ESWL治疗前后输尿管支架管使用

ESWL治疗前后输尿管支架管的使用 1988Liby首先提出输尿管支架管在ESML治疗肾结石中用于 术前预防ESML术后的输尿管梗阻 保护肾功能 希望能促进排石 预防较大的碎石片进入输尿管 存在问题 随着输尿管支架管应用的增多其并发症亦随之增加 输尿管支架管的术前或术后使用 其优 缺点仍有争议 尽管结石的大小 成分不同 一致认为 术前预防性输尿管支架管必须保证碎石最大的成功率 最小的副作用 Jurol139 151988 Shabsigh结石大小 数目与相关并发症分析常见并发症梗阻 出血 尿道感染其中6 1 患者在ESWL治疗中需要辅助措施包括经皮肾穿刺造瘘 输尿管镜等 结果 使用支架管8 269人发生率2 9 不用支架管46 551人发生率8 3 减少2 3倍 结论 较大的肾结石使用输尿管支架管可减少肾绞痛 石街 菌血症等并发症的发生率 但可引起下尿路刺激症状 但肾结石 3 0cm比结石在1 5 2 0cm并发症的发生率更高 Urol Clin N Amer15 493 1988 1988LittletonESWL使用DJ管168例报告 并发症如梗阻 感染 肾绞痛及下尿路刺激症状的发生率 结石不插管组 结石 2 0cm患者插管组 不插管组并发症 J Urol 138 143A 1988 1989Preminger报告EWSL用输尿管支架管是 有利或有害 指出 肾结石 3 0cm302人使用输尿管支架管167人不使用输尿管支架管135人两组比较碎石率无明显差异支架管组有尿频 尿急 血尿 膀胱不适结论输尿管支架管对 2cm结石治疗无帮助可导致更多下尿路症状 JUrol142 321989 1990JenkinsESWL中使用 DJ 导管两组随机研究报告 病例插管25例不插管25例均为单侧0 7 2 5cm结石结果两组无石率 碎石率无显著差异 分别为63 81 使用支架组均并发下尿路症状 J Urol 143 4751990 1991BirkensESWL在治疗较大肾结石中输尿管支架管的作用使用西门子碎石机随机研究 病例结石 200mm2插管41例不插管25例结果插管组并发症不下降无石率不增加有较多下尿路症状 膀胱不适50 支架管钙化19 支架管移位24 1993Kirkali使用双J导管有效性及副作用的分析 351例报告肾结石 3cmESWL治疗术前插管85例两组碎石率分别为30 不插管266例31 无显著差异术后辅助措施插管组15 不插管组18 结论对肾结石 3cm患者ESWL治疗插管组既不能增加碎石率 排石率也不能降低并发症的发生主张 一般在ESWL术前 术后不放支架管 对某些特殊患者如孤独肾伴肾结石者建议使用支架管 Eur Urol 23 4601993 结论ESWL治疗肾结石是否放置输尿管支架管至今尚有较多争议 近年来研究表明 对 2cm的肾结石输尿管支架管 不能增加碎石率和减少并发症的发生率 支架管可引起下尿路症状建议单一ESWL治疗 可不必用输尿管支架管 2004Division输尿管镜后是否使用输尿管支架管的争论在泌尿系结石中 输尿管镜和ESWL是创伤外科治疗结石的重要手段 使目前手术治疗结石降致4 5 1 而治疗后是否置输尿管支架尚有争议 作者对是否置输尿管支架管缺点意见归纳如下支持者反对者预防围手术期输尿管梗阻90 有下尿道症状保护肾功能排尿时腰痛血尿降低肾绞痛发生率结石帽形成防止输尿管狭窄支架管断裂移位 遗忘 扭转 打结降低再入院率需膀胱镜取管住院日期及费用增加 1术后下尿道症状尿频 尿急 排尿不适 腰痛 返流 支架管组有非支架管组无2术后止痛两组大致相同 非导管组略低 一般无需用止痛药3术后无残石率两组大致相同 无显著差异4输尿管狭窄两组均未见狭窄发生 与腔内技术进步有关 5再入院率 两组均较低 支架组非架组 率1 5 4 3 原因泌感 败血症肾绞痛支架远段移位致梗阻肾盂肾炎6费用贵廉结论非感染性输尿管镜无需常规置支架管 Urol Clin N Amer31 173 2004 适应症 结石 3 0cm 绝对适应症 既往有肾衰史 孤独肾 术后严重梗阻 肾移植 术后输尿管有明显穿孔或损伤 相对适应症 输尿管口明显水肿 远端输尿管行球囊扩张 术后不久打算外出旅行 孕妇 近期有泌尿道感染 积脓 嵌顿时间较久的结石说明是否放置支架管的优缺点由医生决定 小结对非复杂性输尿管镜术后患者不必常规放置支架管 因为支架管可引起下尿路症状 膀胱不适 腰痛等 并增加用费 易继珍女38岁右腰痛伴反复尿路感染 KUB右肾多发性结石入院入院诊断右肾多发性结石 右肾积水 1KUB右肾多发性结石左肾结石 IVP右肾积水 3IVP右肾积水 KUB第一次ESWL术后碎石片进入右输尿管 5KUB第二次ESWL术后右肾结石已粉碎右输尿管末段石街形成 6KUB右输尿管末段结石已排出 胡济生男42岁因右侧腰痛 活动后加剧 有肉眼血尿入院 诊断右肾盂结石伴右肾重度积水 1KUB右