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常见内分泌疾病实验室检查的选择及临床意义 安徽医科大学第一附属医院内分泌科章秋 目录 概述如何提高激素测定对疾病诊断的价值内分泌主要腺体的功能检查及意义 概述 完整的内分泌系统疾病诊断 内分泌功能状态的判断功能紊乱部位的定位检查疾病的病因检查有无并发症 内分泌功能检查 激素及其代谢产物的检测代谢紊乱反映的内分泌功能异常内分泌功能试验 化学 激素及其代谢产物检测的方法 免疫分析法 色谱 免疫分析法 放射性核素标记 非放射性核素标记 放射免疫分析法免疫放射分析法 酶免疫分析法荧光免疫分析法化学发光免疫分析法时间分辩荧光免疫分析法 激素及其代谢产物的测定 血浆激素水平的测定 浓度很低 多数在 mol pmol L水平 常见的影响因素 激素的结构激素的脉冲性分泌结合与游离的激素激素的正常值激素分泌的节律其它方法和实验室不同某些激素存在种族 地区 性别 年龄的差别 尿液中游离激素和激素代谢产物的测定 对某些激素来说 检测尿液中游离激素或其代谢产物 如尿游离F 17皮质类固醇 17酮类固醇 儿茶酚胺 尿香草基苦杏仁酸等 比检测一次血浆激素水平更能反映激素的血浆水平和分泌状况 因为尿激素的排出量能反映收集尿液这一段时间内血浆激素的平均水平 需注意的是 在检测尿液激素和激素代谢产物时应常规地检测尿肌酐排量 以权衡尿液是否收集完全 标本的采集 运输和保存注意事项 采集标本时应避免应激 如饥饿 紧张 兴奋 运动 失眠 疼痛等 应激时GH PRL ACTH F和儿茶酚胺等均可升高 注意采集标本前病人的饮食和用药情况 应避免影响激素测定的食物和药物 如咖啡 香草 柑橘 西红柿 香蕉 巧克力等会影响尿儿茶酚胺代谢产物的测定 对中枢有作用的药物可影响PRL的分泌 用肾上腺皮质激素或雌二醇治疗可影响甲状腺激素或雄激素的测定 严重酗酒可暂时使血浆皮质醇水平升高 睾酮水平降低 注意事项 大部分肽类激素和类固醇激素在室温下短暂保存是稳定的 但在采集ACTH 肾素 血管紧张素等标本后 应在低温环境下立即分离血浆 置于冷冻保存 否则这些激素将迅速降解 采集的血标本如系高脂血或标本有溶血现象可能影响激素的测定 激素在酸性尿液中更稳定 为保证尿标本收集的准确 应测定尿肌酐排量 注意事项 糖化血红蛋白 血常规管 留取血1ml混匀皮质醇 肝素抗凝管 留血1ml混匀ACTH 预冷塑料管 EDTA抗凝 立即低温离心 通知病人到3号楼4层内分泌实验室留取血标本肾素 血管紧张素 醛固酮 抽2管血 醛固酮1ml非抗凝血 肾素 血管紧张素EDTA抗凝血1ml 离心后尽快加入抑肽酶 如何提高激素测定对疾病诊断的价值 1 多次测定激素2 成对测定上下级激素3 内分泌功能试验 1 多次测定激素 在典型的或严重的内分泌功能异常时 一次测定血浆激素水平或尿液激素排量即可做出诊断 一些轻型 部分性 暂时性或代偿状态下的内分泌功能紊乱 可结合病情做下列检查 多次激素测定 部分疾病的早期其激素水平处于正常与异常地边缘状态 需反复多次血尿激素水平 有时需数月时间才可得出诊断 计算激素的平均值 部分激素分泌呈脉冲性 如FSH LH 约70 90分钟有一次峰值 要确定其血中水平 可在清晨每小时取血一次 连续3次求平均值 以避免一次血值落在峰值或谷值上 激素分泌的昼夜节律 如血浆ACTH F午夜最低 清晨 7 00 9 00am 最高 通常采集上午8时 下午4时 午夜11 12时血标本检测 2 成对测定上下级激素 几乎所有激素都在反馈调控下 同时检测上下级激素可得到更多信息 少数例外的激素如 正常男性的雌激素和正常女性的雄激素是例外 同时测定上下两级激素 如果两级激素均降低 提示原发病变在分泌上一级激素的内分泌腺体 两级激素一高一低 则提示原发病变在下一级内分泌腺体 内分泌系统功能调节 下丘脑 垂体 甲状腺轴 例 TSH T4 原发病在上一级腺体 即腺垂体病变 TSH T3 T4 TSH T3 T4 原发病在下一级腺体 