先天性食管疾病PPT课件.ppt

X线常见食管疾病 1 1 食管裂孔疝2 食管憩室3 贲门失弛缓症 2 食管裂孔疝 是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的疾病 疝入的脏器多为胃 是膈疝中最常见的一种 3 临床表现 胃食管反流 常合并消化道性食管炎甚至形成溃疡 可有胸骨后烧灼感 上腹部不适 反酸 暖气 呕吐等 常在饱食后发生 平卧 弯腰或咳嗽时加重 4 X线分型 1 滑动型食管裂孔疝 2 短食管型食管裂孔疝 3 食管旁型食管裂孔疝 4 混合型食管裂孔疝 5 1 滑动型食管裂孔疝 可复性裂孔疝 滑动型食管裂孔疝最常见 食管裂孔肌肉张力减弱 食管裂孔口扩大 对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛 使贲门和胃底部活动范围增大 在腹腔压力增高的情况下 贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔 在腹腔压力降低时 疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔 6 2 短食管型食管裂孔疝 较短的食管下方接扩大的膈上疝囊 疝囊一般位于左膈上 7 3 食管旁型食管裂孔疝 贲门仍位于膈下 部分胃底经食管裂孔向上疝至食管左前方 8 4 混合型食管裂孔疝 贲门位于膈上 钡剂可同时进入膈下之胃腔和膈上疝囊内 疝囊常较大 可压迫食管形成压迹 亦可见反流征象 9 食道裂孔疝反流引起的食管下段肿物 病理男30岁 主述吞咽困难 嗳气一个月 伴有胸骨后疼痛 辅助检查 胃镜检查显示 距门齿31 34cm可见一半环形溃疡 大小2 5 1 5cm 周边略充血隆起 活检6快 胃角及胃窦散在分布多处片状红斑 局部水肿 并见少许糜烂斑 病理检查 粘膜鳞状上皮增生 炎细胞侵润 并见炎性肉芽组织 10 11 鉴别诊断 1 食管膈壶腹食管膈壶腹为正常的生理现象 为膈上4 5cm长的一段食管 管腔扩大呈椭圆形 边缘光滑 随其上方的试管蠕动到达而收缩变小 显出纤维平行的试管黏膜皱襞 其上方直接与食管相连无收缩环存在 而食管裂孔疝疝囊大小不一 边缘不整 囊壁收缩与食管蠕动无关及胃粘膜的显示 加之 A 环于 B 环的出现 均可与前者区别 食管膈壶腹 A环 B环 12 2 食管下段憩室食管憩室与胃之间有一段正常食管相隔 且与食管右一狭颈形成 其内有正常的黏膜皱襞通入 13 食管憩室 由于先天性或后天性因素使食管壁的粘膜层或全层向外膨出 形成囊袋 称食管憩室 14 临床表现 咽食管憩室初期可无症状 就医时多在成年期 病人觉咽喉不适 口涎增多 后期即有下咽困难 饮水时有气过水响声 颈部摸及质软活动 牵拉食管的囊性肿块 呕吐液有隔天食物残渣 有恶臭 夜间误吸会引起肺炎 大的憩室并发食管梗阻 压迫喉返神经引导起声嘶哑 15 临床分型 一 咽食管憩室咽食管憩室属膨出型假性憩室 位于食管上端的后面 因咽下缩肌和环咽肌收缩不协调 使食管粘膜经此两肌之间 在中线的解剖薄弱区膨出而形成囊袋 咽食管憩室在初期只是部份粘膜膨出 一期 囊袋逐渐形成 二期 此后囊袋不断向外扩大并下垂 三期 憩室壁由食管粘膜及粘膜下层构成 也可能部份肌层组织随之膨出 憩室2 10厘米直径较常见 