女性妇科肿瘤诊治进展PPT课件.ppt

女性妇科肿瘤诊治进展 宫颈癌筛查 已婚或有性生活的妇科门诊初诊患者均应行宫颈细胞学检查 宫颈癌筛查 宫颈细胞学检查普通巴氏分级逐渐被淘汰TCT 新柏氏液基细胞学检测技术 报告诊断标准采用伯赛斯达诊断系统 TBS 检查结果正常者 定期随诊 并定期进行细胞学检查 每1 2年1次 宫颈癌筛查 检查结果异常者 ASC US 1 重复2次细胞学检查2 直接行阴道镜检查3 HPV DNA测定检查结果异常者 LSIL HSIL直接行阴道镜检查 宫颈癌筛查 阴道镜检查从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况 全面观察鳞柱细胞交界和移行带 评定病变 确定并采取活体组织 作出组织学诊断 为进一步处理提供依据 宫颈癌筛查 宫颈活检在阴道镜指示下进行 事先作碘试验 选择病变最重的部位取材并作多点活检 也可在阴道镜指示下行LEEP活检 宫颈管刮取术评估宫颈管内看不到的区域 以明确有无病变 宫颈癌筛查 宫颈锥切术包括传统的冷刀锥切术 CKC 和宫颈环行电切术 LEEP 宫颈多点活检不能完全代替宫颈锥切术 特别是微小浸润癌的诊断或除外浸润癌 不能以多点活检为依据 宫颈癌筛查 HPV检查HPV临床感染及亚临床感染也包括在CIN内 HPV临床感染系指肉眼可见的湿疣 而HPV亚临床感染系指肉眼不可见 但细胞学检查阳性 阴道镜下可见湿疣 宫颈癌筛查 宫颈病变的诊断原则依照三阶梯式诊断程序 细胞学 阴道镜 组织学 宫颈活检 宫颈管刮取术 宫颈锥切术 子宫颈病变治疗 宫颈上皮内瘤变 CIN 治疗原则依据CIN级别 明确治疗原则 使治疗规范化对病人的年龄 婚育状况 病变程度 范围 级别 以及随诊 技术条件等综合考虑 作到治疗个体化 子宫颈病变治疗 CIN1治疗随访观察 如果病人愿意 又有条件随访 可定期检查 严密检测 物理治疗 如冷冻 电凝 激光 微波等 持续性CIN1并有宫颈管病变者行LEEP宫颈锥切术 子宫颈病变治疗 CIN2治疗物理治疗LEEP宫颈锥切术 子宫颈病变治疗 CIN3治疗宫颈锥切术全子宫切除术 适合于年龄较大者 双侧卵巢无病变者均应保留 宫颈原位癌治疗原则 筋膜外子宫切除术 年轻未生育者可先行宫颈锥切术 另外 孕期CIN保守观察 子宫颈病变治疗 宫颈癌的治疗治疗原则 根据临床分期 年龄 全身情况 设备条件和医疗技术水平等决定治疗措施 治疗方法 手术 放疗 化疗及综合治疗 子宫颈病变随诊 任何级别的CIN 任何手段的治疗后 均应定期进行细胞学随诊 一般术后3 6个月进行第一次细胞学复查 子宫内膜病变 子宫内膜病变的连续性概念单纯增生过长腺囊性增生复杂性增生不典型增生原位癌浸润癌 子宫内膜增生距癌发生越近形态越复杂腺瘤样增生 27 发展为浸润癌不典型增生 82 发展为浸润癌原位癌 100 发展为浸润癌 子宫内膜病变 子宫内膜增生具有一定的癌变倾向 多数学者倾向于将细胞的异型性改变作为评估恶变倾向的重要标志 细胞异型性标准 腺上皮细胞排列紊乱 极向消失 核增生变圆 不规则核仁明显 胞浆丰富呈嗜酸性 子宫内膜病变 子宫内膜癌发病高危因素长期无排卵功血 绝经晚 未育或分娩次数少长期雌激素替代治疗及长期服用TAM子宫内膜增生肥胖 