内分泌科个案病历分享PPT课件.ppt

内分泌个案病历分享 病历介绍 郑青海 男 84岁 入院时间 2017 10 185 50 主因 血糖升高50余年 发现昏迷2小时 由急诊平车推入病房 中医诊断 消渴 气阴两虚 厥症 气阴两虚 西医诊断 1 2型糖尿病2 糖尿病酮症酸中毒3 高渗性昏迷4 低血容量性休克5 老年性痴呆6 前列腺增生症7 膀胱造瘘术后既往史 老年性痴呆 10余年 4年因 前列腺增生症 行膀胱造瘘术 病历介绍 现病史 5天前患者出现精神差 仅可进食少量水 3天患者完全不能进食 给予静点氨基酸等营养支持 2小时前患者意识不清 呼之不应 拨打120 于我院急诊查 血糖 H 患者家属拒绝查头颅CT 急诊以 2型糖尿病昏迷待查 收入院 入院症见 昏迷 呼之不应 无尿 15天未排大便 舌质红 苔薄白 脉沉细 病房测随机血糖 H 血酮 5 1mmol L 体温35 5 脉搏124次 分呼吸27次 分血压84 46mmHg血氧饱和度72 四肢冰冷 肢体发紫 D 级护理 告病危 心电监护 鼻导管吸氧 急查静脉血 建立静脉液路 血气分析 静脉液路于7 06分建立成功 静脉血采血量不够 化验部分项目 病历介绍 2 胃管置入 3 气垫床的应用 4 一切创伤操作 气管插管 切开 5 心肺复苏 6 转入ICU治疗 患者家属拒绝 1 抽血 病历介绍 病历介绍 病历介绍 于18日14 00发现患者足跟及骶尾部出现淤青 再次和患者家属沟通启用气垫床及水胶体敷料保护皮肤 家属扔拒绝 给予增加翻身次数 使用水囊保护骨突处 于17 40沟通成功 给予气垫床 病历介绍 给予膀胱冲洗 患者仍无尿 查腹部彩超及泌尿系彩超 协助诊疗 更换导尿管 可导出少量尿液 病历介绍 病历介绍 2017 10 2110 52 2017 10 2010 12 2017 10 2209 32 2017 10 2316 55 患者转为神清 体温37 3 血压84 48mmHg 意识不清 患者尿道可见少量血性液体流出 患者口腔可见少量出出血 体温36 8 血压107 60mmHg全身可见多处水泡 双下肢水肿 予留置胃管 病历介绍 病历介绍 2017 10 2511 05 2017 10 2414 29 2017 10 2608 44 2017 10 2815 52 患者尿量少 给予呋塞米入壶利尿 患者腹泻 给予小檗碱鼻饲止泻 给予双歧杆菌三联菌鼻饲调节肠道菌群 患者凝血六项示凝血功能障碍 给予冰冻血浆静点改善凝血功能 患者钾低 给予氯化钾注射液鼻饲补钾 双下肢阴囊水肿 钾3 41 病历介绍 2017 10 3116 16 2017 10 3008 33 2017 11 0111 03 2017 11 05 出院 未见腹泻 患者神清 偶有呃逆 患者精神状态可 停病危及心电监护 患者呃逆 喂食水后呕吐钾2 93 抢救中存在的问题 静脉液路的建立及采血的及时性 家属拒绝一切检查时的病情观察及护理告知 基础护理及安全的加强 口服氯化钾的注意事项 膀胱造瘘患者尿管的注意事项 静脉营养到肠内营养转变过程中的注意事项 低血容量性休克 低蛋白水肿患者如何做好压疮的预防 注意问题 探讨问题 Descriptionoft