本科外科考试重点总结

1 代谢性碱中毒常伴发低钾血症；细胞外最主要的阳离子是K离子；2 高钾血症：血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症。高血钾引起心律失常时首先肌注10%葡萄糖酸钙；3 低渗性缺水一般不出现口渴的症状4 水和钠的代谢紊乱，可分为等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒四类；5 喉上神经内支损伤出现喝水呛咳；喉上神经外支损伤出现音调降低；喉返神经单侧损伤出现声音嘶哑；喉返神经双侧损伤出现呼吸困难症状；6 硬膜外麻醉最严重的并发症 为 全脊髓麻醉；急诊手术需要紧急治疗 的如 胆囊结石；7 休克病人 最重要的治疗措施是 补充血容量；休克时的体位 中凹卧位；休克的种类包括失血性（低血容量性）休克、神经源性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克 五大类；8 乳腺癌酒窝征：指 癌肿 波及 乳房悬韧带 致使的乳房表面 皮肤凹陷 形成的乳房体表体征；乳腺癌出现 橘皮样变 是指癌肿波及 乳房皮下淋巴管；9 心肺复苏时，维持气道通畅 和 防止返流误吸 的 最佳措施是 托下颌 10 烧伤浅的临床表现 是 渗出较多，水泡较大且饱满，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高；烧伤的程度 主要取决于 烧伤的面积 和 烧伤的深度；11 大面积烧伤造成体液不足 的主要原因是 创面的渗出；烧伤面积头面颈各占3%、双手占5%，前臂占6%，上臂占7%；胸腹部占13%；背部占13%；12 外科感染的特点 是 混合细菌感染，局部炎症，需手术治疗，可分为特异和非特异感染；13 胰头癌 的主要表现为 进行性黄疸；右半结肠癌 的临床表现 以全身症状为主，如贫血；14 门脉高压症患者 不放置胃管 的理由 是 避免引起出血15 颅内压增高时，形成脑疝 的主要原因 是 颅腔内压力梯度 明显改变；16 基础代谢率（BMR）的计算公式为BMR=脉率+脉压-111 17 判断甲亢病人病情程度和治疗效果的重要指标是 基础代谢率 18 甲亢术后 甲状腺危象 的 主要原因 是 术前准备不充分19 甲状腺大部分切除病人，术后2小时突感呼吸困难，颈部肿胀，其可能的原因是 颈部切口内出血 ；术后手足抽搐 最有效的治疗应为 静脉注射 10%的葡萄糖酸钙；20 开放性气胸的急救 首先是 闭合伤口；巡房时发现胸腔闭式引流管脱出 首先用无菌纱布封闭引流口；21 多根多处肋骨骨折 发生 胸壁软化 后的急救是 加压包扎固定胸壁；直腿抬高试验及加强试验阳性多见于腰椎间盘突出症状；下肢骨折持续牵引，不要抬高床头； 嵌插骨折 属于 稳定骨折；22 Colles骨折的典型畸形为正面看为 刺刀样畸形，侧面看为 餐叉样畸形；临床中最常见的关节脱位为肩关节脱位；腰椎间盘突出症 最主要的病因是 腰椎间盘退行性变；23 皮下气肿 常见于 张力性气胸。24 肺癌患者发生Horner综合征的原因是 肿瘤 压迫 颈交感神经；25 食管癌 普查 的方法 是 脱落细胞学检查，确诊的手段 是 食管内镜；典型的临床症状是 进行性的吞咽困难；26 股疝 好发 女性，易嵌顿，需紧急手术治疗；腹外疝内容物最多见的是小肠；27 老年人急性阑尾炎的特点 是 症状轻而体征重；阑尾周围脓肿患者 行阑尾切除的 时间应在 体温正常后3个月后；28 胃肠减压的目的 是 吸出胃液及胃内容物、有利于 胃肠功能恢复、有利于 穿孔部位的愈合、减轻腹胀 的作用。29 X线诊断膈下游离气体多为空腔脏器穿孔，如胃十二指肠穿孔；30 胃十二指肠溃疡 急性大出血 ， 有明显的休克表现者 失血量超过 800ml；胃溃疡 的首选的手术方式为 毕式胃大部切除术；胃癌 最主要的确诊方式为 胃镜；结肠癌 最有价值的检查方法为 纤维结肠镜；31 引起 急性胰腺炎 最常见的发病原因是 胆道疾病（胆总管末端梗阻 和 胆汁逆流） 32 深静脉血栓 禁止按摩 是 防止 血栓脱落；33 血栓闭塞性脉管炎 的主要病变部位是 四肢中小动静脉，以动脉为主；其 组织营养障碍期 的典型表现是 静息痛 或者叫 休息痛；34 骨折早期并发症 休克、脂肪栓塞、感染、血管神经损伤、骨筋膜室综合症； 骨肉瘤 典型X线表现为 日光射线 或codman三角35 内痔 发病的主要因素是 直肠上静脉丛 的解剖特点；肛裂 最突出的临床表现是 排便时及排便后 肛门剧烈疼痛；36 急性乳腺炎 的最常见病因是 乳汁淤积 和 细菌入侵 ；主要的致病菌 为 金黄色葡萄球菌 ；护理中 不应该停止哺乳，只是 患侧乳房停止哺乳；37 胆道T型管拔除前，夹管观察的内容是 腹痛、体温、黄疸 三个指标；诊断 胆道疾病 的首选检查 为 B超；38 腹腔手 术后停止胃肠减压 的主要依据是 肠蠕动恢复，肛门排气后。