心肺功能评定技术

心肺功能评定,主要内容,心率的测定,一、心率,1心率测定是指通过听诊、触诊、心电图等方法.适应需要明确心室搏动次数，以分析心血管功能。 2 测心率的方法： 徒手、听诊器或者心电图、超声心动图等。 3 正常心室率为 60-100 次/分,听诊技术：在受检者有可疑心律失常时必须使用。听诊器胸件置于受检者心尖部，一般位于左锁骨中线内侧第 5 肋间处。听诊以第一心音为准。在有异位心律时，心率一般指心室率，或者将心室率和心房率分别表述。,二、血压,血压测定通常是指肱动脉收缩压和舒张压的评定，较少的情况下也可包括股动脉、腘动脉、桡动脉等部位的评定。,三、心功能评定,(一)心脏的功能 了解患者心功能储备和适应能力，作出客观准确的评价，制订切实可行的康复计划和采取行之有效的措施,（二）心功能分级,1. 美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级1994年美国心脏病学会（American Heart Association ，AHA）对NYHA的心功能分级方案再次修订时，采用并行的两种分级方案。即第一种方案，第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级：,. 活动当量评定心功能,代谢当量（metabolic equivalent，MET） 指安静时坐位时的氧耗量：1METs3.5 mlO2/kgmin。如伏案工作耗氧量为2METs，快步行走相当于56 METs。此为常用的表达运动量的单位。它能使各种运动方案相互比较，代表休息时能量消耗量，能大体反映心功能.最大当量26.7KPa(200 mmHg)， 舒张压14.7KPa(110mmHg)；频发或多源室性早搏持续性室上性心动过速,(4)结果判断(+),1运动中及运动后出现典型心绞痛。 2运动中及运动后：R 波为主的导联出现下斜型、水平型、ST 段下移0.1 mv，3如果运动前有 ST 段下移，则在此基础上再ST 段下移0.1 mv，增加上述数值。 4运动中收缩期血压下降（低于安静水平）。,(四)简易运动试验技术,1、定义 采用徒步运动方式评定心血管功能和运动能力的简易方法。通常有计时和计距离两种方式。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：需要评价一般运动能力和心血管反应的患者。其中 12 分钟行走试验适用于心脏功能-级的患者；6 分钟行走试验适用于心脏功能-级的患者。其它系统疾病患者可以根据心血管功能情况和患者的肢体活动能力选择 6 分钟或 12 分钟行走试验。 （2）禁忌证：绝对禁忌症：近6个月存在不稳定心绞痛或心肌梗死。相对禁忌症：静息状态下，心率超过120次/分；收缩压高于180 mm Hg；舒张压超过100 mm Hg。 3、设备与用具 抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入剂或雾化剂）、简易呼吸器、除颤仪；一般物品：秒表，有标定长度的场地。椅子、轮椅、工作记录表、血压计、脉氧仪,心肺联合运动试验,1、定义：心肺功能运动试验为一种诊察手段，在负荷递增的运动中反映人体的心肺功能指标，经过对各项参数的综合分析，了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用与贮备能力。,2.常用指标在运动过程中，连接心电图及呼吸气体分析系统，进行患者运动中的心电及气体分析，测定各项气体代谢的参数。,心肺功能运动试验正常值,3.适应证与禁忌证,（1）适应证：有下列需求，又无禁忌证者： 评定最大摄氧能力，以明确心肺功能储备和有氧运动能力；评定换气功能，指导康复治疗。 （2）禁忌证：,运动心肺功能试验,3、设备与用具 运动心电测试系统及气体分析系统。 4、操作方法与步骤 （1）设备准备：开机预热后用标准气体校准。 （2）受检者准备：受检者休息 30 分钟左右，袖带法测定肱动脉安静血压， 口含采样口嘴或戴上面罩，粘贴电极和连接心电图导线。 （3）试验过程：记录安静数据。受检者按照适当的运动试验方案进行运动，连续进行气体采样和分析及心电图监护，在每阶段记录结果。达到运动终点或出现中止试验的指征而中止运动后，一般再采集和记录数据 35 分钟。,（4）试验终点： 1）最大吸氧量测定的运动终点为筋疲力尽、吸氧量不能随运动强度的增加而增加（增加幅度小于 5%）、呼吸商(VCO2/V