院内感染岗前教育培训

“医院感染” 重在防控,潘家卫生院2014院感知识培训,2018/1/20,3/66,什么是医院感染？,2018/1/20,4/66,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染定义？,静脉穿刺,插导尿管,肌肉注射,穴位注射,针灸,都有可能发生医源性感染,换药,口腔诊疗,急 诊 急 救,都有可能发生医源性感染,各类穿刺,输血,清创缝合,医院感染诊断原则,下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院 感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发 生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁 徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的 感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。,2018/1/20,7/66,医院感染诊断原则,下列情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染, 如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,2018/1/20,8/66,诊断应把握的关键点,1、入院前不存在，入院后获得；2、住院过程中获得，出院后发病；3、与诊疗操作相关；4、与医务人员、医疗设施、医院坏境中的病原体同源5、本次感染与上次住院密切相关。,2018/1/20,9/66,2018/1/20,10/66,医院感染关系到病人、病人家属、医护人员的健康。住院天数延长医疗费用增加加重感染死亡医疗救治失败多重耐药菌株的出现,医院感染的危害,何为医院感染暴发,指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。也就是说：在特定人群中短时间内医院感染的发生率超过基础水平的现象。,例如：某诊所短时间内（几天或几周内）发生了与注射相关的局部感染病例增多；输液室短时间内（1天或几天内）突然发生较多输液反应；口腔诊所近期内发现与诊疗操作相关的口腔感染病例突然增多；某科室或某诊所工作人员中患麻疹或不明原因呼吸道感染的人突然增多；等 所有这些情况都有可能是某些危险因素引发的医院感染暴发,如何发现医院感染暴发？ 监测！监测是医院感染 预防控制的眼睛,如何监测医院感染病例？,对有住院病人的医院：重点住院病人询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵袭性操作的内容和持续时间、用药史等体格检查实验室检查.不明原因的发热，体温38.5，应送血培养48小时内填写报卡，上报院感科,2018/1/20,14/66,院内感染产生的原因,1、消毒灭菌不严格,2018/1/20,16/66,2、污染处理不当2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 经调查,该院手术间先进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,2018/1/20,17/66,近年其他重大医院感染暴发事件举例,2011年临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术7人感染事件及处理情况的通报2011年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感染丙肝被免职 副县长停职2011年11月安徽省涡阳县丹城镇近日发生一起约90人丙肝聚集性感染疫情 2012年2月广东河源市紫金县响水路 242人丙肝聚集性感染事件2012年2月温州15人集体感染非结核分枝杆菌,内容提要： 一、消毒灭菌基本知识 二、重点科室重点管理 三、重点环节 四、职业防护 五、医疗废物管理,消毒灭菌知识,一、基本原则 重复使用的诊疗器械 、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒灭菌。 被传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，消洗消。,二、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌（一）一般诊疗用品的消毒:体温表：1.口表和肛表:500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干。2.腋表也可采用酒精擦拭，终末用500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟 听诊器、血压计：用75%乙醇或250mg/L含氯消毒剂擦拭，袖带每周清洗、晾干备用。,压舌板、开口器、舌钳子中度危险性物品 （耐高温耐湿，高压蒸汽灭菌易于保存） 现状： 不消毒、 酒精棉擦拭消毒。,吸引瓶、引流瓶：先流动水刷洗，再用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干。有条件尽可能使用一次性吸引、引流装置。痰盂、便器：专人专用，建议选用一次性便器。,（二）换药用物品消毒1.换药用的缸罐，每周更换2次。送供应室清洗、消毒、高压蒸汽灭菌。,存在问题：1.容器不更换、不消毒。2.容器不清洗，连同没用完的碘伏、酒精棉球一起高压蒸汽灭菌。3.将未用完的碘伏、酒精棉球倒入新换容器内。,2.无菌持物钳（镊）持物钳（镊）干式保存，每4小时更换一次，有污染时及时更换。缸、罐、钳（镊）等清洗、消毒，高压蒸汽灭菌。注意：不得用消毒液保存持物钳（镊）。一罐内不得放多把镊钳。持物钳（镊）不能用于换药。换药缸（罐）不能代替换药碗使用。,3.凡士林纱布不能用高压蒸汽灭菌。解决办法：因基层医院基本无干热灭菌设备。所以，选择使用一次性凡士林无菌纱布,（三）气切导管、吸氧装置 中、高水平消毒气管切开内套管 ：主要存在问题：不清洗直接消毒使用中的气切内导管每4-6小时消毒，消毒方法：1、煮沸消毒30分钟。2、3%H2O2溶液浸泡30分钟注意：消毒前一定要清洗干净。