乳母及婴儿营养 PPT课件.ppt

人群营养二三节乳母及婴儿营养 1 第二节乳母营养 2 补偿妊娠 分娩时所损耗的营养素 促进恢复 分泌乳汁 哺育婴儿 每天600 800mL 乳汁中的成分是通过动用母体储备的营养素 甚至牺牲母体组织来维持的 营养不良会影响母体健康 膳食中营养素不足短期内不会影响泌乳量 但围孕期及孕期营养素严重不足时将影响乳汁的数量和质量 乳母的生理特点 3 一 乳母营养需要量及DRIs 乳母需要的能量及各种营养素通常多于孕妇1 能量乳量 1个月500ml 3个月750 850ml合成1升乳汁需能量 70kcal 人乳能量 10 80 能量转化为乳汁的效率 875kcal 900kcal体脂供能 900kcal 1 3 300kcal 另外2 3能量由食物供给 乳母RNI 在非孕基础上增加500kcal 天 4 2 蛋白质 增加20g 天共85g 天13年版 增加25g 天共80g 天 成年人蛋白质RNI 男性 65g 天女性 55g 天 5 通常后段乳比前段乳含量高 控制婴儿食欲 乳汁中脂肪含量与母膳食脂肪摄入量有关 必须脂肪酸是婴儿脑及视力发育所必需 乳母脂肪供能比与成人相同20 30 母亲的饮食决定婴儿的健康 4 碳水化合物供能 55 65 3 脂肪 6 5 矿物质 1 钙 乳母膳食中钙含量不足 会影响乳汁中钙含量及母体钙平衡 奶中及大豆中含钙量丰富 必要时可补钙剂100ml牛奶中含钙量约110mg100g干大豆含钙量约200mg钙的AI 1200mg d 13年版 1000mg d多晒太阳或补充鱼肝油 食物成分表 7 2 铁 铁不能通过乳腺进入乳汁 母亲不再丢失铁 但为了恢复孕期铁的丢失 乳母仍需要富铁食物 也可小剂量补铁剂铁的AI 25mg d乳汁是贫铁 贫VD食物 8 6 维生素 1 维A RNI 4000IU d 2 维D RNI 10 g d 400IU d 母子双方都要多户外活动 可补充制剂 3 B族 B1 改善食欲 促进乳汁分泌 预防新生儿脚气病B1的RNI 1 8mg d B2的RNI 1 7mg d13年版 B1 B2的RNI 1 5mg d 4 维C RNI 130mg d13年版 RNI 150mg d 9 二 哺乳期膳食营养指南P230 营养不足影响 1 增加鱼 禽 蛋 瘦肉和海产品摄入动物性食物可增加100 150mg 可多食用大豆类弥补动物性食物的不足 仍然要防止缺铁性贫血和食用海产品2 适当增加奶类 多喝汤水牛奶500ml可补600mg的钙 可选用连骨带壳的小鱼 小虾 大豆 芝麻酱 绿叶菜等汤水可增加乳汁的分泌量 10 3 产裖期食物多样 不过量注意平衡膳食4 忌烟酒 避免浓茶和咖啡浓茶和咖啡可通过乳汁5 科学运动和锻炼 保持健康体重防止生育性肥胖 保持体型 而仅通过节食减肥会影响乳汁分泌 11 第三节婴儿营养 12 婴儿的生理特点婴儿期 1岁以内 一生中生长发育最快1 体格发育特点 体重估计 一岁时达出生时的三倍 身长 足月儿平均50cm1岁时增长50 达75cm 13 2 婴儿消化系统发育特点 颊部有丰富的脂肪 有利于吸吮 新生儿唾液腺欠成熟唾液分泌少唾液中淀粉酶含量低 不利于消化淀粉 3 4个月唾液腺渐完善 淀粉酶活性增加 6个月唾液的作用增强 新生儿消化蛋白质的能力相对较好 14 1 胃及其酶 胃容量 新生儿 30 60ml1 3个月 90 150ml1岁时 250 300ml5岁时 700 850ml成人 2000ml 约为50ml100ml300ml700ml2000ml 儿科学 哺乳开始幽门即开放 胃内容物陆续进入12指肠 实际胃容量不受上术容量限制 15 婴儿营养 一 营养素需要量及DRIs良好的营养 正常生长发育 防成年后慢性病的基础1 能量 1岁内 RNI 95kcal kg d 1岁内的能量需要包括哪几个方面 16 2 蛋白质 需要量大 半岁时所需要的氨基酸比成人多5 10倍 婴儿早期肝脏功能不健全婴儿必需氨基酸应占43 儿童应占36 人乳蛋白质吸收率高达90 组氨酸 精氨酸 胱氨酸 酪氨酸 牛磺酸是半必需氨基酸 条件必需氨基酸 儿科学 RNI 人乳 牛乳 