十二对颅神经检查概述PPT课件.ppt

1 十二对颅神经检查概述 2 脑神经组成 共12对 顺序用罗马字码表示 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 外展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经口诀 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展七面八听九舌咽 迷副舌下神经全 3 感觉性神经 第 对 12对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配外 其余脑神经运动核均受双侧支配 脑神经的分类按功能分为 运动性神经 第 对 混合性神经 第 对 4 脑神经连脑的部位 一端脑 二间脑 三腹四背在中脑五六七八在脑桥 最后四对延髓找 5 12对颅神经进出脑的部位 6 一 嗅神经 OlfactoryNerve 图2嗅觉传导径路 嗅细胞 级神经元 嗅球 级神经元 颞叶钩回海马回前部杏仁核 嗅中枢 解剖结构及生理功能 7 嗅神经的检查 让患者闭目 压闭一侧鼻孔 闻不同气味并辨别 禁用刺激性气味 因为它可能刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维 8 病损表现及定位诊断 一 嗅神经 OlfactoryNerve 一 嗅中枢病变 嗅觉中枢病变不引起嗅觉丧失 因左右两侧有较多的联络纤维 引起幻嗅发作 可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤 9 二 嗅神经 嗅球及嗅束病变 三 鼻腔局部病变 颅前窝颅底骨折累及筛板 可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍 可伴脑脊液流入鼻腔 额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球 嗅束 可导致一侧或两侧嗅觉丧失 见于鼻炎 鼻部肿物及外伤等 往往产生双侧嗅觉减退或缺失 与嗅觉传导通路无关 10 二 视神经 OpticNerve 距状裂两侧的楔回和舌回 视觉传导通路 11 12 视神经检查 视力视野眼底检查 13 视力 视力检查包括远视力与近视力两方面 分别用国际远视力表和近视力表检查 被检者坐在距视力表5m的地方 双眼分别检查 先右后左 从上而下 受检者迅速说出视标缺口方向 把说对的最小视标一行的字号记录下来 正常人的视力为1 0或者5 0 视力减退 1 0 检查时应注意排除影响视力的眼部病变 14 临床意义 视力障碍的程度可分别以视力表 指数 指动和光感等表示 视力减退或丧失可见于视神经或视交叉损害 如肿瘤压迫 外伤 视神经炎 视神经乳头水肿或萎缩等 15 视野 患者背光与检查者相对而坐 距离0 5m 约为一臂距离 遮住一只眼 另一只眼固定不动 正视前方时所能看到的空间范围 检查时双眼分别测试 正常人均可看到向内约60 向外90 100 向上约50 60 向下60 75 外下方视野最大 16 视野缺损类型 视神经损害 单眼全盲视交叉正中损害 双颞侧偏盲视交叉外侧部损害 同向性鼻侧视野偏盲视束损害 对侧同向性偏盲视辐射 视中枢损害 象限盲 偏盲 17 眼底检查 检查宜在暗室中进行 病人多取坐位 检查右眼时 检查者位于患者的右侧 用右手持镜 右眼观察 检查左眼时 则位于患者左侧 左手持镜 用左眼观察 观察视神经乳头的形状 大小 色泽 边缘是否清晰 观察视网膜动 静脉 注意血管的粗细 行径 分支角度及动 静脉交叉处有无压迫或拱桥现象 观察黄斑部 注意其大小 