根管治疗的四手操作护理配合.doc

根管治疗的四手操作护理配合 摘要：目的 探讨护士在根管治疗术中四手操作的配合要点。方法 1200例急性牙髓炎与慢性根尖周炎患者，接受根管术治疗，全部采用四手操作的护理配合。包括：护患的热情沟通； 护士的准确安排； 治疗用品的充分准备； 医护患在操作过程中默契配合； 材料的认真调配； 器械的准确传递与回收； 口腔内唾液与废屑的及时清理等。结果 所有根管治疗后X线片显示为恰充，术后无并发症，工作效率与患者满意度明显提高。结论 在根管治疗术中，护士准确及时的四手操作对医生的治疗工作起着非常重要的作用。 关键词：根管治疗术；四手操作；护理配合 四手操作是指在口腔治疗过程中，每名医师均配有1名护士，医护均是座位操作，2人共四手同时进行工作，护士平稳而迅速的为医生传递各种器械，材料及其他用品，这种操作称之为四手操作。四手操作可使医生的工作效率提高30%78%对于护士以往的护理工作是1个护士穿梭于各治疗椅之间，为多名患者服务，而医生则以独立操作为主，整个治疗过程中，大量琐碎、复杂、费时的工作由医生一人完成，又由于器械材料不能及时到位，占据大量时间，影响了医生治疗质量。四手操作使护士由被动执行医嘱转换为主动配合，积极参与。有利于提高护士专业技术水平，增强工作的自信心。对患者而言，可以在舒适的条件下接受治疗，缩短治疗时间。由于护士固定在椅位旁，可以在治疗过程中密切观察患者的病情变化，及时报告医生，并对情绪不稳定的患者进行疏导，减少患者的恐惧感。 1 资料与方法 1.1一般资料 2006年1月2007年12月，我科专家诊室1200例门诊患者，年龄583岁，其中男性678例，女性512例，包括急性牙髓炎760例，慢性根尖炎380例，根尖周囊肿45例，髓腔壁侧穿15例。所有病例均经临床和X线片检查而确认，需做根管治疗。 1.2方法及结果 患牙术前均摄有X线片，了解牙根尖周及根分叉病变情况，将患牙龋坏去尽后常规开髓，预备根管，3%双氧水及生理盐水冲洗，棉捻吸干，根管口置CP或FC棉球，氧化锌暂封。复诊患牙无自觉症状，无明显叩痛和渗出时冲洗根管，再次吸干，根管充填。1200例门诊患者经上述治疗后X线片全部为恰充。无严重术后并发症。 2 根管治疗前准备 2.1四手操作的方法 以患者为中心，医生、护士及设备的位置关系多可用时钟的字码表示，治疗前牙时，医生位于12点，后牙位于79点，护士椅位应稍高，以便观察到口腔内情况。护士工作区在24点，治疗车置于122点，47点作为医护传递区，传递器械或物品时应在患者下颌至胸前之间，切记在头面部上方以免损伤患者，传递时要迅速、准确，避免频繁传递给患者造成心理压力。 2.2器械与材料准备 护士提前做好各项用物准备。一般用物：治疗盘一套、车针、快机，强弱负压吸引，护眼罩，冲洗液（3%双氧水，生理盐水）双头挖器，水门汀充填器，不锈钢扩挫一套，准备材料：消毒棉捻，封药棉球，根充糊剂，牙胶尖，暂封剂等。 2.3患者准备 主动热情引导患者就坐，了解病史，症状及治疗情况，询问复诊期间有无发生其他问题。按治疗要求备好病历、X线片。根据患者牙位调节椅位及光源，由于根管治疗时间较长，应使患者有一个舒适的体位，以减轻疲劳及不适感。对于紧张的患者，应做好心理护理，清除患者恐惧感。 3 根管治疗术中的四手操作配合 3.1根管预备的配合 开髓、拔髓，根据医生需要，抽取麻药，和消毒棉签一起递给医生，将已消毒的手机装上车针，递给医生，当医生在车冠上钻孔时，用气枪冲洗口镜，以保持术者视野清晰。递拔髓针。注意随时吸去唾液和水，显露视野，操作时动作要轻柔，避免刺激腭咽部，导致患者恶心；治疗中的配合：对于多根管者，记录下每个根管的长度，以免遗忘和混淆；备根 3配合：a材料的准备，用直尺准备测量每个扩、挫针工作长度，用橡皮垫标记，逐号一扩一挫地递给医生，按逐步后退法，以30号开始，每号工作长度减0.5?L.测量长度一定要准确，否则将导致根充时出现欠充或超充。或者形成根管内台阶，影响根充效果；b注意事项，边扩大边冲洗，有助于清除根管内残余组织、碎片和微生物，使根管内细菌明显减少，术后反应减轻。 3.2根管消毒的配合 递消毒棉捻给医生，吸干根管，置CP或FC棉球，氧化锌暂封。注意随时吸去患者口中的唾液，保持根管干燥。 3.3根充的配合 熟悉根管数目，根管长度，调适量根充糊剂（丁香油、氧化锌糊剂），根据牙位选择合适的主尖（前牙一般用30号，后牙一般用25号）测量长度并标记，递给医生，将根充糊剂一起送入根管内，使之与根管壁充分密合。插入根管内试合，合适后拍片。待X光片证实牙胶尖插入标准位置，继续递副牙胶尖封闭根管，剪去牙冠部分的牙胶尖，递同号牙胶尖，直到将根管完全 封闭。点燃酒精灯，将刮匙一端烧红，迅速递给医生，平齐根管口，切除髓室内的牙胶尖，用吸引器吸除烧灼牙胶的烟雾，防止患者呛咳。最后氯化锌封闭。 4 结论 四手操作转变了护士传统口腔治疗中的配角观念，从被动等待医生医嘱转变为主动为治疗做好安排。根据不同疾病的治疗步骤护士熟练、准确、迅速、平稳地传递各种器械和材料，密切配合口腔治疗操作使医生有更多的时间用于治疗，因而治疗效率明显提高1-2。口腔门诊具有以下特点：患者多，复诊次数多，流动性大，涉及的仪器设备、手术器械、药品规格繁多，操作复杂。口腔科护理是现代护理学发展的需要，对于缩短患者就诊时间，迅速及时解除患者痛苦。使之得到最好的治疗等方面正起着愈加重要的作用3-4。 根管治疗的操作过程复杂，尤其需要医护间的密切配合。护士首先应认真做好术前用物的准备，仔细检查器械有无磨损、扭曲、变形，一旦发现及时更换，以保证根管治疗的顺利进行。新旧器械应分别放置，并记住摆放的顺序，这样才能做到取拿准确，动作迅速。术前还应调配好充填材料，避免现用现配、耽误时间。传统的口腔治疗中，医生常常要等待患者漱口、吐水、等待护士调配材料，准备器械等。这不但增加了护士的劳动强度，延长了医生的治疗时间，而且工作效率低，增加了患者的不适，尤其对年老体弱及小儿更为不便，医疗质量和服务质量难以保证。 概括的说，在四手操作中，护士的工作包括：安排患者用品准备、传递回收器械、吸除口中水、唾液和废屑。通过对1200例根管治疗术的护理配合，我们体会到：要做好四手操作，护士必须具备丰富的专业知识，熟习专科器械性能和使用方法，对每一步操作过程了如指掌，这样才能迅速、准确地配合医生完成治疗工作成为医生的好助手。 参考文献： 1梁青. 四手操作护理对窝沟封闭术影响的评价J.广东牙病防治，2005，13（4）：300. 2吕文君.