大豆及谷类蛋白喂养的分别2 03 54 0g kg d 17 3 脂肪供能比 5个月前45 50 半岁至1岁 35 40 亚油酸 a 亚麻酸重要性 4 碳水化合物 主要成分为乳糖供能比 约37 人工喂养者略高40 50 4个月的婴儿消化淀粉的能力弱 4个月的婴儿乳糖酶活性强 婴儿食品含淀粉高易引起腹泻 4个月以上的婴儿能较好地消化淀粉 18 5 矿物质 缺乏的主要为钙 镁 锌 其次是碘 钙 半岁前基本不缺钙 牛乳中钙磷比例不合适 牛乳喂养的需要补钙AI 半岁400mg d 铁 乳贫铁 足月新生儿体内储备约300mg的铁 供4月利用 早产儿 低体重儿及4个月后的婴儿应易出现铁缺乏4个月后应急需从膳食中补充铁 可通过铁强化奶 米粉 肝泥 蛋黄等予以补充婴儿铁的AI 6个月10mg 天 19 锌 足月儿储备足 满足4个月内利用乳汁中锌含量不足 4个月后添加副食成熟乳含锌约 1 18mg L锌的RNI 6个月8mg d 碘 呆小症 孕期及哺乳期应食用碘强化食品 20 6 维生素 维A 牛乳中维A仅为母乳的一半 牛乳喂养的需每天补充150 200 g 母乳及配方奶喂养的不需要补充补充鱼肝油时应适量 小心中毒 维D 乳中贫D 出生2周后即需要补充400IU d 维E 早产儿及低出生体重儿易缺乏 溶血性贫血 血小板增加 硬肿症 人乳中含量较少 牛乳中远低于人乳 21 维K 新生儿 母乳喂养 应用抗生素易缺乏 出血 维C 牛乳中含量仅为母乳中的1 4 且加工过程中损失 牛乳喂养的应及时补充制剂或果蔬汁 22 二 婴儿喂养指南P235 1 坚持母乳喂养 按需喂养 4 6个月内纯母乳喂养 初乳十分珍贵 蛋白含量高 含免疫活性物质 对防感染及初级免疫系统的建立十分重要 尽早开奶 产后30分钟即可喂奶最好能到2岁不能母乳喂养的 首选配方奶粉 23 2 尽早抱婴儿到户外活动或补充维D3 尝试多种多样的食物 由单独餐开始逐渐增加种类数量 辅食应少糖 不放盐 不加调味品 可添加少量食用油 添加副食顺序 谷类 蔬菜汁 泥和果汁 最后动物性食物 蛋羹 鱼 禽 蓄肉泥 松 4 给新生儿和1 6月婴儿及时补充适量维K 母乳中维K含量低5 定期监测生长发育状况6 注意饮食卫生 剩食物弃掉 防食物中毒 24 三 婴儿喂养方式 1 母乳喂养10月 晚乳初乳的重要性 母乳 牛乳区别 见下表 25 母乳的成分差异 26 喂奶时应吸完同一侧乳房 以确定吃到后乳 27 28 29 1 母乳的营养特点 1 蛋白质 人乳中 乳清蛋白 酪蛋白 7 3 且酪蛋白为 酪蛋白 含磷少 凝块小 乳清蛋白在婴儿胃内形成的蛋白凝块细小柔软 适合婴儿消化吸收人乳中胱氨酸 牛磺酸含量高2 脂肪含量比牛乳高3 糖类 乳糖的作用P237 30 牛磺酸胆固醇乳糖人乳高10 30倍 高高 乙型 牛乳低低低作用视力和脑发育髓鞘磷酯化双歧 乳酸菌生长钙镁氨基酸吸收 必需脂肪酸胱氨酸是牛乳的2倍 31 4 矿物质 人乳牛乳矿物质含量少含量高 适合婴儿 加重肾负担 潜在肾损害 钙少高 牛乳喂养需额外补钙 钙 磷2 51 5钙易吸收磷与酪蛋白结合影响钙吸收锌铜高低 利于生长发育 32 5 维生素 母乳牛乳维A丰富不需补充 母乳需补充维C充足 母乳 补充果汁维K新生儿早产儿注射4倍母乳 充足维E早产儿和低出生体重儿易缺乏远低于母乳维D从出生2周到1岁半内都应添加 33 2 母乳中的免疫活性成分P236 34 2 抗体 主要存在于初乳中 IgA在外分泌液如初乳 唾液 眼泪 肠道分泌液和支气管分泌液中含量较高 由于IgA主要存在于外分泌液中 故在第一线抗感染防御中起重要作用 IgM是成熟胎儿合成的第一类Ig 持续至半个月 3 乳铁蛋白 初乳中丰富 生后一年持续存在 正常呈1 3铁饱和度 因些对铁有强大的螯合能力 可以夺走细菌生长所需的铁质而抑制细菌的生长 1 白细胞和淋巴细胞 存在于前3 4个月的母乳中 35 4 溶菌酶 为牛奶的3000倍 儿科学 5 补体 初乳中较多6 低聚糖和共轭糖原 抵抗细菌的碳水 低聚糖 人乳特有 与肠粘膜上皮细胞的粘附抗体结构相似 阻止细菌粘附肠粘膜 促进乳酸杆菌生长 7 其他抗感染物质 如双歧因子 