快速分析心电图PPT课件.ppt

1 如何快速分析心电图 2 3 心电图波形 波段的命名及检测 4 重要的心电图间期和参数 PR间期0 12 0 20sP波时限 0 12s 肢导振幅 0 25mv 胸导振幅 0 2mv aVFV4 6直立 aVR倒置 QRS波群时限0 06 0 10sQ波正常见于aVR 常见于 导联 时限 0 04s 其他导联振幅小于同导联R波的1 4 时限 0 04s V1不应有q波 但可呈QS型ST段下移 0 05mv 上抬 V1 2 0 3mv V3 0 5mv 肢导及V4 6 0 1mv心电轴 30 90 正常电轴 5 心电图分析步骤 1 分析心律和心率2 分析PR间期和QRS波群时限 观察有无传导阻滞 3 分析有无室内阻滞和WPW综合症4 分析ST段抬高或压低5 分析病理性Q波6 分析P波 6 心电图分析步骤 7 分析左 右心室肥大8 分析T波9 分析心电轴10 分析其他问题11 分析心律失常 7 第一步分析心律和心率 观察 V1的P波及RR间期观察V1 V2导联有无束支阻滞 窦性心律 是 分析心率 否 进行心律失常分析 室早或房早 窄QRS波群心动过速 宽QRS波群心动过速 缓慢型心律失常 8 如何计算心率 心率 1500 1个RR间期所含小格数 正常心率在5大格和3大格之间 9 6s内所含QRS波群数 30大格 10 第二步 分析间期和传导阻滞 间期 PR 0 2s 否 是 正常 一度房室传导阻滞 QRS时限 0 12s 否 正常 是 阻滞 QRS形态 右束支阻滞 左束支阻滞 QRS时限 0 12sV1V2QRS呈M型V5 V6 SI波顿挫 QRS时限 0 12sV1V2QS或rS型V5 V6 RI波切迹 11 12 13 第三步 分析非特异性室内阻滞及WPW综合症 QRS波群时限 0 12s 但非典型RBBB或LBBB图形 考虑 1 非典型的RBBB 2 非典型的LBBB 寻找 波 PR间期 0 12s 有 3 WPW综合征 排除了1 2 3 考虑室内阻滞 Brugada综合征 V1和V2ST段抬高呈下斜型或马鞍形 右心室发育不良 V1和V2QRS波终末切迹 V1 3T波倒置 14 15 16 第四步分析ST段抬高或压低 ST段抬高 对应导联压低增加急性MI可能性 否 是 II III aVF导联中至少2个导联抬高 0 1mv V1 V6导联中2个或2个以上相邻导联 2个或更多导联ST段压低 0 1mv 急性下壁心梗 急性前壁心梗 ST抬高型MI 弓背向上型抬高 肌钙蛋白或CK MB阳性 是 非ST抬高性MI 非Q型MI 否 缺血 17 第五步分析病理性Q波 即R波丢失 A分析IIIaVLaVF导联Q波 正常Q波 宽度 0 04s 深度 0 3mv 但III导联正常可达0 04s III aVL深度可达0 7mv I导联深度 0 15mv Q波异常 I aVL V5 V6导联 前侧壁心梗 II III aVF导联 下壁心梗 时间 近期 陈旧性 排除其他病变 肥厚性心肌病 WPW综合症 II III aVF临界性Q波 18 第五步分析病理性Q波 即R波丢失 B分析V1 V6R波递增情况或有无病理性Q波 R波 V10 0 6mv V20 3 1 2mv V30 1 0 24mv 病理性Q波 V5 V6 V1 V4 侧壁心梗肥厚型心肌病 R波增长不良 移行晚正常变异 前壁心梗左室肥大LBBB肺气肿除外其他类似MI改变 时间 近期 不确定 陈旧性 19 心肌梗死 特征性变化 坏死型改变 病理性Q波损伤型改变 ST段弓背上抬缺血型改变 T波改变 20 心肌梗死 分期 早期 超急性期 ST段上抬 T波高耸 数分钟 数小时急性期 病理性Q波 ST段上抬 T波变化 数小时 