LVH的检测方法

LVH的检测方法 胸片 心胸比 0 5 特异性差 现已摒弃 心电图 低灵敏度 普遍低于50 可接受的特异性程度 85 100 经济 可重复 可广泛应用心脏彩超 比心电图敏感性要高 可测定舒张功能 LVM等 且LVM与心血管发病率死亡率关系更加密切 心脏MRI 最准确无与伦比的空间分辨率 不会因为信号传导因素影响成像质量 费用高 适合临床研究 临床实用性差 JHypertens2002 20 1307 1314ItalHeartJ2000 1 207 215 现行高血压指南推荐的常规评估方法 中国现行教科书诊断LVH的心电图标准 1 QRS波群电压增高胸导联 RV5或RV6 2 5mV Sokolow Lyon指数 RV5 SV1 4 0mV 男性 或 3 5mV 女性 肢导联 RI 1 5mV RaVL 1 2mV RaVF 2 0mV RI SIII 2 5mVCornell指数 RaVL SV3 2 8mV 男性 或 2 0mV 女性 2 额面QRS心电轴左偏3 QRS波群延长到0 10 0 11秒4 R波为主的导联 如V5 V6导联 其ST段可呈下斜型压低达0 05mV以上 T波低平 双向或倒置 S波为主的导联 如V1导联 上则反而可见直立的T波 符合一项或几项QRS电压增高的标准基础上 结合其他的阳性指标之一 一般支持LVH的诊断 欧阳钦 临床诊断学 第2版 北京 人民卫生出版社2010 351 352 欧洲及中国高血压指南推荐的ECG诊断LVH Sokolow lyon指数 SV1 RV5 3 5mv RavL 1 1mv ESH2013 SV1 RV5 38mm 中国2010指南 康奈尔电压QRS间期乘积 244mV msec RaVL SV3 QRS波群时间 244mv ms Cornellvoltage durationproduct是由Cornellvoltageindex演变而来 是反映LVmass增加最敏感的ECG指标 综合了LVmass增加引起的QRS波电压的变化及心脏传导速度减慢的影响 中国人群使用心电图诊断高血压患者LVH 敏感性低 特异性高 以心超LVMI为标准 Cornellvoltage Ravl Sv3 2 8 男性 Ravl Sv3 2 0 女性 使用超声心动图诊断LVH 左心室质量LVM g 0 8 1 04 LVIDd PWTd SWTd 3 LVIDd 3 0 6左心室质量指数LVMI g m2 LVM BSA 向心性重构 相对室壁厚度 正常结构 离心性肥厚 向心性肥厚 0 42 0 42 LVMI 95 115 95 115 男性 女性 LVM公式适用于无重要的左心室畸形病变患者的评估 注 LVIDd 左心室舒张末期内径 PWTd 舒张末期后壁厚度 SWTd 舒张末期室间隔厚度 BSA 体表面积相对室壁厚度计算公式 RWT 2 PWTd LVIDd 13 LangRM etal EurJEchocardiography2006 7 79 108 Scoresarefro