新生儿窒息护理常规PPT课件.ppt

新生儿窒息护理常规 1 2 定义 是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中引起的呼吸 循环障碍 以致生后一分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸 而导致低氧血症和混合性酸中毒 3 病因 1 孕母因素孕母患有全身性疾病如糖尿病 心脏病 严重贫血及肺部疾病等 孕母妊娠期有妊高症 孕母吸毒 吸烟 孕母年龄大于35岁或者小于16岁等 2 胎盘和脐带因素前置胎胎盘早剥 胎盘老化等 脐带受打结绕颈等 3 分娩因素难产 产程中药物 镇静剂 麻醉剂 催产药 使用不当等 4 胎儿因素早产儿 小于胎龄儿 巨大儿 先天畸形如呼吸道畸形 羊水或胎粪吸入气道 胎儿宫内感染所致神经系统受损 4 临床表现 1 胎儿缺氧 宫内窒息 早期有胎动增加 胎儿心率增快 160次分 晚期胎动减少甚至消失 胎率变慢或者不规则 100次 分 2 Apgar评分 注 总分10分 8 10分为正常 4 7分为轻度窒息 0 3分为重度窒息 生后1分钟评分可区别窒息程度 5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果及预后 5 临床表现 3 各器官受损表现 心血管系统 轻症时有传导系统和心肌受损 严重者出现心源性休克和心衰 呼吸系统 羊水和胎粪吸入综合征 肺出血持续肺动脉高压 低体重患儿常出现肺透明膜病 呼吸暂停等 泌尿系统 急性肾衰时有尿少 蛋白尿 血尿素氨及肌酐升高 肾静脉栓塞时可见肉眼血尿 中枢神经系统 主要是缺血缺氧性脑病和颅内出血 代谢方面常见低血糖等 消化系统 有应激性溃疡或者是坏死性小肠结肠炎等 6 治疗要点 1 预防及积极治疗孕母疾病 2 早期预测估计胎儿娩出后有窒息危险时 应充分做好准备工作 包括人员 仪器 物品等 3 及时复苏按ABCDE方案A 清理呼吸道B 建立呼吸C 维持正常循环D 药物治疗E 评价和环境 保温 其中ABC三步最为重要 A是根本 B是关键 评价和保温贯穿于整个复苏过程 7 常见的护理问题及诊断1 自主呼吸受损与羊水 气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关 2 体温过低与缺氧有关 3 焦虑与病情危重及预后不良有关 8 护理常规 1 执行新生儿一般护理常规 保暖 非常重要 维持在36 5 37 清理呼吸道 建立静脉通路等 2 维持自主呼吸 积极配合医生按A B C D E程序进行复苏 A 通畅气道 求在15 20秒之内完成 新生儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上 温热干毛巾擦干头部及全身 减少散热 摆好体位置于鼻吸位 清理口鼻分泌物B 建立呼吸 触觉刺激 拍打足底和摩擦婴儿背部来促使呼吸出现 若心率 100次 分 肤色红润或仅手足青紫可予以观察 正压通气 经触觉刺激若无自主呼吸的恢复或者心率 100次 分应立即用复苏器加压給氧 15 30秒后再评估 如果心率 100次 分 出现自主呼吸可予以观察 如无规律性呼吸 或心率 100次 分 需进行气管插管正压通气 9 护理常规C 恢复循环 气管插管正压通气30秒后 心率 60次 分或心率在60 80次 分不再增加应同时进行胸外心脏按压 10 护理常规 双拇指法 操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1 3处 其余手指环绕胸廓托在后背 中示指法 操作者一手的中示指按压在患儿胸骨体下1 3处 另一手或硬垫支撑患儿背部 11 护理常规D 药物治疗 盐酸肾上腺素 1 10000 纠酸扩容剂 多巴胺多巴酚丁胺等抗休克药物复苏过程中的注意事项 复苏气囊加压通气的频率为40 60次 分 吸呼比为1 2 胸外按压的位置为胸骨体下1 3处 按压的频率为120次 分 每按压3次正压通气一次 按压的深度为3 4厘米 按压放松过程中 手指不离开胸壁 按压有效时可摸及股动脉搏动 药物治疗时盐酸肾上腺浓度为1 10000 剂量为0 1 0 3mL kg静脉推注或0 5 1 0mL kg气管内注入 12 13 3 检测患儿病情变化 检测患儿体温 呼吸 心率 血压 尿量肤色和窒息所导致的神经系统症状 注意酸碱失衡 电解质紊乱 大小常 感染和喂养问题 认真观察并做好相关记录 4 预防感染严格执行无菌操作技术 加强手卫生及环境管理 14 健康教育1 告知家长目前患儿的情况和可能预后 耐心细致的解答病情 2 帮助家长树立信心 促进父母角色的转变