庾更绪诊断学头颈部检查ppt课件.ppt

诊断学 头颈部检查 1 头颈部检查 一 头部一 头颅正常 出生时34cm 前半年增加8cm 后半年增加3cm 第二年2cm 第三 四年1 5cm 4 10岁增加1 5cm 成人53cm 矢状缝和囟门6月内骨化 2 3 头颈部检查 异常1 小颅囟门过早关闭 伴有智力障碍 4 头颈部检查 2 方颅前额左右突出头顶平坦方形见于 佝偻病 5 头颈部检查 3 巨颅头颅巨大 颜面小双眼落日现象见于 脑积水5 头部运动Parkinson s病严重主动脉关闭不全 4 尖颅头顶部尖高与颜面比例失调见于 Apert综合征 6 7 头颈部检查 二 眼1 眉毛 甲减时眉毛外三分之一减少 8 头颈部检查 2 眼睑1 上睑下垂双侧 重症肌无力单侧 动眼神经麻痹如脑炎 外伤等 动眼神经麻痹 9 头颈部检查 2 闭合障碍双侧 见于甲亢单侧 见于面神经麻痹 面神经麻痹 10 头颈部检查 3 水肿生理 疲劳 睡眠不足病理 肾炎 慢性肝病 11 头颈部检查 3 结膜常见改变充血 结膜炎 角膜炎苍白 贫血黄染 各种黄疸出血 亚急性感染性心内膜炎滤泡 沙眼 COPD 12 头颈部检查 4 眼球突出 见于甲亢同时 Stellwag征Graefe征Mobius征Joffroy征 甲状腺机能亢进 13 头颈部检查 眼球下陷双侧 严重脱水单侧 Honer综合征眼睑下垂眼球凹陷瞳孔缩小 14 头颈部检查 眼球运动检查方法 患者头部固定手指或面签置于受检者眼前30 40CM眼球随手指或面签移动 左 左上 左下 右 右上 右下 判断眼外肌的运动功能 15 16 头颈部检查 眼球震颤 见于内耳性眩晕和小脑疾病 水平震颤 17 头颈部检查 眼球震颤 垂直震颤 18 头颈部检查 5 巩膜观察 黄染等 6 角膜观察 云翳 溃疡 白斑 新生血管等 7 虹膜观察 形态和纹理 19 头颈部检查 8 瞳孔正常 圆形 2 5mm 有光反射 集合反射 改变生理 婴幼儿 老年人 光亮处 缩小中毒 有机磷农药中毒 毒蕈中毒药物 吗啡 氯丙嗪 毛果芸香碱生理 青少年 兴奋 暗处 扩大外伤 颈交感神经刺激 青光眼药物 阿托品 可待因濒死 双侧散大 20 头颈部检查 大小不等 提示颅内病变 如颅内高压 脑疝 对光反射 分直接反射和间接反射 减弱或迟钝见于昏迷病人 集合反射 表现为视近物时双眼内聚 瞳孔缩小 反射消失鉴于动眼神经功能障碍 睫状肌和双眼内直肌麻痹 21 鼻 1 外形 蛙鼻 鼻翼扇动2 鼻腔 鼻中隔偏曲 鼻衄 鼻粘膜充血 肿胀 萎缩 分泌物3 鼻窦压痛 上颌窦 左右颧部额窦 眼眶上缘内侧筛窦 鼻根部与眼内眦之间 22 23 头颈部检查 9 口腔粘膜观察色素沉着 Addison病Koplik斑 麻疹出血点粘膜疹 Addison病 24 头颈部检查 10 咽部分 鼻咽 口咽 喉咽口咽急性咽炎 充血红肿分泌增多慢性咽炎 表面粗糙滤泡增生白喉 白喉 25 6 咽及扁桃体 检查方法 26 头颈部检查 扁桃体肿大 分为 度 27 头颈部检查 度 度 28 头颈部检查 11 腮腺1 急性流行性腮腺炎腮腺迅速肿大流行病学特征胰腺睾丸累及2 急性化脓性腮腺炎抵抗力低下脓性分泌物3 腮腺肿瘤 流行性腮腺炎 29 头颈部检查 二 颈部一 静脉1 颈静脉怒张立位 坐位时不显露 平卧时可见充盈 限于锁骨上缘至下颌角距离的下2 3以内 头颈30 45度半卧位时超过正常水平者 为颈静脉怒张 30 31 头颈部检查 颈静脉怒张颈外静脉锁骨下静脉头臂静脉右心室右心房上腔静脉 见于右心衰竭 缩窄性心包炎 心包积液 上腔静脉阻塞综合征 32 头颈部检查 2 颈静脉搏动正常时不出现颈静脉搏动 异常时出现柔和 弥散搏动 见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张 33 头颈部检查 二 动脉正常时搏动微弱搏动增强见于主动脉关闭不全 高血压 甲状腺功能亢进 严重贫血 34 头颈部检查 三 甲状腺1 生理情况正常外观不突出随吞咽上下移动女性青春期可增大 35 头颈部检查 2 甲状腺检查方法1 视诊 主要用于肿大甲状腺2 触诊峡部 位于环状软骨下方2 4气管环前面 柔软 随吞咽上下移动 侧叶 前面触诊后面触诊3 听诊 甲亢时 可闻及连续静脉 嗡鸣 音 36 37 头颈部检查 3 甲状腺肿大 度 不能看出但能触及者 度 能看出肿大 但在胸锁乳突肌以内者 度 超出胸锁乳突肌外缘者 38 头颈部检查 4 常见的甲状腺肿大Graves病 质地柔软 可及震颤 血管音 单纯性甲状腺肿 肿大明显 弥漫性 可有结节 甲状腺癌 结节感 质硬 不规则 甲状腺瘤 需结合影像学检查 39 头颈部检查 四 气管气管的检查方法 40 头颈部检查 大量