无自觉症状1 2cm直径 若增大颌骨膨胀骨密质变薄X线 边缘整齐轮廓清圆形透射区部份有薄层阻射 56 57 58 急性化脓性根尖周炎 59 急性化脓性根尖周炎 60 急性化脓性根尖周炎