急性脑梗死教学PPT课件.pptVIP

1 急性脑梗死的诊疗进展 2 3 4 脑梗死的定义 脑梗死又叫缺血性脑卒中 是指各种原因所致脑部血液供应障碍 导致脑组织缺血 缺氧性坏死 出现相应的神经功能缺损 急性期一般指发病后2周内 5 6 流行病学 脑梗死占全部脑卒中的60 80 中国的发病率为200万 年 7 常见的病因 大动脉闭塞心源性栓子小血管病变 8 脑梗死的分型 脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗死 9 10 11 12 脑梗死的诊断 局限性神经功能缺损症状和体征 CT和MRI 弥散加权MRI对急性缺血性卒中是最敏感和特意的检查 多模式影像学检查 CTA CTP 13 脑梗死的治疗 提倡多学科综合治疗卒中单元 是组织化管理住院卒中患者的医疗模式 把药物治疗 肢体康复 语言训练 心理康复 健康教育等组合一种综合的治疗系统 神经内科或神经外科 14 一般治疗 维持生命体征和处理并发症处理好血压 血糖 脑水肿 应激性溃疡 水电解质紊乱 心脏损伤 发热等 抗血小板治疗神经保护治疗 15 特殊治疗 溶栓治疗 静脉溶栓rt PA 阿替普酶 阿替普酶 doc UK 尿激酶 动脉溶栓要求条件高 准备时间长机械取栓 16 其他的药物治疗 降纤治疗 蛇毒酶制剂 降低血浆纤维蛋白原 并有轻度溶栓和抑制血栓形成的作用 降纤酶 巴曲酶 安克洛酶 纤溶酶 17 病例一 18 一般情况 患者王xx 女 75岁 农民 因 言语不清 左侧肢体乏力2小时余 入院 入院前2小时余 患者在弯腰拾物时突然出现左侧上下肢乏力 左手抬举困难 左下肢无力 不能行走 伴言语不清 患者既往有高血压病史 平时血压控制可 19 体格检查 BP130 80mmHg 神志清楚 言语欠清晰 双侧瞳孔等大等圆 约0 3cm 对光反射灵敏 左侧中枢性面瘫 颈阻 心界不大 心率75次 分 房颤心律 左侧上下肢肌力3级 肌张力增高 左侧巴氏征 20 辅助检查 急诊CT示 右侧颞 枕叶片状低密度影 脑梗塞 双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞灶 ECG示房颤心律 血糖8 5mmol L血常规及凝血功能均未见异常 21 22 处理 rt PA以0 7mg kg 共30mg 按药物说明使用 一般治疗 溶栓后因患者存在溶栓后脑出血 故未继续予抗血小板等治疗 予营养脑细胞治疗 23 溶栓后观察 血压130 150 85 100mmHg空腹血糖4 6mmol L心室率70次 分患者溶栓48小时后左上肢肌力3 左下肢肌力3级 NIHSS评分为7分 10天后左侧上下肢肌力达到4级 NIHSS评分为5分 24 溶栓后CT表现 10月22日 10月30日 25 病例二 26 一般情况 患者杨xx 女 59岁 农民 因 心悸10余天 入院 入院前10余天开始出现阵阵心悸 无气喘 胸痛 咳嗽 咯血 发热等 不伴夜间阵发性呼吸困难 既往有 糖尿病 冠心病 病史5年 治疗不详 27 入院后情况 患者步入病房 神志清楚 初步诊断 阵发性心房颤动 2型糖尿病 冠心病 给予改善冠脉循环及护心等治疗 入院后3小时 患者突然出现言语不清 左侧肢体无力 无意识障碍 呕吐等 28 体格检查 BP120 80mmHg 神志清楚 言语含糊不清 双瞳孔等大等圆 约0 3cm 对光反射灵敏 左侧中枢性面瘫 颈阻 心界不大 心率65次 分 房颤心律 左侧上下肢肌力3级 肌张力增高 左侧巴氏征 29 辅助检查 急诊CT示 颅内未见异常 ECG示心房颤动 血糖8 2mmol L血常规 WBC RBC Hb PLT及APTT正常 30 溶栓前CT表现 5月16日 31 诊断 诊断 脑栓塞OCSP分型为 完全前循环梗死 TACI 溶栓治疗前NIHSS评分为19分意识 2 凝视 1 视野 2 面瘫 2 肢体 左上2 右上0 左下2 右下0 共济 1 感觉 1 失语 2 构音 2 忽视 2 32 处理 rt PA以0 6mg kg 共34mg 按药物说明使用 发病2小时40分用药 一般治疗 33 溶栓后观察 血压110 140 80 100mmHg血糖控制在10mmol L以下意识障碍逐渐出现 溶栓后第1天NIHSS评分为22分 第2天NIHSS评分为30分 心室率60 85次 分 34 溶栓后