糖尿病及高血压三联征家族史 子宫内膜病变 子宫内膜癌多见于老年妇女 绝经后妇女占70 75 但近年报道 年轻患者也不罕见 因此 对年轻妇女子宫内膜癌应予重视 一般认为绝经前妇女子宫内膜厚度超过14mm 绝经后超过10mm应考虑子宫内膜异常 需行分段诊断性刮宫 子宫内膜病变 若超声检查发现宫腔内局部小赘生物可行宫腔镜检查 活检 若显示宫腔内有大量赘生物 内膜边界不清 不完整或提示肌层浸润 可行简单内膜活检 经阴道彩超检查可发现75 的子宫内膜异常 但特异性较差 子宫内膜病变 病理组织学检查是子宫内膜癌的确诊依据 同时能明确组织类型 细胞分化程度等重要预后因素 肿瘤标记物CA125 CA199等 虽不能作为确诊依据 但若术前升高 可作为术后随诊指标 子宫内膜病变 治疗根据分期及组织病理学高危因素 采用不同的治疗方法 包括手术 化疗 激素治疗及放疗 卵巢癌的筛查与预防 筛查手段血清CA125检测和阴道超声检查 TVS 已经被广泛应用于所有大规模卵巢癌筛查的研究中 CA125的阳性预测值仅有10 35 由于其特异性还不理想 不能作为卵巢癌筛查的唯一方法 卵巢癌的筛查与预防 TVS用于筛查亚临床期的卵巢癌 其敏感性明显高于CA125 TVS的阳性预测值是可以接受的 但值得重视的是它的特异性 寻找新的特异性和敏感性均较高的肿瘤标记物 或者多种筛查方法的结合 会有较高的临床意义 卵巢癌的筛查与预防 筛查的目标人群卵巢癌的筛查应该从50岁开始 对以下高危妇女进行卵巢癌筛查 乳腺癌或卵巢癌家族中的成员 BRCA1或BRCA2基因突变携带者 只有乳腺癌家族史 但乳腺癌发病较早的妇女 对于以上高危妇女 目前的观点是推荐应用血清CA125和TVS进行筛查 对中危和低危妇女不推荐进行筛查 卵巢癌的治疗 卵巢恶性肿瘤早期诊断困难 70 初诊时已属晚期 虽已采用综合治疗 五年生存率仍无突破性进展 应强调在综合治疗中 最基本 最重要的治疗仍然是手术切除 卵巢癌的治疗 手术观念需转变 无论是早期或晚期都应考虑手术卵巢癌早期 单纯切除肿瘤可达治愈卵巢癌晚期 缩小肿瘤体积 缓解症状明确诊断 确定手术分期病理类型 卵巢癌的治疗 卵巢癌特别强调全面分期手术在早期上皮性卵巢癌治疗中的价值 国外研究显示 肠系膜下动脉上方的腹主动脉旁淋巴结是卵巢癌淋巴结转移的原发部位 细胞分化程度是淋巴结转移的重要决定因素 卵巢癌的手术治疗 肿瘤细胞减灭术理想减灭术每增加10 平均生存时间将增加5 5 二次探查术其临床价值 目前仍存在争议 一般主张仅用于临床试验 卵巢癌的手术治疗 中间性 肿瘤细胞减灭术对初次手术难以切除干净的晚期卵巢癌患者 先行几个疗程的化疗 再行肿瘤细胞减灭术 被称为 中间性 肿瘤细胞减灭术 目前EROTC 欧洲癌症化疗协作组 正在研究探索中间性手术时机 化疗方案的选择 以最终确定其应用价值 卵巢癌的化学治疗 晚期卵巢癌首选诱导化疗方案的变迁一线化疗方案由PACPCPTCP 卡铂 紫杉醇 CD 卡铂 多西紫杉醇 腹腔化疗原则上应用于 1 种植在腹腔脏器表面或腹膜表面的微小病灶 2 全身化疗失败 耐药或复发患者 3 控制恶性腹水生长 4 二次探查手术阳性患者 卵巢癌的化学治疗 研究结果显