数周近期 亚急性期 病理性Q波 ST段回到基线 T波变化 数周 数月陈旧期 愈合期 病理性Q波 ST段回到基线 T波不再变化 3 6月后 21 心肌梗死定位 室间隔V1 V2前壁I aVL V2 V3 V4侧壁I aVL V5 V6后壁V1 V2 V7 V8 V9下壁II III aVF右心室V3R V4R 22 急性心梗心电图演变 23 24 25 第六步分析P波 分析II和V1导联有无提示肥大改变 P波高尖振幅 0 25mv 是 否 可能为右心房增大 检查有无RVH及引起RVH的病因 右室劳损 肺栓塞的其他特点 II导联P波增宽 0 12s或呈双峰或V1导联呈双向 左心房异常 增大 肥厚 心房容量或压力负荷增加 进一步检查有无二尖瓣狭窄二尖瓣返流左室衰竭扩张型心肌病LVH及引起LVH的病因 否 正常 26 27 28 第七步分析左右心室肥大 A 左心室肥大 1 左室高电压表现 肢导 RI 1 5mvRAVL 1 2mvRAVF 2 0mvRI SIII 2 5mv胸导 V5或V6的R波 2 5mv或RV5 SV1 4 0mv2 左心室室壁激动时间在V5 V6导联 0 05s QRS波群起始至R波顶峰时间3 继发ST改变 左室劳损 R波为主导联 T波低平 双向 倒置 伴ST段缺血性压低 0 05mv S波为主导联 T波直立 29 第七步分析左右心室肥大 B 右心室肥大 1 V1 或V3R 导联R S 1 2 V1R V5S 1 05mv 重症 1 2mv 3 aVR导联R S或R q 1 或R 0 5mv 4 电轴右偏 额面平均电轴 90度 重症 110度 5 少数病例可见V1导联呈QS qR型 除外心肌梗死 6 继发ST T改变 右胸导联 如V1 T波倒置 双向 ST段压低 30 31 32 第八步分析T波改变 分析T波改变 高尖 V1 V6导联 高钾血症 V1和V2导联 正常变异 考虑后壁心梗 平坦 倒置 伴有 Q波或ST段抬高或降低 否 非特异性 是 肯定缺血可能缺血洋地黄效应LVHV1 V3导联考虑肺栓塞 非特异性 33 第八步分析T波改变 另一种方法 直立 I II V3 V6导联倒置 aVR导联可变 III aVL aVF V1 V2 正常 否 如异常 分析是否伴有ST段压低 0 1mv ST段抬高或ST段形态异常 是 肯定缺血 否 T波深倒 0 5mva 仅在V2 V5导联 可能缺血或MI后b 仅在II III aVF导联 可能缺血或MI后c 广泛性 心肌病或其他非特异性 高尖 高钾血症正常变异 轻度倒置 0 5mv 非特异性ST T改变 缺血 电解质紊乱 酒精中毒 心肌炎 心肌病 正常变异 其他 非对称性T波倒置 心肌劳损 a V5 V6偶在V4导联 LVH b V1 V3导联 RVH或肺栓塞 34 35 36 37 第九步分析心电轴 电轴 规则1 规则2 I III导联QRS波群直立 是 正常0 110 年龄40岁 否 I导联QRS波正向III导联负向深 I导联QRS波负向深III导联正向 左偏 30 90 右偏 110 180 寻找振幅最小或正负相等的导联 电轴与该导联垂直 根据规则I判断象限 38 39 40 41 心电轴 42 第十步其他疾病 心包炎长QT综合症低钾血症高钾血症洋地黄中毒不完全右束支阻滞 房间隔缺损 低体温肺栓塞人工起博器电交替右位心其他 43 第十一步分析心律失常 分类 一 激动起源异常 1 窦性心律失常2 异位节律 二 激动传导异常 1 捷径传导 旁道 2 传导阻滞 44 45 46 激动起源异常 47 48 ArrhythmiainEmergencyRoom 医生需要判断何种心律失常 PrimaryorSecondary 是否伴随或潜在临床病变 