第十章神经系统疾病

,授课时间： 2015.11.24授课班级： 2014级药剂1.2班授课人：李薄冰,第二节 脑出血,熟悉脑出血的病因、发病机制、临床表现、预防和治疗,概述,脑出血，俗称脑溢血、中风，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。,病因,最常见的病因是高血压病 诱发血压突然增高的因素 外界因素：气候变化 情绪改变：包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等 不良生活习惯：长期吸烟、饮酒；经常过度劳累；缺乏体育锻炼,临床表现,一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍分级：I级：清醒或者嗜睡，伴有不同程度的偏瘫或者失语II级：嗜睡或朦胧，伴有不同程度的偏瘫或失语III级：浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大IV级：昏迷，伴偏瘫，等大或不等大V级：深昏迷，去脑强直或者四肢软瘫，瞳孔单侧或双侧散大,辅助检查,头颅CT检查：临床疑诊时首选MRI检查：可发现CT不能确定的小量出血，能分辨病程45周后CT不能辨认的脑出血。 全脑血管造影检查（DSA）：当怀疑有脑血管畸形或动脉瘤破裂时做DSA检查以确诊。 脑脊液检查：在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值。,蛛网膜下腔出血,脑内的血管破裂出血后血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。女男。病因：颅内动脉瘤，4060岁好发。脑血管畸形，2030岁好发。诱因：有血压增高、排便用力、剧烈咳嗽、抬举重物、情绪激动、抽烟喝酒等。常突然发生，不分昼夜。蛛网膜下腔出血病人经及时抢救治疗基本上可完全恢复健康，不遗留任何后遗症。,治疗,治疗目的：清除血肿，减轻脑组织受压，尽最大努力保证神经功能，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化。内科治疗：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。外科治疗：如病人条件许可，早期手术清除血肿可以使病死率显著降低。 患者无意识障碍时无需手术；有明显意识障碍、脑疝尚不明显、条件许可者，外科治疗明显优于内科；深昏迷、双瞳扩大、生命体征趋于衰竭、年龄偏大者，内外科治疗方法均不理想。,预防,控制血压 保持心情舒畅注意生活规律，保持大便通畅和勿搬抬重物注意饮食安全，改变不良生活习惯注意身边先兆症状的警告,脑出血的八大先兆表现,出现反复流鼻血的现象。突然发作较为剧烈的头痛，多伴有恶心、呕吐。和他人交谈时突然出现语言障碍，或口齿不清，或感知障碍。出现意识障碍，大小便失禁。出现头晕的症状，无法稳定站立或晕倒在地。可一过性，也可反复出现或加重。出现复视，颈部僵直。走路不稳定，身体一侧通常会感到麻木、乏力、不能灵活运动。出现原因不明的困倦、嗜睡现象。,课堂互动 P164,可能诊断：脑内囊出血（左侧）进一步检查：CT检查治疗：以内科保守治疗为主，必要时手术清除血肿,小结,脑出血恢复期患者因在有条件的基础上早期进行有效的功能康复锻炼，争取早日恢复健康的生活状态。,授课时间： 2015.11.24授课班级： 2014级药剂1.2班授课人：李薄冰,第三节 癫痫,熟悉癫痫的病因、发病机制、临床表现、治疗和预防,概述,癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复发作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。癫痫的发病率与年龄有关，男多于女。,病因,特发性癫痫：可疑遗传倾向，无其他明显病因，常在特殊年龄段起病，有特征性临床及脑电图表现，诊断较明确。症状性癫痫：中枢神经系统病变影响结构或功能隐源性癫痫：临床表现提示症状性癫痫，但未找到明确病因，可在特殊年龄段起病，无特定临床和脑电图表现。,临床表现,失神发作（小发作）：短暂的意识障碍全面强直阵挛发作（大发作）：可发生在任何年龄，最常见；发作时全身肌肉抽动及意识丧失；典型发作可分为先兆期、强直期、阵挛期、恢复期四个临床阶段。癫痫持续状态：单次癫痫发作超过30分钟；或者癫痫频繁发作，以致患者尚未从前一次发作中完全恢复而又有另一次发作，总时间超过30分钟者；是一种需要抢救的急症。,诊断,主要根据发作史，目击者对发作过程提供可靠的详细描述，辅以脑电图即可确诊。,治疗,可分为控制发作、病因治疗、外科治疗、一般卫生及预防五个方面。其中最重要的是控制发作，目前以药物治疗为主。用药宜从小剂量开始，然后逐