憩室可以并发炎症 溃疡或穿孔 压迫食管造成梗阻 也可癌变 16 二 食管中段憩室 属牵出型真憩室 多发生在食管胸中段 常见在气管分叉水平 肺门淋巴结结核侵犯相邻的食管壁 愈合后形成瘢痕 外牵食管壁全层 包括其瘢痕组织 憩室一般3 4厘米直径 多为单发 也有多发 憩食与食管腔的通口较宽 故不易积存食物 但也并发炎症 在憩室远端食管 有0 5 病例发现食管癌 食管中段憩室很少并发溃病 但也有并发出血的病例 由於食管壁瘢痕组织影响食管蠕动 病人也有胸闷 胸痛和进食不畅感 为明确诊断 应作食管X线钡餐造影和食管镜检查 大多数牵出型憩室的症状不明显 特别是多发性胸中段较小的憩室 不必外科治疗 采用抗炎及解痉镇痛药物后 症状多可缓解 对有明显症状和并发症的病例应考虑外科切除 手术径路以右侧开胸为宜 切断缝扎奇静脉 剥离胸中段食管 找出憩室 采用食管腔内注气或注水法以显示回缩的憩室 对较小的憩室 当剥离粘连后即回缩入食管腔内 可不必切除 只缝合肌层裂口即可 对较大的憩室 切除憩室后 将粘膜和肌层分别缝合 以胸膜再加固缝 17 三 膈上憩室 此憩室为膨出型假憩室 极少数为全层膨出的真憩室 多见于膈上食管右后侧面 在膈上5厘米左右的一段食管 由于肌层发育异常 或因疾病 食管裂孔疝等 使胸下段食管腔内压力增高 致使粘膜挤开肌层向外膨出形成囊袋 逐渐扩大 向一侧下垂 使其与食管腔通道形成锐角 致食物积存囊内不易排出 并发炎症 溃疡 出血 穿孔 甚至癌变 膈上憩室可达10 15厘米直径 多见于成年病人 由于憩室巨大 多有食管梗阻症状 呕吐恶臭隔数天的食物残渣 口臭和夜间误吸后并发肺炎 并发憩室炎和溃疡引导起胸闷 上腹痛和呕血 18 食管多发憩室 19 鉴别诊断 食管憩室的鉴别诊断食管憩室诊断的主要手段是X线检查 平片上偶见液平面 服钡可见食管后方的憩室 若憩室巨大明显压迫食管 可见到钡剂进入憩室后 再有一条钡剂影自憩室开口流向下方食管 造影时反复变动体位 有利于憩室的充盈和排空 便于发现小憩室及观察憩室内粘膜是否光滑 除外早期恶变 20 贲门失弛缓症 贲门失弛缓又称贲门痉挛 是食管神经肌肉功能障碍性疾病 本病最主要的病理变化是食管神经异常 食管壁内肌间神经丛发生变性 神经节细胞减少 甚至完全缺如 其中食管体部神经节细胞较少食管下括约肌处明显 国内报道该病占食管疾病的6 56 有发病率逐渐上升趋势 发病年龄多见于20 40岁 男女发病相当 约为1 1 15 农村比城市和工厂发病率高 21 临床表现 早期并无明显症状 病程较长病例的主要症状为吞咽困难 液体或固体食物都难以咽下 精神紧张及情绪波动时加重 每次进餐需数小时 且要饮大量水才能冲下 严重病例须要跳跃才能咽下食物 故病人不愿与别人同桌进餐 症状有缓解期 营养状态大都正常 只少数病人有体重下降和维生素缺乏症 如并发食管下段炎症 常伴胸骨后疼和呕吐 吐出隔天所进食物 睡眠时 积存在食管内的食物残渣返流误吸入气管 可导致吸入性肺炎 返流液一般无胃流 病人多有口臭 22 X线表现 透视或平片上轻度贲门失弛缓症可无明显异常 重度者可见食管高度扩张并延长 纵膈影增宽 立位可见液平面 X线描述 钡头在贲门处呈 鸟嘴样 改变 整条食管扩张明显 23 胃镜检查及治疗之后 食管镜检见食管粘膜肥大 形成松弛的环形皱壁 充血水肿 甚至有溃疡 食管下段逐渐缩窄 食管镜受阻