终末处理：送供应室清洗-消毒-高压灭菌-备用。 氧气湿化瓶、氧气连接管：1、氧气湿化瓶： 湿化液用无菌水每天更换。 湿化瓶每周消毒更换1次。流动水清洗、晾干，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，干燥、保存于自封袋内备用。2、一次性吸氧装置每周更换一次。,(四)环境与物体表面的消毒 地面、物体表面、床单元的清洁与消毒普通诊疗病区：无明显污染时， 采用湿式清洁。（床单元每日清水擦拭，地面每日湿式清扫2次以上）感染高风险的部门：如手术室、产房、口腔科等每天常规消毒液擦拭，所有区域：当地面、物体表面受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。,注意个人防护,地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。（ 1000ml加1片500mg/L）物体表面消毒方法同地面。,量好刻度：准确减少工作量避免随意性,5000ml,洁具的处置：用后清洗干净，抹布用250mg/ L含氯消毒剂浸泡 30min 、拖布清洗后用500mg/ L含氯消毒剂浸泡30min，清洗干净，晾干备用,内镜的消毒与灭菌常规消毒时间：2%戊二醛 10分钟支气管镜浸泡：2%戊二醛不少于20分钟当日不再使用的内镜：消毒时间20分钟需要达到灭菌时间：浸泡10小时，用无菌水冲洗，无菌巾擦干后使用。,紫外线消毒灯的安装和使用,紫外线灯管安装的数量存在问题：安装数量随意性。正确的安装的数量：按照1.5wm3计算。例：6m5m3m=90m3 (901.5)30=4.55支此房间应安装5支30W紫外线灯管。保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次。注意眼睛和皮肤的保护。（最好在无人情况下使用）定期监测（每半年监测1次）紫外灯的照射强度，使用中的强度应不低于70W/ cm2。,供应室医院感染管理,一、基础措施无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名、灭菌编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，保持存放柜清洁干燥。,6项信息必不可少,二、流程,紧紧相扣,物品包装规范要求,1、灭菌包质量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包不宜超过5公斤。灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cmx30cmx25cm;脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cmx30cmx50cm。纺织品包装的无菌物品有效期宜为14天，未达到环境标准时，有效期宜为7天；使用一次性皱纹纸、医用无纺布、一次性纸塑袋、硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。,无菌包储存要求,存放架或柜距地面高度20cm25cm，离墙5cm10cm，距天花板50cm。无菌包物品应分类、分架存放。一次性使用无菌物品应去除包装。消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专柜存放接触无菌物品前应洗手或手消毒。,无菌物品卸载,应注意化学指示带颜色变化、生物监测或批量监测等有无湿包包装完好性,内容提要： 一、消毒灭菌基本知识 二、重点科室重点管理 三、重点环节 四、职业防护 五、医疗废物管理,基层医院重点部门存在的主要共性问题,1、布局流程不合理、坏境欠整洁2、手卫生执行不规范3、标准预防和职业防护意识差4、不能正确掌握常用物品的消毒灭菌方法5、一次性医疗用品重复使用，如电刀6、消毒灭菌监测不规范,产房、人流室,手术室,内 容,口腔科,治疗室、换药室、注射室,事件一：18例剖宫产产妇发生切口感染,2009年10月至12月27日广东省朝阳区谷饶中心卫生院因手术器械灭菌不合格导致38名剖宫产患者中，18例产妇发生快速生长分枝杆菌切口感染。 感染原因是该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合线和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标等诸多因素引起。,手术室规范的落实,一、布局流程1、独立设置，分区明确，流程合理，标识清楚，分为无菌区、清洁区和污染区。2、遵守洁污通道分开的原则。,手术室的布局流程,不交叉,人员双通道：工作人员出入通道患者出入通道,物品双通道：清洁物品通道污染物品通道,污,洁,交叉可以采取密闭式污物车，密闭无菌物品运输车,手术室规范的落实,二、环境管理1、手术室内物品必须保持清洁、整齐，物面无尘，地面保持干净。2、连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。术中被血液或体液污染应及时用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。3、不同区域、不同手术间的保洁工具（拖布、抹布）应分开使用。4、术中产生的废弃物严格按医疗废物管理条例处置。,手术室规范的落实,三、人员管理1、手术人员经专用通道，更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋后方可进入手术间。2、非感染手术和感染手术应分室进行，如在同一手术间进行，应先安排非感染手术，再安排感染手术。3、实施手术者应认真执行外科手消毒法，严格执行无菌技术操作规程。穿无菌手术衣、戴无菌手套后方可接触无菌物品和无菌区域；不应在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应视为污染。,手术室规范的落实,四、手术器械及物品的管理1、手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合医疗机构消毒技术规范。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。2、麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。