心电图检查质量控制操作标准化要求PPT课件

1 为了获得质量合格的心电图 动态心电图 运动心电图图片及准确的报告结果 除了使用标准仪器 年检合格的心电图机 动态心电图仪 平板运动系统外 还要求周围环境符合条件 受检者的配合 正确的操作方法 合理的结果判断及必要的随访验证 2 一 常规心电图的环境要求 2 使用交流电源的心电图机必须接可靠地线 接地电阻应小于0 5ohm 1 室内保持温暖 不低于18 C 以免因寒冷而引起肌电干扰 3 放置心电图机的位置 应使其电源线尽可能远离诊察床和导线电缆 床边不要摆放其它电器及穿行的电源线 4 诊察床的宽度不窄于80cm 3 二 做好检查前解释工作及注意事项的交代 对初次接受心电图 动态心电图及平板运动试验检查者 必须事先告诉病人具体检查方法 做好解释工作 消除紧张心理 对动态心电图检查应认真讲明配带动态心电图后的注意事项 要求按生活日记 如何记录生活日记及何时使用事件键 平板运动试验前要告诉病人检查目的 步骤及可能会出现的反应 告诉病人如何运动 以取得病人合作 保证获得基线稳定的运动心电图及防止意外事故发生 4 三 皮肤处理和电极安置 1 如果放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多 应预先清洁皮肤或剃毛 2 应用50 75 的酒精或生理盐水涂搽放置电极处的皮肤 3 严格按照国际统一标准 准确安放常规心电图 运动心电图的12导联心电图电极或动态心电图电极 女性乳房下垂者 应托起乳房 将V3 V4 V5电极放置在乳房下缘胸壁上 动态心电图及运动心电图电极中心处必需放置在骨面标志上 以减少肌电干扰发生 4 无肢体缺失或完全石膏包扎 不要将下肢导联放在一个下肢上 5 四 保证记录图片质量及报告质量 1 记录常规心电图时 如使用无自动记录1mV定标方波的心电图机 在记录心电图前必须先描记定标方波 方波时限约0 12s 每次更换定标电压时都要再次打定标 记录结束时要先打定标 并走纸使最后的定标暴露 把最后的定标留在记录纸上 2 严格按照心电图机的操作规程进行操作 常规心电图必须包括标准12导联 每个导联记录不少于3个完整的P QRS T波群 心律失常时适当延长 15秒 记录P波清晰的导联或使用节律导联 II或V1导联 检查1分钟的心电图 可疑心肌梗死 必需加做V3R V5R及V7 V9共18个导联心电图 描记V7 V9导联心电图时 侧卧位放好电极后取仰卧位记录心电图 右位心患者必需依此加做V2 V1 V3R V6R导联 6 四 保证记录图片质量及报告质量 3 每次记录前要告诉病人全身放松 如记录时 病人合作情况下 发现基线不稳必须重新记录心电图 以保证记录质量达到优良标准 3秒内基线漂移小于3毫米 4 动态心电图干扰超过1 3时间以上必需重做一次 如由于明显R R不整 扫描时QRS左右移动明显使ST段趋势图不正常压低 需重新设置ST段再次扫描 以获得准确的ST段趋势图 5 各种心电图在发报告前要全面游览一次所记录的图片 在图片符合质量要求时方能发报告 在发报告具体操作中 使用工作站发心电图报告时要正确测量各种数据 凡电脑提供的各种数据及人工测量得出的数据 特别低于或高于正常标准时 或作出异常诊断时均要进行认真的校对 6 各种检查报告书写完成后要再逐项复查一次描述的各种数据是否准确 诊断项目是否齐全 诊断术语是否正确 以防书写错误 7 五 保证检查安全 1 运动心电图 平板运动试验 必须有两人在场情况下进行 并备有常用的有效抢救药物及必要的器械 在检查过程中要严密观察病人的反应 经常询问病人的感受 按规定准确测量病人的血压 同时要严格掌运动试验的适应证 