B12和叶酸结合蛋白能抑制细菌利用这些维生素 还有干扰素抗病毒等 36 3 母乳中的激素和生长因子 子调节婴儿的生长发育 1 母乳中营养成分可满足4 6月内婴儿需要 母乳是婴儿最理想的食物和饮料2 母乳喂养降低发病率和死亡率 感染性疾病 母乳中含有丰富的免疫活性物质 抗感染 降低死亡率 成年慢性病 母乳喂养可防止成年慢性病 牛乳喂养的易患糖尿病 4 母乳喂养的优越性 37 母乳温度及泌乳速度适宜 新鲜 无污染 省时省力 可密切母子感情 产后哺乳可刺激子宫收缩 促进母亲早日恢复 推迟月经复潮 减少乳母患乳腺癌和卵巢肿廇的可能性 38 2 人工喂养 特别是 4月的婴儿 只在实在不能母乳喂养时才采用人工喂养人工喂养所需的乳量的确定方法 1 确定能量需要量 第一周 60kcal kg d 第二周后约 95kcal kg d 2 营养标签代乳品每100ml供应的能量为 3 如5kg婴儿一日所需奶量 ml d 95kcal kg d 婴儿体重 kg 95 5代乳品能量 见下表 74 100 100 39 40 一日奶量分6 8次喂养 较大儿减少次数 喂前调试温度近体温 排除乳嘴内的空气 现配现喂 余奶弃掉 每次彻底清洗消毒 代乳品开封后应密封 41 3 混合喂养 定义 母乳不足或不能按时喂养的 在坚持母乳喂养的同时补充代乳品用量 吃饱为止 因人而异注意事项 1 吸空乳汁 刺激乳汁分泌 2 多余乳汁 清洁奶瓶收集 低温储存 煮沸后喂养 42 四 常见婴儿配方食品和辅助食品 43 1 婴儿配方食品 1 配方奶粉 多在牛奶基础上模拟母乳蛋白质 提高乳清蛋白 降低酷蛋白增加牛磺酸和肉碱脂肪 脱去部分或全部饱和脂肪的奶油代之植物油 调配脂肪酸结构矿物质 降低矿物质总量 调整钙磷比调配比例 容积1 4 水 或容量1 8 水 配方奶粉分类 起始婴儿配方 1 6月 较大婴儿配方 6月 医学配方 特殊生理异常 44 2 牛乳配比 新生儿牛奶 水 2 1 V V 渐过渡到 3 1 4 1第二个月可以吃全奶 宏量营养素产能比例 人乳8 糖牛乳牛乳蛋白质91319脂肪503652碳水化合物415129总能量 kcal 6799 来源不同 67 2 1稀释 儿科学 45 大部分牛乳能量是55kcal 100ml 牛乳乳糖 60 人乳 牛乳稀释后 5 8 的葡萄糖或蔗糖 配好后煮沸3 4分钟以杀菌 加糖目的是改变宏量营养素比例 软化大便 1岁婴儿所需能量 95kcal kg d 46 分6 8次喂养 1 按2 1稀释 100ml稀释成150ml 5 糖稀释后100ml含能量 55 1 5 5 4 56kcal1公斤体重需要奶量 95 56 100 170ml2 按3 1稀释 100ml稀释成133ml 5 糖稀释后100ml含能量 55 1 33 5 4 61kcal1公斤体重需要奶量 95 61 100 155ml3 按4 1稀释 100ml稀释成125ml 5 糖稀释后100ml含能量 55 1 25 5 4 64kcal1公斤体重需要奶量 95 64 100 150ml 47 3 全脂奶粉 是用鲜乳制成的干粉 按容积比1 4或容量比1 8配成鲜乳 再按上述配鲜牛奶的方法稀释配制 配成后煮沸 4 豆制代乳粉 豆基配方粉 如5410 大豆粉加热处理添加蛋黄粉 米粉等 特点不含乳糖 适于对牛奶过敏或乳糖不耐者 48 2 婴儿辅助食品 1 添加辅助食品的科学依据1 满足婴儿的营养需求 供需平衡营养良好的乳母平均泌乳量700 800ml d 70kcal 100ml 490 560kcal 母亲供能婴儿体重 95kcal kg d 婴儿需能5 6月后母乳能量已经不足铁4个月已用尽2 学习吃食物 为断奶作准备3 适应婴儿消化系统及心理发育的需要 半固体食物 乳牙的萌出 咀嚼功能 49 2 添加辅食和时间和原则 1 适宜时间 体重达到出生时的2倍 吃完250ml奶后不到4小时又饿了 婴儿可以坐起来了 婴儿月龄达6个月 在24小时内吃完1000ml或以上的奶 50 添加辅食的原则 逐步适应 每种食物有5 7天适应期由稀到稠 量由少到多 质地由细到粗 由1勺开始因人而异 51 婴儿辅食添加顺序P244 整个婴儿期都需