葡萄胎的临床表现和治疗原则讲解

葡萄胎临床表现和治疗原则 葡萄胎 识记葡萄胎的症状识记葡萄胎的体征理解葡萄胎的重要辅助检查能说出葡萄胎患者首选的治疗方法能对葡萄胎患者进行相应的护理能对葡萄胎患者讲清楚随访的方法和重要性能对葡萄胎患者进行计划生育指导 学习目标 妊娠呕吐 阴道出血 停经后8 12周出现间断性 不规则的阴道出血量多少不定 可伴有水泡状组织排出 腹痛 子宫急速增大所致阵发性下腹痛卵巢囊肿扭转或破裂 可发生急腹症 发生在子宫异常增大或hCG水平升高者比正常妊娠出现时间早 持续时间长 症状重 症状 卵巢黄素华囊肿 子宫异常增大 柔软 子宫大于停经月份 质地软 子痫前期征象 高血压 蛋白尿 水肿 HCG刺激卵泡内膜细胞 发生黄素囊肿双侧性 大小不等 偶可发生扭转常在水泡状胎块清楚后3 4自行消失 体征 甲状腺功能亢进征象 心动过速 皮肤潮湿 震颤 血清游离T3 T4水平升高 辅助检查 诊断葡萄胎的重要辅助检查葡萄胎患者血清中的hCG浓度远高于正常妊娠 45 的患者超过10万U L 诊断葡萄胎可靠和敏感的检查方法 B超下葡萄胎 hCG测定 超声检查 组织学检查 DNA倍体分析 母源表达印迹基因检测 处理原则 主要治疗方法先用大号吸管吸宫再谨慎刮宫一次刮不干净 可一周后再次刮宫 清除宫腔内容物 年龄 40岁清宫后血hCG下降速度缓慢子宫迅速增大卵巢黄素化囊肿直径 6cm滋养细胞高度增生或伴有不典型增生出现可疑转移灶 预防性化疗 处理原则 近绝经期 无生育要求 无需特殊处理 处理原则 子宫切除术 卵巢黄素华囊肿 护理措施 一般护理 高蛋白 高维生素A 易消化食物 保证充足睡眠 适当活动 勤换会阴垫 每日清洗外阴 禁止性生活及盆浴1个月 护理措施 阴道流血的量 颜色 性质及排出物 腹痛的位置 程度 持续的时间 血压 脉搏及呼吸等生命体征 咳嗽 咯血 头晕 头痛等转移征象 病情观察 护理措施 治疗护理 1 2 3 4 建立静脉通道 准备好血液 缩宫素 氧气等各种抢救药品 手术过程中注意观察生命体征 手术后禁止性生活1个月 保持外阴清洁干燥 护理措施 定期测定hCG 葡萄胎清宫后每周1次 直指连续3次阴性 以后每个月1次共6个月 然后再每2个月1次共6个月 自第一次阴性后 共计1年 月经是否规则 有无阴道异常出血 咳嗽 咯血等其他转移症状 定期进行妇科检查 B超检查 X线胸片或CT等 随访指导 护理措施 随访期间应避孕1年 hCG呈对数下降者阴性后6个月可以妊娠 但对hCG下降缓慢者 应延长避孕时间 避孕方法选用避孕套 不选用宫内节育器 妊娠后 应在早期作B超和hCG测定 产后需要随访hCG至正常 计划生育指导 葡萄胎患者的症状包括停经后阴道出血 腹痛 妊娠呕吐葡萄胎患者的体征包括子宫异常增大 柔软 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 甲状腺功能亢进征象葡萄胎患者的主要治疗方法是清宫葡萄胎患者要注意随访hCG 定期进行妇科检查 B超 X线 CT检查 注意观察有无阴道异常出血 咳嗽等转移症状葡萄胎患者在随访期间要避孕1年 避孕方法以避孕套为主 小结 葡萄胎病人最典型的体征是A 子宫正常增大B 子宫异常增大C 子宫小于孕月D 子宫质地极硬E 有时能听到胎心音 测一测 B 下列哪项是葡萄胎术后定期随访指导不需要的项目A 诊断性刮宫B 尿妊娠试验C X线拍片D 妇