39 肝癌 的早期症状 是 持续性肝区痛；腹膜炎 最主要的治疗措施 是 消除腹膜炎的原发病因；胃癌 术后早期 并发症 不包括 倾倒综合征；瘢痕性幽门梗阻患者 术前准备重要的是 连续三晚上用 温盐水洗胃；40 前列腺增生 症患者最早出现的症状是 夜间尿频；41 膀胱结石 的典型症状 为 排尿中断，体位变换后可继续排尿；上尿路结石 主要症状为 活动后 镜下血尿；前骑球，后骨膜前尿道损伤 见于 骑跨伤，后尿道损伤见于骨盆骨折；42 深部脓肿 诊断的有效方法 是 试行穿刺43 对 颅内高压 病人行 脱水治疗时，20%甘露醇250ml静脉滴注的时间是1530min44 破伤风病人 最早发生强直性痉挛的肌肉 是 咀嚼肌45 血栓闭塞性脉管炎 的护理 患肢禁止用热水袋加温；46 手术前应常规 禁食12小时，禁饮水4小时。47 临床上脱水类型可分为低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水。其中 外科中最为常见的类型为等渗性脱水。48 直肠癌的 早期表现 是排便习惯改变，黏液血便；大肠癌肿瘤好发直肠部位；49 实质性脏器破裂 的急救措施 是一边抗休克一边做好手术准备；闭合性腹部损伤 常见于 脾脏，开放性损伤 见于 肝脏；50 骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的 骨筋膜室内肌 和 神经因急性缺血 而产生的一系列 早期综合征。51 休克：指机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，微循环代谢障碍的一种临床症候群。52 围手术期：又称手术全期，指从护士迎接患者进入外科病房到患者术后痊愈回家这段时期。53 静脉补液的原则： 先盐后糖；先晶后胶；先快后慢；见尿补钾54 肛裂三联征： 肛乳头肥大、肛裂、前哨痔；55 骨折 的 特殊体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。56 腹外疝：腹外疝是由 腹腔内脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁空隙或薄弱点 向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一；57 张力性气胸：指较大的 肺气泡破裂 或 较大较深的 肺裂伤 或 支气管破裂，裂口 与胸膜腔 相通，且形成 单向活瓣，又称 高压性气胸。58 疖：一个毛囊及其所属皮脂腺的 急性化脓性感染，最常见的致病菌是 金黄色葡萄球菌.59 痈：指邻近的多个毛囊及其所属的皮脂腺或汗腺的 急性化脓性感染，或由多个疖融合而成；60 骨折：骨的 连续性 或 完整性 中断。61 颅内压升高：颅腔内容物体积增加 或 颅腔容积减少 超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于 200mm H2O，并出现 头痛 、呕吐 和 视神经乳头水肿 三大病症。62 高渗性脱水：水 和 钠 同时丧失，但 缺水 多于 缺钠，血清钠 高于正常范围，细胞外液 呈 高渗状态。63 纵隔扑动：患侧 胸膜腔 与 大气压相等，而 健侧 吸气时 负压升高，与 伤侧压力差增大，纵膈 向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵膈移回伤侧，导致纵膈位置随呼吸运动左右摆动，称之纵膈摆动。64 雷诺五联征： 腹痛、寒战高热、黄疸、休克 、中枢神经精神症状65 夏柯三联征： 腹痛、寒战高热、黄疸；66 颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。67 甲亢的概念 、腹外疝的组成 、早期胃癌的概念 。