,产房、人流室,手术室,内 容,口腔科,治疗室、换药室、注射室,产房、人流室规范的落实,1、区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室。2、凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行外科洗手和无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。3、对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。,产房、人流室,手术室,内 容,口腔科,治疗室、换药室、注射室,口腔诊疗的危险因素,治疗在口腔有菌环境中进行患者的血源性病原体感染状况不明诊疗过程中由于使用高速涡轮手机超声洁牙机等可产生喷溅、气雾、气溶胶等 如不采取严格的感染控制措施，患者和口腔医务人员很可能暴露于血液性病原体和其他感染性 病原体从而导致感染发生！,看图聊规范,口腔科规范的落实,1、布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。2、进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。3、口腔操作台面及所用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。,产房、人流室,手术室,内 容,口腔科,治疗室、换药室、注射室,治疗室、换药室、注射室规范落实,治疗室1、保持室内物体表面、地面清洁。室内应设有流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品),速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用（15s第四步：流动水冲洗第五步：纸巾擦干第六步：用纸巾包住龙头关闭洗手新口诀 “内外夹攻大力丸”,2018/1/20,74/66,2018/1/20,74/66,2018/1/20,75/66,洗手前 洗手液洗手后 速干手消毒液,2018/1/20,76/66,手套的使用,在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套 不同病人间要更换手套 同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套手套不能重复使用。脱手套后应立即洗手或手消毒,I AM COMING,2018/1/20,77/66,2018/1/20,77/66,2018/1/20,78/66,脱掉手套后应立即洗手！,2018/1/20,78/66,戴手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒,2018/1/20,79/66,口罩,口罩的类型普通医用口罩外科口罩医用防护口罩（N95）,2018/1/20,80/66,口罩佩戴方法,白色层向内， 蓝色层向外， 金属条向上。,头带分别绑于头顶后及颈后。,鼻甲夹紧，将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,兜下巴，完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,2018/1/20,80/66,2018/1/20,81/66,2018/1/20,82/66,摘口罩方法,不要接触口罩前面(污染面)。先解下面的系带，再解开上面的系带。用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。,2018/1/20,83/66,隔离衣,在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。隔离衣污染时应立即更换。不能重复使用一次性隔离衣。,2018/1/20,84/66,职业暴露？,是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。 医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。,2018/1/20,85/66,常见职业暴露的原因,针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺 伤所致，护士占80%。 针刺发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 医疗废物处理 外科手术缝合,2018/1/20,86/66,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,单手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,2018/1/20,86/66,2018/1/20,87/66,血液和体液暴露后的紧急处理措施,针刺伤 黏膜暴露,发生职业暴露，立即上报院感小组！,内容提要： 一、消毒灭菌基本知识 二、重点科室重点管理 三、重点环节 四、职业防护 五、医疗废物管理,2018/1/20,89/66,损伤性废物感染性废物化学性废物药物性废物病理性废物,医疗废物分类,2018/1/20,90,医疗废物的分类,2018/1/20,90,看图分类,感染性废物,药物性废物,损伤性废物,化学性废物,损伤性废物,病理性废物,2018/1/20,92/66,医院应建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物都应丢弃或放入标有相应颜色的污物袋（桶）中，在装3/4时有专人负责封袋并标识清楚后运送。传染病或疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层医疗废物袋。,废弃输液皮条须剪三段，白色乳头套帽。扔入黄色医疗垃圾袋。,装载感染性废物的桶也须注明感染性废物标识,损伤性废物,2018/1/20,94/66,医院污物的分类收集设置二种颜色的污物袋： 黑色袋装生活垃圾， 黄色袋装医用垃圾， 科室做好医疗废物袋管理，专袋专用，禁止盛装其它物品。 医疗废物收集后要有标识：产生科室、医疗废物