子宫内膜异位症子宫腺肌症.ppt

子宫内膜异位症子宫腺肌症 1 子宫内膜异位症 endometriosis 定义 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的身体其它部位时 称为子宫内膜异位症 2 概述 子宫内膜异位症发病率近年明显增高 是目前常见妇科疾病之一 妇科剖腹手术约5 15 因不孕而行腹腔镜检12 48 生育年龄妇女 以25 45岁妇女居多 病理上呈现良性疾病表现 而在生物行为上却以浸润性和复发性为特点 3 好发部位 子宫内膜可以侵犯全身任何部位 但绝大多数位于盆腔内 其中宫骶韧带及卵巢为最常见的被侵犯部位 其次为子宫 直肠子宫陷凹 乙状结肠 腹膜脏层 阴道直肠膈亦常见 4 子宫内膜异位症的好发部位 5 分述 流行病学特点发病机制病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗预后预防 6 流行病学特点 子宫内膜异位症发病率逐年增高 育龄期是异位症的高发年龄段 76 患者在25 45岁之间 育龄期女性至少有1 发病率 已有报道在初潮前和绝经后用激素替代的女性中有发病者 生育少 生育晚的女性发病明显多于多生育者 本病的发病与社会经济状况呈正相关 另外其发病率还与遗传因素有关 属于激素依赖 多因素疾病 7 发病机制 EMT的发病机制尚未完全阐明 目前认为应该用多因素发病理论来解释 子宫内膜种植学说 1921年Sampson淋巴及静脉播散学说体腔上皮化生学说诱导学说免疫学说遗传学说 8 9 总之 目前尚无一种学说可以解释异位症的发生 各学说可以相互补充解释不同部位的内膜异位灶的发病机制 10 病理 EMT的基本病理变化 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血 从而导致周围纤维组织增生和囊肿粘连形成 但病变部位 程度不同 其局部表现有所差异 1 巨检2 镜检 11 卵巢内异症 卵巢是最容易被异位内膜侵犯的器官 80 病变累及一侧 累及双侧约50 分为微小病变型两种典型病变型微小型浅表层斑点小囊典型型侵犯皮质单个或多个囊肿 内含柏油样 似巧克力色液体 又称巧囊 12 卵巢内异症 特点 囊壁厚薄不均内有巧克力液样陈旧性积血 又称囊肿型 13 宫骶韧带 直肠子宫陷凹和子宫后壁下段异位症 最多见 轻者局部有散在紫色斑点状出血 骶骨韧带呈增粗或结节改变 14 子宫后壁下段浆膜面的异位病灶 散在紫褐色小泡 褐色颗粒结节 15 盆腔腹膜异位症 分为色素沉着型无色素沉着型前者 紫色 蓝色或黑色结节 后者 早期病灶 多种外观 热色试验 加热 含铁血黄素成棕褐色无色素型色素型6 24月 16 输卵管及宫颈异位症 少见输卵管浆膜层被累及 可见紫蓝色斑点宫颈异位内膜浅表者暗红色或紫色颗粒 经期略增大 深部病灶 宫颈剖面见点状紫蓝色或含陈旧血液的小囊腔 17 其他部位 阑尾 膀胱 直肠会阴及腹壁疤痕处 18 镜下检查特点 在病灶中见到子宫内膜上皮 内膜腺体或腺样结构 内膜间质及出血 由于异位内反复出血 上述典型的组织结构可能被破坏而难以发现 以致出现临床和镜下病理所见不一致的现象 由于内膜异位的出血是来自间质内血管 而不是来自腺上皮或腺体 故在镜检时能找到少量内膜间质细胞即可确诊本病 19 临床表现 症状 痛经 下腹痛 不孕和性交不适体征 子宫后倾固定触痛性结节附件区囊性偏实不活动包块破裂时出现腹膜刺激征 20 诊断 育龄妇女继发性痛经进行性加重和不孕盆腔检查 触痛性结节或子宫旁不活动的囊性包块辅助检查 1 影象学检查2 CA125值测定3 腹腔镜检查 金标准4 活组织检查 确诊 21 B超显示卵巢巧克力囊肿 22 鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤 盆腔炎性包块 子宫腺肌病 23 临床分期 1985年美国生育学会提出的需腹腔镜或剖腹探查确诊 根据异位病灶部位 数目 大小 深度和粘连程度分为 期 微型 轻型 中型和重型 24 治疗 根据患者年龄 症状 病变部位和范围及对生育要求等不同情况全面考虑期待疗法药物治疗手术治疗药物与手术联合治疗 25 治疗原则 原则上症状轻者采用期待疗法 有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗 病变较重者行保留生育功能手术 年轻无生育要求的重度患者可采有保留卵巢功能手术辅以药物治疗 症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术 26 药物治疗 包括对症治疗和激素抑制治疗激素抑制治疗 1 假孕治疗 避孕药 孕激素类 2 假绝经治疗 GnRH a 丹那唑 3 其他治疗 RU486 孕三烯酮 27 手术治疗 手术指征 附件包块 盆腔疼痛和不孕 方式 腹腔镜手术和开腹手术 前者为确诊的金标准保留生育功能手术保留卵巢功能手术根治性手术 28 药物联合手术治疗 术前用药缩小病灶 减少术中出血术后用药推迟复发 有利于维持疗效 29 预防 防止经血倒流避免手术操作所引起的子宫内膜异位 30 第二节子宫腺肌病 定义 当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时 称为子宫腺肌病 好发于30 50岁经产妇 约有半数患者同时合并子宫肌瘤 约有15 患者合并子宫内膜异位症 31 病因 多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因 可能与高雌激素的刺激有关 32 病理 巨检 病灶有弥漫型及局限型两种 镜检 肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质 33 巨检 弥漫型多见 剖开子宫壁可见肌层明显增厚且硬 剖面无旋涡状结构 仅见粗厚的肌纤维和微囊腔 腔中偶可见陈旧血液 局限型少见 又称子宫腺肌瘤 其不同于肌瘤之处在于无包膜存在 因而难以将其自肌层剥出 34 35 子宫腺肌病 36 临床表现及诊断 约30 患者无任何症状 凡30岁以上的经产妇 出现经量增多 经期延长以及逐年加剧的进行性痛经 检查时子宫呈均匀性增大或有