评价猝死危险性的大小识别诱发或复发因素以及如何预防复发是否需要治疗以及治疗策略的选择 49 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心律 频率 100次 分窦性心动过缓 窦性心律 频率0 12s 最长P P2倍最短P P间距 且不成整倍数关系 50 51 52 53 ECG注意情况 是否为2 1的房室传导阻滞房性早搏二联律未下传注意观察P波形态清晰的导联 54 55 56 57 58 59 过早搏动 60 房性期前收缩 P 波提前出现P R 0 12S多不完全代偿间歇 61 62 63 64 65 房早发生的其他情况P波位于T波上不易辨认房早未下传可发生室内差异性传导有时也可以发生完全性代偿间歇 甚至稍长 66 交界区性期前收缩 提前的QRS T波 多数形态正常P 可在QRS波群之前 隐埋其中 之后P R 0 12s多完全代偿间歇 67 68 室性期前收缩 提前的宽大畸形QRS波群T波多与QRS波群主波方向相反QRS波群前无相关P波多完全代偿间歇 69 70 71 72 73 74 75 76 77 注意点 差传与室早鉴别 P波与QRS的关系QRS主波方向T波方向代偿间期 是否干扰正常窦性节律 78 79 心动过速 80 阵发性室上性心动过速 突发突止 频率多160 250次 分 节律规则QRS波群形态多正常P R 0 12s房性心动过速P R 0 12s 或P 在QRS之后或隐埋其中交界区性心动过速 81 82 83 阵发性室性心动过速 频率140 200次 分 节律基本整齐QRS波群宽大畸形多数房室分离 偶见心室夺获 室性融合波 84 85 宽QRS心动过速中明确提示室速的情况室房分离窦性夺获融合波 86 心房扑动 P波消失 代之以大小 形态 间距规则的扑动波 F波 F波频率250 350次 分QRS波群形态多正常R R间期是否规则 取决于传导比例 87 88 89 90 心房颤动 P波消失 代之以大小 形态 间距不规则的颤动波 f波 f波频率350 600次 分QRS波群形态基本正常 振幅常不一致R R间期绝对不规则 91 92 93 94 95 96 97 98 激动传导异常 99 一度房室传导阻滞 P R间期 0 20s 成人 0 22s 老年人 前后两次对比 相同心率下 P R间期延长 0 04s 100 101 102 二度房室传导阻滞 部分P波后QRS波群脱漏二度I型 P R间期逐渐延长 直至QRS波群脱漏二度II型 P R间期固定 周期性QRS波群脱漏 103 104 105 106 107 三度房室传导阻滞 房室分离 P波与QRS波群毫无关系 房率 室率QRS波群形态 频率 取决于阻滞水平 108 109 110 111 心电图的描述和诊断 112 113 窦性心律 窦性心动过缓 心率次 分 II导联显示窦性心律不齐PR间期正常 s心电轴正常QRS波群时限s 振幅正常所有导联的ST段在等电位线上 正常心电图 114 115 窦性心律PR间期正常心电轴正常QRS时限增宽 sV1导联为rSR 型 V6 I AVL导联S波宽而顿挫V1 V2ST段轻度压低 T波倒置 V5 V6 IT波方向与终末S波方向相反 仍为直立 诊断 1 窦性心律2 完全性右束支阻滞 116 117 窦性心律传导时间正常心电轴正常V2 4导联有Q波STV2 4弓背向上抬高 对应导联STII III AVF水平型压低TV4 6导联倒置 1 窦性心律2 急性前壁心肌梗塞 118 119 窦性心律 部分P波未下传 2 1下传 下传的激动中PR间期正常QRS波群正常ST段在等电位线上T波正常 二度房室阻滞 2 1传导 120 121 窄QRS波群心动过速 心率188