ECMO总论-龙村

0 ECMO总论 历史和现状 1 原理和结果 2 未来的展望 3 中国何处去 4 内容 0 历史和现状 中心和病例数量 我国和阜外医院ECMO的现状 0 原理和结果 用钱向上帝买时间用心向死神要生命 等待 MO Pump CPB 体外循环的改善 肝素涂抹技术经皮插管技术泵膜肺的优化 肝素涂抹技术 经皮插管技术 泵和膜肺优化 氧中毒 机械损伤 作用有限 常规急性呼衰治疗的缺陷 全身炎性反应 支持 休息 有效气体交换 高氧损伤机械损伤 ECMO对呼吸的作用 降低后负荷降低前负荷增加心收缩 血供难保证速度较慢效果有限 使用大量活性药 的弊病 弊病 全身炎性反应 支持 休息 维持有效循环 减少心脏做功减少药物应用 ECMO对心脏的作用 阜外医院 127例 2009 出院率61 ELSO 6537例 30年 出院率30 40 ECMO结果对照 病例2522293418 结果分析 阜外医院ECMO的世界定位 阜外医院ECMO的能力 我能 心脏移植 供心动脉粥样硬化 取自体血管行CABG术 渗血严重 大量输血输液导致心肺功能恶化 少尿 IABP及ECMO 缺血时间长 心肌收缩仍差 CPB下二次心脏移植 暂停ECMO 术后呼吸功能未恢复 再次进行ECMO辅助 心肺功能改善 PLT低 手臂有出血点 停止ECMO 心脏移植和ECMO过程图 心脏移植术后 14 ECMO死2 活12 药物 IABP效果不佳 15 ECMO脱离机器 8 心脏移植 7 死5 活3全部存活 生存率 阜外77 ELSO56 阜外心脏移植和ECMO 7 29 肺 心 脑 功能恢复 经济能力 建立ECMO前必须慎重考虑 经费预算 首次运行2 5 3 0万每天维持0 4 0 6万每例估计4 5 6 0万 瞳孔意识乳酸尿量活性药 时机的判断 Heislifeordeath whatisnextstep 停机 放弃 继续转流 心肺移植 ECMO转归 适应症 团队 时机 ECMO成功关键 0 未来展望 供体 心 肺 原发性肺高压受体 心 肺 供体 心 复杂先心ECMO无效受体 心 天外有天 ECMOpECMO 经皮静脉插管房间隔打孔 AALAbridgetoXP Hoopes 2009 清醒ECMO RudichSM etal Transplantation 2002 ECSassistedDCD 成人双腔引流灌注管 ADP tPA heparin thrombomodulin NO ADP PGI2 tissueplasminogenactivator EndothelialCell Non thrombogenicEndothelium thrombin CollagenTissueFactorFibronectin PAF cytokines QuiescentPlatelet prostaglandinI2 nitricoxide thrombin plateletactivatingfactor plateletactivatinginhibitor PAI 1 proteinS PS TFPI EffectofNitricOxideonPlatelets DirectEffects directlybindstoguanylatecyclasetoincreasecGMP inhibitsCa2 influxintoplateletsinhibitsphosphorylationofmyosinlightchainsinhibitsGpIIb IIIaexpressioninhibitsphosphorylationbyproteinkinaseCmodulatesphospholipaseA2andCmediatedresponsesdecreaseslocalplasma Ca2 IndirectEffects NOreactswithS thiolsinthebloodtocreatenitrosothiols NOReleasingandGeneratingMaterialsasThromboresistantMaterials NOfluxfromtheendothelialcell EC surfaceVaughn M W etal Am J Physiol 274 HeartCirc Physiol 43 1998 H2163 4 1 10 10mole cm 2 min 1EstimatedbasedonRadomski sexperimentaldata Biochem Biophy Res Comm 1987 148 1482 1 6 10 10mole cm 2 min 1 BradykininstimulatedEC 0 5 10 10mole cm 2 min 1 unstimulatedEC MaterialswithequalorhigherNOfluxfromtheirsurfacesmightbeabletohelppreventplateletadhesion activation aggregationonsuchmaterials NeonatalRespiratoryCases Jan2009 HFOVSurfactant iNO CardiacCasesByYearUnder16years1 09 ECMO和H1N1 EMERGENCYMEDICINE 0 中国何处去 ECMO 团结协作争取成功 恢复室 体外循环 不断学习 加强宣传建立网络正规培训数据库医疗保险 几点建议 避免畸形发展脚踏实