即甲状腺病变 两级激素均升高 病变的部位可能为 上一级内分泌腺体促激素分泌过量或有异位促激素分泌现象 周围组织分泌垂体激素释放激素 使垂体激素分泌过量 周围组织对靶激素的抵抗 如 ACTH F 垂体性库欣 异位ACTH综合征异位CRH综合征TSH T4 垂体性甲亢周围性甲减 激素不敏感综合征 3 内分泌动态功能试验 在某些情况下 由于激素分泌本身的特点 或疾病的早期 轻症病例等因素 仅仅测定激素的水平很难确定有无激素分泌的异常 需要通过一些干预的方法来判断其功能是否存在异常 兴奋试验内分泌动态功能试验抑制试验 兴奋试验的常用方法 使用上一级激素后检测靶腺激素分泌状况或靶腺其他功能 如ACTH ST等 通过改变代谢物质的血浓度变化 了解相关内分泌腺体的功能 如胰岛素低血糖兴奋GH试验等 观察生理性促激素分泌的刺激因素对病人激素分泌的作用 如运动试验 检测GH 禁水试验 检测尿比重 尿渗透压和血浆AVP 使用药物扰乱激素内源性调控机制 测定激素轴的反应能力 如甲吡酮试验 氯菧酚胺 克罗米芬 试验 兴奋试验的临床应用 怀疑内分泌功能减退 但激素水平在正常低值 或难以定量时 鉴别原发性或继发性内分泌功能减退 白日的激素测定难以说明情况时 如青春早期血浆促性腺激素仅在夜间升高 诊断潜在的激素受体疾病 抑制试验 利用激素或激素的衍生物为抑制剂 如地塞米松抑制试验 利用生理性抑制激素分泌的因素 如饥饿试验 抑制胰岛素分泌 用药物阻断激素的作用 如立其丁试验 内分泌主要腺体功能检查 甲状腺功能检查 甲状腺激素 TT4 TT3 FT4和FT3 测定TSH测定甲状腺自身抗体 TPOAb TgAb和TRAb 测定甲状腺球蛋白 Tg 测定降钙素 CT 测定 结合型甲状腺激素 T3 T4 是激素的贮存和运输形式游离型甲状腺激素 FT3 FT4 是甲状腺激素的活性部分直接反映甲状腺功能状态不受血清TBG浓度变化影响总T4 TT4 总T3 TT3 为结合型与游离型之和 血清甲状腺激素测定 正常值 不同实验室及试剂盒略有差异测定方法多采用竞争免疫测定法趋势非核素标记 标记物为酶 荧光或化学发光物质 替代核素标记 TT4 TT3标准值 甲亢时增高 甲减时降低 一般平行变化甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早TT3对轻型 早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感T3型甲亢诊断主要依赖于TT3 TT4可不增高T4型甲亢诊断主要依赖于TT4 TT3可不增高甲减TT4降低更明显 早期TT3可正常许多严重的全身性疾病可有TT3降低TT4在甲减诊断中起关键作用 TT4 TT3反映甲状腺功能状态最佳指标 凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4 TT3测定结果 对TT4的影响较大使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素 妊娠 病毒性肝炎 遗传性TBG增多症某些药物 雌激素 口服避孕药 吩噻嗪 三苯氧胺等 使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素 低蛋白血症 遗传性TBG缺乏症多种药物 雄激素 糖皮质激素 生长激素 利福平等 有上述情况时应测定游离甲状腺激素 影响TT4 TT3的因素 正常值 不同方法及实验室差异较大测定方法将游离型激素与结合型激素进行物理分离后高敏免疫测定被认为是本测定的金标准 仅少数实验室能完成 一般仅用作制定参考值目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法 FT4 FT3标准值 敏感性和特异性较好 稳定性较差 目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平 疾病影响 