社区急救护理.ppt

社区紧急救护 南通体臣卫生学校 第一节概述 社区紧急救护的意义社区紧急救护的基本原则社区紧急事件的预防 社区急救概念 又称社区紧急救护或院前急救特点 情况紧急现场条件差病种多样复杂设备条件受限制 院前急救的重要性 时间就是生命猝死 最佳抢救时间4min严重创伤 抢救的黄金时间30min否则 院内设备再好 医生医术再高明 难以起死回生要求社区医护人员应具有敏捷的观察能力 丰富的医疗知识以及经验 娴熟的诊疗技能 全方位提高社区急救的工作质量 社区救护的基本原则 设立社区紧急救护标志 普及现场急救知识社区医疗服务中心应有专业救护人员 并配置必要的抢救药品 器械 评估现场 以确定威胁生命的情况 确保自身与伤病人的安全 判断病情 分清轻重缓急 先救命 后治伤 果断实施救护措施 社区救护的基本原则 规范记录 一式两份 一份在社区 一份护送病人去上级医院携带转院 与救护中心联系 如无救护车 至少要1人专人护送 注意观察病人 社区急性事件的预防 积极深入社区 参与预防工作 防患于未然 社区医疗机构的主要任务重点对象 老年人 婴幼儿 慢性病病人进行宣传教育工作 针对不同人群 不同季节进行家访其他 第二节昏迷病人的紧急救护 定义病因评估病情判断紧急救护 一 定义 意识 机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态 意识障碍 机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态 昏迷 是严重的意识障碍 其主要特征为随意运动丧失 对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动 二 病因 1 颅内病变 1 颅内感染 脑炎 脑膜炎 2 颅脑疾患 脑脓肿 脑血管疾病 脑出血 脑血栓 颅脑外伤 脑震荡 颅骨骨折 脑寄生虫病 癫痫 癫痫发作后昏迷 2 全身性疾病 1 急性感染性疾病 病毒感染 细菌感染 2 内分泌与代谢障碍 尿毒症 肝性脑病 3 水电解质平衡紊乱 酸中毒 碱中毒 4 外因性中毒 CO中毒 有机磷农药中毒 5 物理性损害 中暑 电击 妊高症 三 病情判断 询问病史判断意识障碍程度观察生命体征神经系统检查 询问病史 昏迷的发病过程伴随症状年龄既往史其他 判断意识障碍程度 临床分级 区分嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷嗜睡 病人呈持续睡眠状态 但可被轻度刺激唤醒 醒后能正确简单回答问题 但反应迟钝 停止刺激后病人很快入睡 意识模糊 病人对时间 地点 人物的定向能力发生障碍 思维混乱 可有错觉 幻觉 精神错乱 谵妄等表现 昏睡 病人处于沉睡状态 仅能被压眼眶 用力摇动身体等较强刺激唤醒 昏迷 是最严重的意识障碍 分为浅昏迷和深昏迷 浅昏迷 随意运动丧失 仅对强烈刺激有反应 引起肢体简单的防御反射 各种生理反射如吞咽 咳嗽 瞳孔对光反射 角膜反射存在深昏迷 对任何刺激无反应 出现生命体征异常 意识障碍分级 Glagow昏迷评分法 将三类得分相加 即得到GCS评分 最低3分 最高15分 7分以下为昏迷 注意运动评分左侧右侧可能不同 用较高的分数进行评分 改良的GCS评分应记录最好反应 最差反应和左侧 右侧运动评分 生命体征 T 体温升高 如脑炎 脑膜炎等急骤高热提示脑干出血 中暑等体温过低 见于休克 低血糖等P 脉搏变慢见于颅内压增高等脉搏增快见于高热或感染性疾病等脉搏先慢后快伴血压下降考虑脑疝压迫脑干R 呼吸深大见于代谢性酸中毒 糖尿病等呼吸减弱见于肺功能不全 镇静剂中毒等呼吸异常伴气味异常 Vitalsigns BP 血压升高见于高血压脑病等血压速降见于休克 心肌梗塞等瞳孔 双侧瞳孔散大 濒死状态 严重尿毒症等双侧瞳孔缩小 有机磷类农药中毒 脑桥出血等一侧瞳孔散大 动眼神经麻痹 小脑幕切迹疝一侧瞳孔缩小 脑疝发生早期 颈交感神经麻痹eyeground 视神经乳头水肿等 神经系统检查 脑膜刺激征 阳性反应见于蛛网膜下腔出血皮肤 紫绀提示缺氧樱桃红提示一氧化碳中毒皮肤色素沉着 肾上腺皮质功能减退运动 深昏迷时肌张力完全松弛反射 昏迷时双侧对称性各种反射减弱或消失 四 紧急救护 密切观察病情变化加强呼吸道的护理 仰卧 头偏一侧 必要时插入通气导管做好饮食护理做好尿 便异常的护理 尿失禁 尿潴留 大便失禁并发症的预防和护理 预防呼吸道感染 预防压疮 第三节喉阻塞病人的紧急救护 一 病因评估1 急性炎症 急性气管支气管炎 急性喉炎2 外伤 喉部挫伤 烧伤 切割伤3 肿瘤4 异物5 喉水肿 药物过敏6 其他 病情判断 大咯血 昏迷等分泌物较多异物 水肿 肿瘤呼吸困难 烦躁 多汗 三凹征危重病人出现意识丧失 血压下降 脉搏细弱 呼吸停止 紧急救护 立即头偏一侧 抬高下颌不完全气道梗阻时 