《子宫肌瘤》PPT课件

Myomaofuterus 子宫肌瘤 目的与重点要求 了解子宫肌瘤的发病情况熟悉其病理及分类掌握临床表现和诊断 治疗原则 概述 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤 多见于30 50岁妇女 以40 50岁最多见 30岁以上妇女约20 有子宫肌瘤 发病相关因素 雌激素是肌瘤生长的主要促进因素孕激素作用 促进肌瘤增殖生长因子作用 表皮生长因子及胰岛素样因子及其受体 分类 肌壁间肌瘤 intramuralmyoma 60 70 粘膜下肌瘤 submucousmyoma 10 15 浆膜下肌瘤 subserousmyoma 占20 带蒂的浆膜下肌瘤 游离性肌瘤或寄生性肌瘤 向宫体侧壁生长 阔韧带肌瘤 病理 巨检 实质性球形假包膜切面灰白色 旋涡状或编织状结构 镜检 肌瘤由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成 旋涡状 变性 因肌瘤局部供血不足所致的退行性变或恶变 1 玻璃样变 hyalinedegeneration 最常见 肌瘤组织部分水肿变软 剖面旋涡状结构消失 被均匀的透明样物质取代 2 囊性变 cysticdegeneration 玻璃样变后坏死 液化形成多个囊腔 腔内含清亮无色液体 可凝固成胶冻状 3 红色样变 reddegeneration 多见于妊娠期或产褥期 主诉急性腹痛 发热 检查发现肌瘤迅速增大 压痛等 肌瘤剖面呈暗红色 腥臭味 质软 旋涡状结构消失 4 肉瘤样变 sarcomatouschange 少见 0 4 0 8 多见于40 50岁妇女 肌瘤迅速增大伴阴道流血肉瘤样变后质软脆 灰黄色 生鱼肉状 5 其他 脂肪变性钙化继发感染 临床表现 症状 经量增多 经期延长下腹包块压迫症状其他 血性分泌物 腹痛 贫血 不孕 流产 体征 妇检 子宫增大 质硬 表面不规则 结节状 子宫变大 变硬 变形 粘膜下肌瘤可在阴道内看到红色 实质 表面光滑肿物 诊断 诊断 根据病史 症状 体征 辅助检查 B超 宫腔镜 腹腔镜 子宫输卵管造影 鉴别诊断 1 妊娠子宫 有停经史 早孕反应 子宫随停经月份增大 质软 HCG B超 多普勒超声可帮助诊断 2 卵巢肿瘤 无经量增多等症状 呈囊性位于子宫一侧B超 腹腔镜 探测宫腔有助于诊断 3 子宫腺肌病 多有继发性加重痛经史子宫呈均匀性增大 孕3个月 质硬 4 子宫恶性肿瘤 1 子宫肉瘤 2 子宫内膜癌 3 宫颈癌 5 其他 1 卵巢巧克力囊肿 2 盆腔炎性包块 3 慢性子宫内翻 处理 治疗原则 根据患者年龄 生育要求 症状 肌瘤大小等情况全面考虑 1 随访观察 适应症 肌瘤小且无症状 或近绝经年龄患者 每3 6个月随访一次 2 药物治疗 适应症 肌瘤小于2个月妊娠子宫 症状轻 近绝经年龄或全身情况不宜手术治疗者 1 雄激素 对抗雌激素 使子宫内膜萎缩 作用于子宫平滑肌 增强收缩减少出血 近绝经期可提前绝经 药物 丙睾 25mg im 每周1 2次 经期25mg im Qd 共3次 每月总量 300mg 2 促性腺激素释放激素激动剂 GnRHa 抑制FSH LH 降低雌激素水平亮丙瑞林 3 75mg 多用于术前辅助治疗3 6个月 近绝经期有提前过渡到自然绝经作用 3 其他药物 孕烯三酮 gestrinone 内美通nemestran 2 5mg 5mg 次 每周2次米非司酮 mifepristone 10 12 5mg d 3 手术治疗 适应症 子宫大于10周妊娠月经过多伴贫血压迫症状肌瘤生长较快保守治疗失败 1 肌瘤切除术 适用于年龄35岁以下妇女可保留生育功能 浆膜下 经腹 经腹腔镜粘膜下 经阴道 经宫腔镜 2 子宫切除术 肌瘤较大 个数多 症状明显 不要求保留生育功能 或疑有恶变者可行子宫次全切术或全切术卵巢外观正常可保留卵巢 子宫肌瘤合并妊娠 0 5 1 肌瘤对妊娠及分娩影响 流产 胎位异常 胎盘低置或前置 产道梗阻 产后出血红色样变 重点要求 分类 肌壁间 浆膜下 粘膜下变性的定义 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变子宫肌瘤的临床表现如何诊断子宫肌瘤治疗原则是什么 课后复习题 一 单项选择题 1 关于子宫粘膜下肌瘤的临床表现 下列哪些错误 A经量过多 经期延长B容易发生早期流产C坏死感染可出现阴道不规则流血D可致不孕E无月经改变 2 子宫肌瘤与经血量增多 下列哪项关系密切 A肌瘤的大小B肌瘤的数目C肌瘤是否变性D肌瘤与子宫肌层的关系E发生的年龄 3 42岁妇女 因月经周期缩短 经期延长及经量增多一年就诊 查宫颈光滑 宫体如孕3个月大 表面凹凸不平 质硬 本例恰当处理是A随访观察B雄激素