血清TBG明显异常 家族性异常白蛋白血症 内源性T4抗体及某些NTI 如肾衰 等药物影响 胺碘酮 肝素等FT4 苯妥英钠 利福平等FT4 TT4 TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标 影响FT4 FT3的因素 血清TSH测定方法 建议选择第三代以上的TSH测定方法 TSH正常值参考范围0 3 5 0mIU L95 严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值0 4 2 5mIU L建议将血清TSH上限降低到2 5mIU L 未达成共识 TSH值0 1 0 4mIU L老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加需关注TSH正常值参考范围的调整及变化各实验室应当制定自己的TSH正常范围 TSH正常值 甲状腺疾病的筛选 TSH firststrategy 诊断亚临床甲状腺疾病 监测原发性甲减L T4替代治疗TSH靶值0 2 2 0mIU L0 5 3 0mIU L 老年人 监测分化型甲状腺癌 DTC L T4抑制治疗TSH靶值低危患者0 1 0 5mIU L高危患者 0 1mIU L TSH测定的临床应用 甲状腺功能正常的病态综合征 euthyroidsicksyndrome ESS 患者TSH检测 建议采用较宽的TSH参考范围 TSH0 02 10mIU L 并联合应用FT4 TT4测定 中枢性甲减的诊断 原发性甲减当FT4低于正常时 血清TSH值应大于10mIU L 若TSH正常或轻度增高 应疑及中枢性甲减 不适当TSH分泌综合征的诊断 甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病 但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题 TSH测定的临床应用 甲状腺自身抗体测定TPOAb TgAb和TRAb 甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb 诊断自身免疫性甲状腺疾病可能对于甲状腺细胞有细胞毒性作用 参与组织破坏过程 与甲状腺功能低下有关高度纯化的天然 重组的人TPO作为抗原 RIA ELISA及ICMA 敏感性和特异性明显提高阳性切点值 cut offvalue 变化很大各实验室方法不同 试剂盒敏感性 特异性不同而有差异 诊断自身免疫性甲状腺疾病 自身免疫性甲状腺疾病的危险因素 在干扰素 白介素 2或锂治疗期间出现甲减的危险因素 在胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常的危险因素 TPOAb测定的临床应用 Down s综合征患者出现甲减的危险因素 妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素 流产和体外授精失败的危险因素 TPOAb测定的临床应用 自身免疫甲状腺疾病的诊断意义与TPOAb基本相同抗体滴度变化与TPOAb具有一致性 甲状腺球蛋白抗体 TgAb 测定 有助于初发Graves病及 甲状腺功能正常的Graves眼病 的诊断 对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义 抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性为50 抗体阴性的预测意义不大 对于有Graves病或病史的妊娠妇女 有助于预测胎儿或新生儿甲亢的可能性 检测方法的敏感性 特异性均不够理想预测Graves病缓解的敏感性和特异性均不高 TSH受体抗体 TRAb 测定 降钙素是甲状腺髓样癌最重要的肿瘤标志物降钙素测定的敏感性和特异性尚待改进 结果随不同方法而异 激发试验协助早期诊断C细胞异常 常用于 