中心凹反射是否存在 有无水肿 出血 渗出及色素紊乱等 观察视网膜 注意有无水肿 渗出 出血 剥离及新生血管等 18 临床意义 当颅内压升高时 视乳头隆起 水肿 边缘模糊不清 静脉淤血 并可见火焰状出血 称为视乳头水肿 见于颅内肿瘤 脑部蛛网膜粘连以及颅内出血等 19 三 动眼 滑车和展神经 眼球运动神经 一 动眼神经 oculomotornerve 二 滑车神经 trochlearnerve 三 展神经 abducentnerve 解剖结构及生理功能 20 动眼神经 21 右眼各眼外肌运动方向 22 1 动眼神经麻痹 患侧大部分眼外肌麻痹 病损表现及定位诊断 三 动眼 滑车和展神经 不同部位的眼肌损害 完全损害时表现为上睑下垂 眼球向外下斜视 由于外直肌及上斜肌的作用 不能向上 向内 向下转动 复视 瞳孔散大 光反射及调节反射均消失 常见于颅内动脉瘤 结核性脑膜炎 颅底肿瘤等 23 24 2 滑车神经麻痹 3 展神经麻痹 单纯滑车神经麻痹少见 多合并动眼神经麻痹 其单纯损害表现为眼球位置稍偏上 向外下方活动受限 下视时出现复视 常见于脑动脉瘤 鼻咽癌颅内转移 桥小脑角肿瘤 脑出血 脑疝或糖尿病等 患侧眼球内斜视 外展运动受限或不能 伴有复视 25 26 四 三叉神经 TrigeminalNerve 一 感觉神经纤维1 眼神经 第1支 2 上颌神经 第2支 3 下颌神经 第3支 二 运动神经纤维 随下颌神经走形 分布咀嚼肌 三叉神经传导径路 解剖结构及生理功能 27 一 三叉神经周围性损害1 三叉神经半月节和三叉神经根的病变2 三叉神经分支的病变 二 三叉神经核性损害1 感觉核 分离性感觉障碍痛温觉缺失而触觉和深感觉存在 洋葱皮样分布2 运动核 病损表现及定位诊断 四 三叉神经 28 角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的 当三叉神经第1支 眼神经 或面神经损害时 均可出现角膜反射消失 角膜反射通路 刺激角膜通过以下通路引起闭眼反应 29 五 面神经 FacialNerve 一 运动神经 二 感觉纤维1 味觉纤维2 一般躯体感觉纤维 三 副交感神经纤维 解剖结构及生理功能 30 面神经分支及分布 31 病变在一侧中央前回下部或皮质延髓束临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪 即鼻唇沟变浅 口角轻度下垂 而上部面肌 额肌和眼轮匝肌 不受累 皱眉 皱额和闭眼动作均无障碍 常见于脑血管病等 病损表现及定位诊断 五 面神经 FacialNerve 一 上运动神经元损伤所致的中枢性面神经麻痹 32 1 面神经管前损害 1 面神经核损害 2 膝状神经节损害亨特 Hunt 综合征2 面神经管内损害3 茎乳孔以外病变 二 下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹 33 面神经各节段示意图 膝状神经节损害周围性面神经麻痹 舌前2 3味觉障碍及泪腺 唾液腺分泌障碍 鼓索受累 可伴有听觉过敏 镫骨肌支受累 亨特 Hunt 综合征 见于膝状神经节带状疱疹病毒感染 只表现为周围性面神经麻痹 表现为周围性面神经麻痹伴有舌前2 3味觉障碍及唾液腺分泌障碍 为鼓索神经受累 伴有听觉过敏 病变多在镫骨神经以上 面神经核损害周围性面神经麻痹 病变在脑桥 常见于脑干肿瘤及血管病 34 中枢性和周围性面神经麻痹 35 36 六 前庭蜗神经 VestibulocochlearNerve 前庭蜗神经 位听神经 蜗神经 前庭神经 传导听觉 反射性调节机体的平衡 调节机体对各种加速度的反应 解剖结构及生理功能 37 蜗神经传导径路 38 前庭神经 