终止运动试验的有关标准 以防以外事件发生 2 阿托品试验 心得安试验用药后要密切注意病人有无药物反应 8 六 督促检查措施及保障措施 1 科内质控员 由科主任或主治医师负责 每1 2天要对前一天各种检查报告存档中的异常诊断部分病案进行一次检查或复查 发现诊断错误由当事人改正 并在晨会上提请大家注意 同时做好记录 每月底作一次总结 2 认真执行会诊制度 遇到不典型或疑难复杂图像及时请当班上级医师会诊 或请主任会诊 必要时与临床联系共同商量诊断 3 建立疑难病例随访制度 各种疑难复杂心电图 特别是诊断不明确者 要与临床联系并进行必要的随访 验证诊断是否正确 并做好随访记录 4 建立疑难病例讨论制度 科主任平时要注意收集各种容易出现差错的疑难病例 疑难问题 疑难图片或疑难病例随访结果 并提前把各种图片印发给职工预习 每周安排一次业务学习或疑难病例讨论 以利于总结经验 不断提高诊断水平 9 心电图室质量管理与持续改进制度 10 根据三级甲等医院的工作要求 及医院质量管理标准 提升本科室的医疗服务质量 更好满足病人的健康需求 为临床科室提供更快捷 准确的诊断依据 结合本科室的工作实际 制定本科室标准质量管理组织及质量管理标准如下 11 一 质量管理小组 职责 组织质量管理小组人员 认真学习质量管理知识 提高质量管理能力及管理水平 对本科室质量管理方面存在的问题针对性采取相应改进措施 深入临床科室征求意见 接受院方主管理部门的监督和指导 管理小组成员对科室的质量控制严格检查 登计 上报 核对 对一些疑难病人进行随诊 分析 同时组织进行讨论 总结经验 制定整改措施 加强业务学习 提高分析能力 12 二 质量管理标准 1 心电图医师需经培训 持证上岗 2 定期开展或按时参加心电图专业组岗前培训 继续教育等 每季不少于一次 3 建立心电图人员专业技术档案 4 规范着装 衣帽整洁 佩戴服务牌上岗 5 有仪器设备使用岗前培训记录 能熟练掌握仪器设备的应用管理 6 建立仪器设备档案 仪器设备有每月检查记录并符合保管要求 如仪器性能不良应有警示标识 7 设立心电图质量检查登记本 8 对心电图工作制度的落实有监督 考核 评价 每季一次 并有记录 9 熟练掌握心电图质量管理与持续改进考评标准 知晓率90 以上 10 心电图自检查开始到出具结果时间 30分钟 13 三 活动记录及效果评价 认真按三级甲等医院的质量要求标准组织全科人员进行学习活动 质量控制 设备维修及保养 病人随访以及和临床医生进行沟通 接受临床医师的建议指导 并进行及时登计 效果评价 接受院方职能部门的效果评价 根据院方管理部门提出的意见和建议进行整改 对反馈的意见进行总结 同时进行记录 14 危急值管理制度 医技科室职能就是准确 迅速 及进地为临床医生提供具有诊断意义的信息和数据 因此 异常结果的处理及 危急值 的建立显得尤为重要 所谓 危急值 即当这种检查结果出现时 这说明患者可能正处于危险的边缘状态 此时如果临床医生及时得到检查信息 迅速给与患者有效的干预措施或治疗 即可能挽救患者生命 否则就有可能出现严重后果 失去最佳抢救机会 根据我院的实际情况 制定如下危急值管理办法 15 心电图 急性期心肌梗塞变异性心绞痛 重度低血钾 高血钾引起的心律失常显著窦性心动过缓 心率 40次 分窦房阻滞阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过缓房颤伴III度房室传导阻滞心室扑动 心室颤动III度房室传导阻滞预激综合征伴心房颤动 16 危急值的处理 当出现上述危急值时 在确认仪器设备正常的情况下 立即复查 复查结果与第一次结果吻合无误后 即刻