当基础CT仅轻度增高时 手术前证实MTC诊断 手术后监测肿瘤复发 降钙素测定 calcitonin CT 肾上腺功能检查 肾上腺皮质功能检查 血浆ACTH测定血浆皮质醇及其昼夜节律24H尿17 OHCS 17 KS24H尿游离皮质醇动态功能试验 标本采集和注意事项 半衰期为10分钟 预冷塑料管 EDTA抗凝 标本抽取后应尽快4 低温离心 20 以下冰箱保存 各种应激可使ACTH水平增高 临床意义 库欣氏综合征的鉴别诊断 原发垂体肿瘤和异位肿瘤ACTH增高肾上腺瘤或癌ACTH降低 肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断 下丘脑和垂体功能损害ACTH降低原发肾上腺皮质功能减退ACTH升高 1 促肾上腺皮质激素 ACTH 测定 标本采集 于安静状态下8am 必要时4pm和11pm抽抗凝静脉血 正常参考值 正常人存在昼夜节律 4pm大约为8am值的50 午夜更低 注意事项及影响因素 引起皮质醇浓度升高的因素有体力活动 精神紧张 各种急性病 手术 感染 饥饿 抑郁症 神经性厌食 饮酒 吸烟 过度劳累和慢性肝肾疾病等 灯光和活动可影响皮质醇的节律变化 皮质醇浓度受CBG的影响 使CBG升高的因素包括妊娠 肥胖 甲亢和雌激素治疗 使CBG降低的因素包括甲减 多发性骨髓瘤和先天性CBG缺乏 2 皮质醇测定 用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断 了解皮质醇分泌的节律变化 单纯性肥胖患者血皮质醇浓度可升高 但节律正常 皮质醇增多症的病人失去正常节律 监测下丘脑 垂体 肾上腺轴的情况 如使用大剂量糖皮质激素后 了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复 临床意义 血浆皮质醇昼夜节律 8 0016 0023 008 0016 00 3 尿17羟皮质类固醇 17 OHCS 及17酮类固醇 17 KS 测定测定17 OHCS可估计和皮质素的分泌状况 测定尿17 KS可了解肾上腺皮质分泌的性激素 F和性腺分泌的情况 方法 留24小时尿 加冰醋酸10ml防腐 混匀后取20 30ml送检 注意 收集标本前3 7日禁用糖皮质激素 降压药和镇静药 收集标本过程中应尽量避免刺激 过度精神紧张 剧烈运动等情况 临床意义 增高 见于皮质醇增多症 某些先天性肾上腺皮质增生 甲状腺功能亢进症 肥胖等 降低 见于肾上腺皮质功能减退症 原发性 继发性 如17 KS明显增高提示肾上腺皮质腺癌或异位ACTH综合征 4 尿游离F测定 方法 留24小时尿 加1 100硼酸或麝香草酚防腐 记录总尿量 混匀后取20 30ml送检 临床意义 比血浆总F 尿17 OHCS变化更明显 可较准确地反映肾上腺皮质功能 尿游离F的测定对诊断皮质醇增多症意义较大 增高 见于皮质醇增多症 严重应激等情况 降低 对诊断肾上腺皮质功能低下意义不大 注意事项和影响因素 精神刺激 过度劳累 各种急性疾病 抑郁 饮酒和吸烟可使尿游离皮质醇升高 尿游离皮质醇不受药物和类固醇结合球蛋白 CBG 的影响 临床应用与分析 具有较高的敏感性 用于 筛查或监测肾上腺皮质功能亢进 鉴别单纯性肥胖与库欣氏综合征 皮质醇增多症的动力学试验 如大小剂量地塞米松抑制试验 促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 兴奋试验了解腺垂体功能促肾上腺皮质激素 ACTH 兴奋试验了解肾上腺皮质功能地塞米松抑制试验 经典试验 午夜一次法小剂量 明确皮质醇增多症诊断是否成立大剂量 明确皮质醇增多症原发病变部位 肾上腺皮质功能动态试验 原理 在正常情况下 糖皮质激素可负反馈抑制垂体ACTH的分泌 但在库欣氏综合征时 这种负反馈受到损害 地塞米松很少干扰血皮质醇和皮质醇代谢产物的测定 在正常人口服地塞米松可抑制ACTH分泌 进而血皮质醇浓度降低使尿游离皮质醇减少 根据地塞米松使用的剂量 