vestibularnerve 前庭神经传导径路 椭圆囊 球囊和壶腹 双极细胞 级神经元 周围突 中枢突 前庭神经 前庭神经核群 级神经元 内侧核 上核和脊髓核 外侧核 绒球小结叶 前庭脊髓束 同侧前角细胞 内侧纵束 眼球运动神经核上颈髓 调节躯体平衡 调节眼球及颈肌反射性活动 部分纤维 39 眩晕眼球震颤平衡障碍 病损表现及定位诊断 六 前庭蜗神经 一 蜗神经 听力障碍和耳鸣 二 前庭神经 40 七 舌咽 迷走神经 1 感觉神经 特殊内脏感觉纤维 一般内脏感觉纤维 一般躯体感觉纤维 舌咽神经的分支和分布 解剖结构及生理功能 一 舌咽神经 41 2 特殊内脏运动纤维 3 副交感纤维 起自延髓疑核 经颈静脉孔出颅 支配茎突咽肌 功能是提高咽穹隆 与迷走神经共同完成吞咽动作 起自下泌涎核 经鼓室神经 岩浅小神经 终止于耳神经节 其节后纤维分布于腮腺 司腮腺分泌 42 迷走神经是行程最长 分布范围最广的脑神经1 感觉纤维 一般躯体感觉纤维 一般内脏感觉纤维2 特殊内脏运动纤维3 副交感纤维 迷走神经的分支及分布 二 迷走神经 43 一 舌咽 迷走神经共同损伤 真性球麻痹 假性球麻痹 病损表现及定位诊断 七 舌咽 迷走神经 44 45 二 舌咽 迷走神经单独受损 咽部感觉减退或丧失咽反射消失舌后1 3味觉丧失咽肌轻度瘫痪 声音嘶哑构音障碍软腭不能提升吞咽困难咳嗽无力心动过速 舌咽神经麻痹 迷走神经麻痹 46 八 副神经 AccessoryNerve 解剖结构及生理功能 为运动神经包括 躯体运动特殊内脏运动 由颅支和脊髓支两部分组成 47 副神经的分支及分布 48 一 一侧副神经核或其神经损害同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩 患者向病变对侧转颈不能 患侧肩下垂并耸肩无力 二 双侧副神经核或其神经损害双侧胸锁乳突肌均力弱 患者头前屈无力 直立困难 多呈后仰位 仰卧位时不能抬头 病损表现及定位诊断 八 副神经 AccessoryNerve 49 九 舌下神经 HypoglossalNerve 舌下神经只受对侧皮质脑干束支配 解剖结构及生理功能 为躯体运动神经 支配舌肌运动 50 常见于脑血管病等 病损表现及定位诊断 九 舌下神经 一 舌下神经核上性病变 一侧病变时 伸舌偏向病灶对侧 若一侧颏舌肌肌力减弱 则健侧肌运动将舌推向偏瘫侧 无舌肌萎缩及肌束颤动 称中枢性舌下神经麻痹 51 一侧病变表现为患侧舌肌瘫痪 舌肌萎缩 伸舌偏向患侧两侧病变则伸舌受限或不能 同时伴有舌肌萎缩舌下神经核的病变可伴有肌束颤动 见于肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等 二 舌下神经及核性病变 52 53 反射 54 感受器 传入神经元 感觉神经元 中间神经元 传出神经元 脊髓前角细胞或脑干运动神经元 周围神经 运动纤维 效应器官 肌肉 分泌腺等 解剖结构及生理功能 反射的解剖学基础是反射弧 反射弧的组成是 55 1 深反射 deepreflexes 是刺激肌腱 骨膜的本体感受器所引起的肌肉迅速收缩反应 亦称腱反射或肌肉牵张反射 临床上常做的腱反射有 肱二头肌反射 颈5 6 肱三头肌反射 颈6 7 桡骨膜反射 颈5 8 膝腱反射 腰2 4 跟腱反射 骶1 2 56 腹壁反射 胸7 12 提睾反射 腰1 2 跖反射 骶1 2 肛门反射 骶4 5 角膜反射咽反射 2 浅反射 superficialreflex 是刺激皮肤 黏膜及角膜引起的肌肉快速收缩反应 临床上常用的有 57 深反射 膝腱反射 传导径路 浅反射 腹壁反射 传导径路 58 Hoffmann征和Rossolimo征的本质应属牵张反射 阳性