急迫性尿失禁治疗进展PPT课件.ppt

1 急迫性尿失禁治疗进展 2 急迫性尿失禁是尿失禁常见的类型 男女均可发病 发病率随着年龄的增长而逐渐增多 3 急迫性尿失禁的病因 概念 是指有强烈尿意的不自主漏尿 神经源性 逼尿肌反射亢进 痴呆 脑血管疾病 帕金森氏病等 非神经源性 逼尿肌不稳定 也包括膀胱炎症 间质性膀胱炎 梗阻等 4 急迫性尿失禁的治疗 药物治疗可分为外周性和中枢性两大类 外周性 作用部位是控制膀胱收缩有关的受体和离子通道 5 抗胆碱药物 竞争性抑制乙酰胆碱从而阻断其作用 药物剂量可每3 5天增加一次 直到出现临床症状改善或出现严重的副作用 奥昔布宁托特罗定二线药物 普鲁本辛 6 盐酸黄酮哌酯 除抗蕈毒碱作用外 还直接使膀胱平滑肌松弛 推荐剂量为100 200mg 次 3 4次 日 对急迫性尿失禁疗效不明显 7 前列腺素类物质 膀胱粘膜和平滑肌均有合成前列腺素 人类膀胱内PGI2 PGE2 PGF2 TXA2COX 2 8 离子通道 细胞外钙离子内流可以被L型钙离子通道阻滞剂或钾离子通道开放剂阻滞 心痛定 维拉帕米Cromakalim3和ZD 6169 9 肾上腺素能受体 膀胱逼尿肌上分布的可能是 3受体 去甲肾上腺素能衍生物能降低膀胱内压而没有心血管副作用 10 中枢神经系统药物 5 羟色胺刺激缝核可抑制膀胱收缩反射和盆神经传出 由于不同亚型 选择性5 羟色胺还没有系统的用于急迫性尿失禁治疗 11 三环类抗抑郁药 丙咪嗪 除中枢作用外 还有抗胆碱和拟交感作用 通常开始剂量为5mg1次 每天 它的药物浓度需要蓄积几周 此间作用不表现出来 剂量可每周增加25mg 直到出现症状改善或副作用为止 必须逐渐停药 12 其他药物 多巴胺GABA去甲肾上腺素 13 膀胱内治疗 优点 使逼尿肌水平有较高的药物浓度 从而避免全身副作用 缺点 间歇自家导尿 14 辣椒辣素 P物质拮抗剂 但能使膀胱神经元 无髓鞘的C纤维和有髓鞘的A纤维 释放大量神经肽A 而引起不适和疼痛 用于治疗逼尿肌不稳定和其他治疗无效的患者 15 树脂毒 比辣椒辣素更有效的神经感觉传入阻滞剂 减少不稳定或反射亢进引起的痉挛 没有刺激作用 是治疗顽固性膀胱过度活动的可行治疗措施 16 其他灌注药物 利多卡因奥昔布宁 维拉帕迷 17 行为疗法 kegel盆底肌肉训练药物联合行为训练效果更好 长短结合 18 生物反馈治疗 70年代提出治疗特发性逼尿肌不稳定 对有明显神经系统损害所至的急迫性尿失禁效果不明显 优势在于较经济 并发症和不良反应少 比较适合儿童和年轻患者 19 电刺激疗法 可以使尿道括约肌收缩 逼尿肌松弛 以达到防治尿失禁的目的 有一定的并发症 疼痛 感染等 磁刺激 Yamanish 20 骶神经刺激术 Siegel报道 术后2年56 的尿频 尿急排尿次数减少50 术后3年在41例急迫性尿失禁的患者59 漏尿次数减少50 且46 无漏尿 存在问题 再手术率高 测试性刺激仅有60 有反应 20 病人植入术后1年对刺激反应消失 此外还有一些技术并发症 21 外科手术治疗 治疗难治性并且严重的急迫性尿失禁 老方法 去神经术 肌细胞切除术 脊神经切断