分为小剂量和大剂量地塞米松抑制试验 根据用药方法可分为标准和隔夜单剂量地塞米松抑制试验 地塞米松抑制试验 试验方法 第1 2天8am收集24小时尿标本 查尿游离皮质醇或17 OHCS作为基线值 第3 4天8am开始口服地塞米松0 5mg每6小时1次 共8次 同时收集24小时尿标本查上述化验 正常参考值 服药后第2日 尿游离皮质醇或尿17 OHCS被抑制到基线值的50 以下 注意事项和影响因素 同尿游离皮质醇和尿17 OHCS测定 临床意义和分析 小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别皮质醇增多症与正常人或单纯肥胖病人 标准小剂量地塞米松抑制试验 试验方法 第1 2天8am起收集24小时尿标本 查尿游离皮质醇或17 OHCS作为基线值 第3 4天8am开始口服地塞米松2mg每6小时1次 共8次 同时收集24小时尿标本查上述化验 注意事项和影响因素 同尿游离皮质醇和尿17 OHCS测定 临床意义和分析 大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别由垂体瘤所致皮质醇增多症还是由肾上腺瘤或癌以及异位肿瘤所致的皮质醇增多症 标准大剂量地塞米松抑制试验 试验方法 试验当天8am查血皮质醇 12pm口服地塞米松1mg 次晨8am采血查皮质醇 正常参考值 次晨8am血皮质醇被抑制到基础值的50 以下 注意事项和影响因素 同血皮质醇 该方法时间短 方便 可在门诊完成试验 但约有20 的假阳性结果 需经24小时尿游离皮质醇进一步证实 临床意义和分析 用于皮质醇增多症的筛查 正常人或单纯性肥胖的病人次晨血皮质醇被抑制到50 g L以下或较基础血皮质醇下降达50 以上 隔夜1mg地塞米松抑制试验 试验方法 试验当天8am采血查血皮质醇 12pm口服地塞米松8mg 次晨8am采血查皮质醇 注意事项和影响因素 同血皮质醇 该方法简便 可在门诊完成 试验诊断的正确性与大剂量地塞米松抑制试验相似 临床意义和分析 用于皮质醇增多症的定位诊断垂体瘤 次晨血皮质醇水平可被抑制50 以上肾上腺肿瘤或异位肿瘤 不受抑制或抑制不到服药前皮质醇水平的50 隔夜8mg地塞米松抑制试验 肾上腺髓质功能检查 尿3 甲氧基 4羟基苦杏仁酸 VMA 测定尿儿茶酚胺 CA 测定肾素 血管紧张素 醛固酮测定 1 尿香草基苦杏仁酸 VMA 测定 VMA是儿茶酚胺的最终代谢产物 当肾上腺素和去钾肾上腺素分泌增多时 尿VMA排泄增加 临床意义 嗜铬细胞瘤时VMA水平升高 特异性好但敏感性较差 较小的肿瘤 50克以下 主要释放没有代谢的儿茶酚胺入循环 导致相对低的代谢产物 较大的肿瘤 50克以上 主要释放代谢产物入血 尿中有较高的代谢产物 部分肿瘤缺少儿茶酚胺代谢的酶 VMA可在正常范围内 神经细胞瘤和交感神经节细胞瘤VMA可升高 注意事项 采集标本前1周 停食可影响的药物和食物 如单胺氧化酶抑制剂 降压药 水合氯醛 桔子 香蕉 香草 巧克力等 避免应激状况 2 尿儿茶酚胺 CA 测定尿中CA包括肾上腺素 去甲肾上腺素和少量的多巴胺 方法 留标本前停服一切药物2日 利血平等降压药停用1周以上 留24小时尿 加浓盐酸 10ml加等量水稀释 防腐 混匀 记录总尿量 以总尿量的1 10送检 临床意义 嗜铬细胞瘤可升高2 5倍以上 充血性心力衰竭 甲状腺机能亢进症 各种应激状况也可轻度增加 注意事项 同VMA测定 试验方法 普食 钠 120mmol 日 卧床8小时以上 于8am采血 卧位采血后 站立2 4小时后抽血 抽2管血 醛固酮1ml非抗凝血 肾素 血管紧张素EDTA抗凝血1ml 离心后尽快加入抑肽酶 冰浴送检 正常值 血浆肾素活性 PRA 卧位0 05 0 79 g L h立位1 95 3 99 g L h血管紧张素 A 卧位28 2 52 2ng L立位53 3 115 3ng L血浆醛固酮 PA 卧位48 5 123 5ng L立位63 233 6ng L 3 肾素 