病人头低脚高位 鼓励其咳出异物紧急或上述措施无效时 行气管切开喉部完全性梗阻 行环甲膜穿刺或切开术转院 气道异物梗阻的处理 腹部冲击法 Heimlich手法 坐位 立位或卧位 或膈肌下腹部压举法 5次后用手清除异物 第四节心脏骤停病人的紧急救护 一 概念 心脏骤停 各种原因所致的心脏突然停止搏动 有效泵血功能丧失 血液循环中断 引起全身严重缺血 缺氧 二 心脏骤停的原因 心脏骤停 心源性疾病 非心源性疾病 三 心脏骤停的表现突然意识丧失或伴抽搐 大动脉搏动消失或心音消失 呼吸停止或呈叹气样呼吸 瞳孔散大 对光反射消失 皮肤粘膜呈死灰色或发绀 手术者发现心脏停搏或创面血色变紫渗血或出血停止 心室颤动心脏电 机械分离心室停搏 伴或不伴心房静止 心脏骤停心电图分型 心室颤动 心肌纤维快速不规则颤动 不同步快速收缩 ECG QRS波群消失 代之以振幅与频率极不规则的颤动波 频率200 400次 分 电 机械分离 缓慢无效的心室自主节律 QRS波群宽而畸形 低振幅 20 30次 分以下 心室停搏 心室完全无收缩 ECG无心室激动波 偶见P波 四 紧急救护心肺脑复苏 cardiopulmonarycerebralresuscitationCPCR CPR2005国际指南内容丰富核心技术 三个阶段 ABCD四步法 第一阶段 第一个ABCD 初级生命支持 BLS 公众普及A 气道开放 B 人工呼吸C 胸外按压D 除颤第二阶段 第二个ABCD 加强阶段ALS 专业人员普及A 气管插管B 正压通气C 循环加强D 监护 药物应用第三阶段 第三个ABCD复苏后的处理与评估 CPR三个阶段 ABCD四步法 CPR第一阶段 ABCD四步法 A 开放气道 一组技术 判断 要否开放气道呼救 启动EMSS体位 复苏位 仰卧位 开放气道 贯穿复苏始终 A1 判断意识 轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫 喂 你怎么了 无反应 指压人中穴仍无反应 立即行动10秒钟内完成 A2 高声呼救 如意识丧失 应立即呼救 来人呐 救命啊 让来人准备急救药品器械拨打 120 启动救护体系 A2 呼救 A3 体位要求 摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头 颈身体同轴转动无意识 有循环体征 侧卧位 A3 摆放仰卧体位 整体翻转 A4 开放气道 头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸 人工循环有效 A4 昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道 A5 压头抬颏 舌和会厌抬举 解除阻塞 A5 开放气道 压头抬颏法 徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额 另只手中示食指向上向前抬高下颌 两手合力头后仰 牙齿对合头后仰程度为 下颌 耳廓的联线与地面垂直抬颏时 防止用力过大压迫气道 A6 开放气道 托颌法 头颈部外伤 双手在患者头部两侧 握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌 拇指分开口唇不伴头颈后仰 专业人员必掌握 A6 仰头托颌法 CPR第一阶段 第一个ABCD B 口对口呼吸迅速 简便 有效自主呼吸停止后的首选方法 B1 呼吸停止的判断 压头抬颏后 随即耳贴近嘴鼻眼看 胸部起伏 耳听 气流 面感 气息 没有胸部起伏 气息 气流感觉没有呼吸 即可人工呼吸5 10Sec内完成判断 B1 判断呼吸 B2 人工呼吸 口对口呼吸 略 球囊 面罩辅助通气 选择适合面罩操作者在患者头侧 手法提下颌 开放气道固定面罩防止漏气适量通气 球囊 面罩装置操作要点 球囊 面罩通气 有氧 球囊挤压1 2无氧 球囊挤压2 3挤压时间1 2秒有心跳时 10次 分钟 5 6秒钟 球囊 面罩通气技术 人工呼吸要点 持续吹气1秒以上 保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高 按压 通气比30 2 单纯通气频率 10次 min 通气以见到胸部起伏为适 避免迅速而强力的人工呼吸 导致过度通气 注意复苏期间提供高浓度氧 第一阶段 第一个ABCD C 胸外心脏按压 胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法 C 心跳停止判断 给予两次人工呼吸后观察循环体征意识 呼吸 活动 脉搏无循环体征 立即胸外按压 C 胸外心脏按压要领 有力 连续 快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式 C 按压部位 胸骨下部1 