C-反应蛋白的现代快速检测ppt课件(1).ppt

1 C 反应蛋白的现代快速检测与临床应用 c reactiveprotein crp 2 CRP的发现1930年Tillet和Fnahcls肺炎球菌感染标志物 1941年Abertive和Avery确定它是一种蛋白质 称之为C 反应蛋白 CRP 分子量118000D 属大分子蛋白 3 CRP的产生 致病因子 细菌 病毒 物化因素等 吞噬细胞产生细胞因子 IL1 6 TNFa 肝脏 枯氏细胞 CRP 4 CRP的检测 传统方法10种以上当前方法透射比浊法 生化分析仪 散射比浊法 专用仪器 标本 全血20ul QuikRead2分钟出结果特点 床旁 快速 标本微量 数据准确可靠 5 CRP结果叛定 WHO的CRP标准 RIA 468例献血员 平均0 68mg L90 的CRP 3mg L99 的CRP 10mg L10mg L复盖99 的人群 作为感染和非感染的截点 6 中国153名献血员 CRP平均0 59mg L0 068 8 2mg L1 正常值 10mg L为增高2 病毒感染 20mg L3 支原体感染 20 40mg L 7 4 40mg L多为细菌感染 10 99mg L为局灶感染或菌血症6 100mg L为侵袭感染或脓毒血症 败血症 早期感染CRP不一定高 6 8小时后应复测动态变化 评估感染 8 CRP的生物学特性 若有感染增高速度快 病情控制 下降速度快 不受年龄 生理变化 妊娠 运动 药物 食物 溶血 贫血 低蛋白 激素影响 它优于WBC和ESR 9 WBC ESR与CRP比较 10 鉴别细菌性 病毒性脑膜炎 11 中枢神经系统感的病因鉴别 12 呼吸系统感染 1 上颌窦和咽炎流感杆菌感染CRP 20mg L 40mg L提示化脓性感染 应及时治疗 2 20 40mg L 动态观察 必要时可适当应用抗生素 13 鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染 男15例 女14例 年龄5 73岁 平均43岁 发病时间1 3d 平均2d细菌感染组 包括继发细菌感染者 白细胞计数明显高于正常值13 8 109 L 21 1 109 L 用抗生素治疗效果显著 其中6例血培养阳性病毒感染组 白细胞总数正常或低于正常值 3 1 109 L 8 9 109 L 抗生素治疗无明显效果 吴青等 C 反应蛋白 前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价 白求恩军医学院学报 2004 01 14 18小时 病程 CRPmg L 40例急性会厌炎血培养B型流感嗜血杆菌阳性患者的CRP值 15 感染性疾病 细菌感染还是病毒感染 是细菌感染 CRP真阳性 WBC假阴性CRP 细菌性感染阳性率为96 甚至100 WBC 细菌性感染60 阳性率 漏诊率为40 尤在年龄小 6个月以下 老年人 感染过重 革兰氏阴性菌感染 是细菌感染 CRP假阴性 WBC真阳性CRP细菌性感染96 甚至100 阳性率 漏诊率为0 4 假阴性 肝脏发育不全或肝脏严重受损 不是细菌感染 是病毒感染 CRP真阴性 WBC假阳性 属反应性增高 疾病初期应激反应伴某些生理条件下 跑步 运动 妊娠伴某些药物使用下 肾上腺皮质激素如 幼儿急疹的早期 白细胞可高达2万且以中性为主 而当病程进入第二天 则白细胞迅速下降至1万以下 甚至白细胞减少至4千以下 是细菌感染 CRP真阴性 WBC属反应性增高 或恢复滞后感染的初期 细菌感染 6小时 对策 数小时后重测CRP 或治疗后随访CRP感染的愈合期 CRP真阴性 WBC恢复晚于CRP 局部感染 16 肺部感染 1 CRP40mg L 高度警惕细菌感染 4 60mg L 提示为细菌性肺炎 17 AECOPD与治好后各指标变化 18 178例确诊感染者WBC和CRP的阳性比较 129例WBC 11 109 LCRP阳性率100 49例WBC 10 109 LCRP阳性率94 WBC的阳性率72 129 178例 CRP的阳性率98 175 178例 19 对免疫性疾病合并感染的预测价值 SLE 1 CRP60mg L并发了较重感染 20 CRP检测对急性胰腺炎重度评估 1 100mg L为重度4 120mg L为水肿型5 250mg L为出血坏死型CRP与尿胰蛋白酶原 2检测 可早期5分钟内作胰腺炎诊断 21 CRP对腹痛诊断的鉴别 脓血便 1 CRP 85mg L为局限肠炎 2 CRP 12mg L为溃疡结肠炎 3 肠息肉时 CRP 10mg L 提示癌变 10mg L尚未癌变 22 CRP对女性下腹痛诊断价值 1 CRP 10mg L提示存在炎症 敏感性93 特异性81 2 CRP 60mg L BUS检查有积液 盆腔炎诊断成立 并应抗炎治疗 3 输尿管积液 CRP 100mg L 提示有肾盂肾炎 23 CRP在儿童的应用 新生儿出生4h CRP 10mg L 提示在出生前12 24h在宫内既有感染 胎膜早破 45 CRP增高 宫内感染 儿童约有16 WBC增高 而CRP正常 可不需要抗生素 24 急性阑尾炎 李琪伟 郝玲妹 急性阑尾炎患者的C反应蛋白测定 J 现代实用医学 2001 02 阑尾穿孔的29例中有18例 62 07 CRP升高达100mgPL以上 仅1例CRP为7 1mg L 慢性阑尾炎组有2例CRP 8mg L 但均 12mg LCRP正常参考范围 8mgPL 25 有机农药中毒CRP值 健康组 4 11 3 92轻中毒 4 02 3 92中中毒 11 2 7 02重中毒 22 1 22 02 26 对肾移植病性评估 CRP40mg L 增加免疫制剂 冲击治疗后 CRP迅速下降 适当减少免疫抑制剂 以利感染控制 CRP居高不下 尿量和Cr变化不大 应选用有效抗生素 27 外科手术后CRP变化 术前CRP正常 术后48 72h达高值 7 14天应达正常 术后升高 下降 再升高 提示发生了并发症 术前CRP高 术后会更高 与术后预后并发症相关 28 CRP对心 脑卒中的预报价值 AMI局部梗死160mg L脑梗死 10mg L 10mg L独立预报指标 29 CRP对CHD病情评估 30 急性心梗后标志物的变化 31 指导抗生素应用与疗效监控 1 若使用正确抗生素