血管紧张素 醛固酮测定 促进肾素分泌的主要因素有细胞外液容量降低和肾小管内钠离子浓度降低 站立可刺激肾素释放 醛固酮的分泌主要是通过肾素血管紧张素的作用 各种影响血容量 血钾和血钠的因素均可影响化验结果 降压药物特别是血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂等会干扰试验结果 应尽可能停用2 4周 血压较高不能完全停用降压药时 其结果要综合分析 在卧立位采血时 为便于分析 应同时采血查皮质醇 用以判别ACTH或应激对醛固酮的影响 注意事项和影响因素 用于原发性醛固酮增多症 原醛症 的诊断和病因分析 卧位测定值用于确定有无原醛症 特征为低肾素高醛固酮 用血浆醛固酮 血浆肾素活性 立位测定值 来诊断原醛症有较好的特异性 站位测定值主要用于原醛症的病因诊断 由醛固酮瘤所致 站位后醛固酮浓度不升高或有所下降 由特发性醛固酮增多症 双侧肾上腺增生 所致 站位后醛固酮浓度升高 30 继发性醛固酮增多症的诊断 特点是高肾素高醛固酮 醛固酮减少 原发性肾上腺皮质功能减退症 腺垂体功能减退症 先天性肾上腺增生中的11 17 21羟化酶缺乏 临床意义 性腺功能检查 促性腺激素与性腺激素测定 检测项目 血浆FSH LH E2 P T等 临床意义 主要用于鉴别性腺功能紊乱的部位原发性性腺功能减退FSH LH TorE2 下丘脑或腺垂体病变FSH LH TorE2 注意事项 LH FSH有脉冲性分泌的特点 女性还需注意月经周期变化 血清黄体生成素 LH 卵泡刺激素 FSH 临床意义 增高 原发性性腺功能减退症 真性性早熟 垂体LH或FSH瘤 XYY综合征 更年期后等 降低 继发性性腺功能减退症 假性性早熟 Kallman综合征等 LH FSH正常参考值 U L 性腺激素测定 血清睾酮 T 测定 临床意义 增高 睾丸间质细胞瘤 性早熟 先天性肾上腺皮质增生等 降低 睾丸发育不全 男性更年期 垂体或下丘脑功能减退 青春期延迟 获得性睾丸损伤 如睾丸炎症 肿瘤 外伤 放射性照射后 等 血清雌二醇 E2 测定 临床意义 增高 卵巢颗粒细胞瘤 泡膜细胞瘤 男性乳房发育症 性早熟 真两性畸形 肝硬化等 降低 腺垂体功能减退症 原发性卵巢功能减退 睾丸雌性化综合征 使用某些药物 如女性避孕药 雄性激素等 等 女性应结合月经周期判断结果 促性腺激素释放激素兴奋试验LRH GnRH LHRH ST 正常值 正常人 15 30minLH达高峰 峰值 儿童为基值3倍以上 女性 8 12IU L 男性 8IU L FSH也有明显升高 但较LH水平低 临床意义 腺垂体病变 本试验反应低下或无反应 下丘脑病变 反应延迟 高峰在60min后 或正常 或无反应经上述方法肌注3次LRH后重复检测正常 原发性性腺功能减退 LH FSH基础值增高 反应也增高 高泌乳素血症 应激药物 吗丁啉 胃复安垂体泌乳素瘤 闭经 泌乳 不育单纯性高泌乳素血症严重甲减 TRH可促进腺垂体合成及释放TSH和PRL 胰腺内分泌功能检查 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 胰岛素 或C肽 释放试验胰岛素系列抗体检测 糖尿病诊断标准 血糖调节受损 糖耐量低减 IGT FBG 7 0mmol L 2hBG 7 8mmol L 140mg dl 且 11 1mmol L 空腹血糖受损 IFG FBG 6 1 110mg dl 但 7 0 2hBG 7 8mmol L 糖尿病诊断标准 在临床实际操作过程中 除非有显著的高血糖伴急性代谢失代偿或者有明显的症状 否则确诊糖尿病需要在另一天重复一次血糖 随机血糖不能用于诊断IGT IFG 建议FGB在5 6 6 9 或随机BG6 5 11 0mmol L范围内的人应做OGTT检查 注 血糖检测方法 静脉血浆血糖 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 目的 确诊或排除糖尿病 