68 甲状腺大部切除 术后 并发症: 1、呼吸困难和窒息；2、喉返神经损伤；3、喉上神经损伤；4、手足抽搐；5、甲状腺危象 。69 预防 颅底骨折患者 颅内感染 的 护理措施：一抗：抗生素及TAT抗感染；二要：要头高卧位、要保持鼻、耳道外面清洁；四避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽、用力排便；五禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、滴药、置管、腰穿；70 怎样 正确使用 人工肛袋 ： 选择 合适的造口袋；袋内充满 三分之一 排泄物时，及时更换造口袋；造口周围皮肤做好清洗，保护皮肤，防止皮炎和皮肤糜烂；备用3-4个造口袋便于更换；71 肠梗阻 的 共性表现: 1、腹痛；2、呕吐；3、腹胀；4、停止排便排气；72 骨折 常见的 并发症：早期并发症：休克；脂肪栓塞；感染；血管损伤；神经损伤；脏器损伤；骨筋膜室综合症；晚期并发症：坠积性肺炎、褥疮、泌尿系统感染和结石；外伤性骨化和骨化性肌炎、关节僵硬、缺血性骨坏死；骨生长畸形、缺血性肌挛缩；73 男，46岁，既往有溃疡病史，近期有胃痛，午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后呕吐两次，为胃内容物，体检：T38，P108次/分，R30次/分，Bp80/60mmHg，急性面容，平卧屈膝被动体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小，X线检查膈下可见游离气体。请问：1、 最可能的诊断是什么？答：胃溃疡伴胃穿孔；急性腹膜炎；2、 术前护理有哪些？答：体位半卧位，若伴有 休克 采取 平卧位；禁食水 并 胃肠减压；维持水电解质平衡，预防及治疗休克；全身应用 抗生素 防治感染；急症术前准备；3、 术后常见的并发症有哪些？(胃溃疡伴胃穿孔术后并发症)答：胃出血 ； 十二指肠残端破裂 ； 吻合口破裂或瘘 ； 胃排空障碍 ； 术后梗阻 ； 倾倒综合征 ； 碱性反流性胃炎 ；后两个为晚期并发症；74、女性，56岁，黏液脓血便3个月，每日排便35次，伴肛门坠胀，偶感下腹胀在排气或排便后可缓解，体重减轻约5kg。体检：外观消瘦、贫血，腹稍胀，无明显压痛，未扪及包块；肛门指检：肛门口较松弛，距肛缘3cm处触及高低不平硬块，肠控狭窄，指套染血迹。请分析：1、 该患者最可能临床诊断是什么？有何诊断依据？答：最可能的诊断：直肠癌；诊断依据：体重短时间减轻5KG，外观消瘦、贫血；肛门指检提示距肛缘3cm处触及高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染血迹；黏液脓血便，伴肛门坠胀感；2、 若高度怀疑此诊断（直肠癌），还需要哪些协助诊断?答：CEA；粪便常规；直肠镜 或 结肠镜直视 并作 病理活检；腹部CT；腹部B超3、 若需要手术治疗，应采用哪种手术方案，依据是什么?答：手术方案：经腹会阴联合直肠癌切除术（Miles手术）；手术依据：肛门指检提示 肿瘤距肛缘3cm，位于 腹膜反折 以下；4、 简述该诊断的术后护理措施有哪些？答：一般护理：体位半卧位；饮食高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食；观察病情变化生命体征变化； 对症护理：腹腔引流管的护理固定、通畅、观察引流液颜色、性质、量、准确拔管；防治切口污染术后采取左侧卧位、抗生素抗感染；人工肛门袋的护理造口袋满三分之一需及时更换、保护肛门袋周围皮肤；结肠造口的护理按时扩张；定时排便的习惯养成；75、女性，肥胖体型，36岁。在无明显诱因下突然出现剑突下、右上腹胀痛，随后出现寒战、高热、呕吐等症状，入院后病人很快出现神志淡漠、谵妄。以往有胆管结石病史。体检示：体温415，脉搏128次分钟，血压8550mmHg。右上腹有压痛、肌紧张，反跳痛。实验室检查：WBC21109L ,中性粒细胞083，可见中毒颗粒。血清总胆红素102umolL，谷丙转氨酶165UL 。B超检查示：胆管内可见强光团伴声影，近端胆管扩张。.请分析：（1） 该患者最可能临床诊断是什么？答：急性 梗阻性 化脓性 胆管炎 或 急性重症胆管炎（2） 针对该病人的处理原则是什么?