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上海市奉贤区科技人才创业基金项目申请表项目编号：年 月 日申请人姓名出生年月照片性 别 政治面貌最高学历在读/毕业院校专业现住地址邮编身份证号码户籍地址联系电话手 机电子邮箱家庭电话家庭地址家庭邮编项目名称所属行业拥有专利名称团队人数团队中大学生人数人团队中大学应届毕业生人数人团队其他成员情况姓 名在读/毕业院校电 话姓 名在读/毕业院校电 话姓 名在读/毕业院校电 话姓 名在读/毕业院校电 话成立公司预计 注册资金万元申请基金万元自筹资金万元项目简介签名：年 月 日 日专利技术或成果鉴定授权人签名： 权益人签名： 年 月 日导师/辅导员推荐意见院系盖章导师/辅导员签名： 所在院系签章： 年 月 日学生就业指导中心/研究生就业办签名： 盖章： 年 月 日原工作单位或所在居委审核意见签名： 盖章： 年 月 日注：请再次慎重确认自己所填信息的真实性，如有不实，将会受到诚信惩戒以及法律追究。
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