而血糖未达到糖尿病诊断标准时 方法 受检查者于试验前夕晚餐后禁食 禁食时间为10 16h为宜 试验前8h内禁止吸烟 喝酒或饮咖啡 试验当日晨 把75克葡萄糖粉溶于300ml温开水中 嘱病人5min内饮完 于喝第一口糖水时开始计时 于服糖前及后30 60 120 180min各抽静脉血一次 同时准备两根试管 不抗凝 测血糖 胰岛素及C肽 试验中禁用茶 咖啡 食物和乙醇 禁烟 可站立 慢走和端坐 不能激烈活动 对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂 受体阻断剂 口服避孕药 甲状腺激素 烟酸 利福平和水扬酸等 试验前应停用3天以上 正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验 降压药不停用 病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病 每天至少摄入碳水化合物150g 3天以上 如已诊断糖尿病 可不作该试验 除非为了解胰腺储备功能可做馒头餐试验 注意事项和影响因素 OGTT 注意事项和影响因素 OGTT 儿童服葡萄糖按每公斤体重1 75g计算 总量不超过75g 采血后应尽早测血糖 不要超过3h 否则血糖会降低 根据WHO糖耐量试验要求 葡萄糖应是75g无水葡萄糖或82 5g含一分子水的葡萄糖 试验方法 采用75克葡萄糖法同糖耐量试验 已确诊为糖尿病者用采用馒头餐法 空腹采静脉血后 10分钟内吃2两馒头 100克面粉 正常参考值 化学发光免疫测定法 空腹胰岛素6 27mIU L 胰岛素浓度在服糖后 或馒头餐后 0 5 1小时达高峰 可比空腹胰岛素浓度高5 10倍 3小时后降至接近正常水平 胰岛素释放试验 临床意义和应用 用于了解胰岛 细胞的功能 协助糖尿病的分型和指导治疗 典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平 2型糖尿病胰岛素分泌与病程 体重和血糖高低关系密切 病程短 肥胖和血糖控制好者 胰岛素分泌曲线有一定峰值 但峰值后延 病程长 消瘦和血糖控制差者 胰岛素分泌曲线低平 用于胰岛 细胞瘤的诊断 胰岛 细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平 胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高 体内同时存在胰岛素自身抗体 胰岛素释放试验 结果分析 1型糖尿病病人血中胰岛素和C肽值很低 2型糖尿病病人胰岛素变化多样 早期病人胰岛素水平较高 多数病人胰岛素高峰后移 后期B细胞功能也逐渐减退 肥胖者空腹及餐后胰岛素水平高于非肥胖者 正常人胰岛素高峰在服糖后30 2h时接近空腹值 胰岛素释放试验 如已确诊为糖尿病 为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物 注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定 正在使用胰岛素的病人 特别是中长效胰岛素 会影响测定结果 测定值包括了内源性和外源性胰岛素 应测定C 肽水平 糖尿病人的胰岛 细胞功能受糖尿病类型 体重 病程和血糖高低等因素的影响 注意事项和影响因素 胰岛素释放试验 方法 同胰岛素释放试验 临床应用与分析 了解胰岛 细胞的分泌功能 协助糖尿病的分型 特别是正在使用胰岛素的病人 帮助指导用药和胰岛素的使用 有报告认为胰高血糖素刺激后C肽水平 600pmol L时应考虑用胰岛素治疗 C肽释放试验 原理 谷氨酸脱羧酶抗体 GAD Ab 胰岛细胞抗体 ICA Ab 和胰岛素自身抗体 IAA Ab 是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体 有助于1型糖尿病的诊断 预测和预防 采血方法 不抗凝静脉血 酶联免疫吸附分析法