2处右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉停放在肋骨与胸骨连接处手掌根与胸骨长轴一致 C 按压定位一只手的食 中指放在肋缘下 C 按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部 剑突处 把另一只手掌根靠在手指上 胸骨下半部 C 按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉 掌根紧贴胸骨 C 按压定位 两乳头间 C 按压深度 胸骨下陷4 5cm 因人而异产生60 80mmHg动脉收缩压有效标准 能触摸到颈或股动脉搏动 C 按压频率 100次 min 18秒完成30次按压 按压和放松时间各占50 数数掌握节奏 个位数加重复尾音需勤加练习 C 按压姿势 地上采用跪姿 双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板 双膝平病人躯干双臂绷直 与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点 腰部挺直 用上半身重量往下压 杠杆原理 C 按压姿势示意图 C 错误1肘部弯曲 C 错误2手掌交叉 C 用力方式 双肩在双手正上方 借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨 保持正常位 C 按压与呼吸比例 30 230 2比15 2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25 无论双人或单人法均采用30 2连续五个轮回 第一阶段 第一个ABCDD 除颤 初级生命支持ABC ABCD除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停 灭火器 除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟 存活率降低7 10 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤 1分钟内 成功率97 强调做一次除颤 立即CPR多次除颤延误CPR先按压后除颤 双向200J 单向360J 胸前叩击45 可恢复窦性心律 室颤室速安全有效 在没有除颤仪时 BLS成功标志 自主循环恢复复苏成功转入第二阶段 CPR第二阶段 第二个ABCD 加强阶段ALS A 气管内插管 可靠 吸痰 给药 省人力B 确认气管位置 正压通气插管后按压 通气不同步10次 分C 继续胸外心脏按压D 静脉通道 药物应用给氧 心脏监护 有关心肺复苏的药物应用 要求给药应在检查心律后即行CPR时给药 也可在CPR期间除颤器充电时给药 或在释放电击后进行CPR时给药 给药时不应中断CPR 在下次检查心律前 急救人员准备下次给药 以便检查心律后可以尽快给药 这要求复苏的组织和计划性 肾上腺素1mg静注 每3分钟重复一次仍是首选 不推荐大剂量使用肾上腺素血管加压素作为CPR一线药物 对难治性室颤比肾上腺素效果好 40U的血管加压素 1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素效果好 抗心律失常药 利多卡因 减少控制心律失常非首选胺碘酮首选抗心律失常药 房性 室性 阿托品增加心搏骤停自主循环恢复和生存率1 0mg静注 3 5min 次 总量3 0mg 复苏其它措施 补液低血溶量时增加排血量碱性药物NaHCO3血气分析临护 评估 CPR动态评估 首次评估给予两次有效呼吸初始做完5个按压 通气 30 2 轮回除颤一次 双向200J 单向360J 继续五个轮回CPR立即评估 药物治疗以后每3 5分钟评估一次 何时停止CPR 院前 恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救 心电图 致死性伤害 疾病终末期 死亡已久 原则上院前不停止CPR 何时停止CPR 院内 经高级生命支持后仍无循环 呼吸致死性损伤或疾病 经各种救治措施无效终末性疾病 癌症晚期 重要器官慢性功能衰竭 高龄生命终结有不做CPR医嘱 家庭成员同意 生存链 是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR 2005指南构成完整 生存链 早起动早CPR早除颤早ACLS 关键 早 时间就是生命 时间就是生命 早起动 早评估病情 早呼救 早到达心搏骤停的严重后果以秒计算10秒 意识丧失 突然倒地30秒 阿斯综合征 发作60秒 自主呼吸逐渐停止3分钟 开始出现脑水肿6分钟 开始出现脑细胸死亡8分钟 脑死亡 心肺复苏的 黄金8分钟 时间就是生命 早CPR 心肺复苏成功率与