ERCP操作技巧和并发症ppt课件

ERCP进展与热点 ERCP进展与并发症 主要内容 Endoscopy2009 41 612 617 ERCP插管技术 双导丝胆管选择性插管技术Double guidewireforbiliarycannulation 胆管插管困难 导丝反复进入胰管 导丝保留在胰管体 尾部 尽可能将导丝末端绕成圈 导丝可拉直胆管的壁内段 sleeveanalogy 另一个导丝引导切开刀或导管朝11点方向进行胆管选择性插管 Endoscopy2009 41 612 617 胰管支架辅助胆管选择性插管技术Pancreaticstentfacilitatebiliarycannulation 胆管插管困难 导丝反复进入胰管 沿导丝置入2 3cm 3 5F的胰管支架 退出胰管内导丝 导丝引导切开刀或导管朝11点方向进行胆管选择性插管 还可沿胰管支架行针状刀预切开 ERCP插管技术 GastrointestEndosc2005 62 592 6Endoscopy2009 41S2 E35 胰管支架辅助胆管选择性插管技术Pancreaticstentfacilitatebiliarycannulation ERCP插管技术 二个研究分别回顾性分析了39例 5例此项插管技术 GastrointestEndosc2005 62 592 6Endoscopy2009 41S2 E35 胰管支架辅助胆管选择性插管技术Pancreaticstentfacilitatebiliarycannulation ERCP插管技术 该项插管技术成功率较高 操作风险较小 HPB Oxford 2009 11 176 80GastrointestEndosc2008 67 629 33 ERCP插管技术 Intramuralincisiontechniqueormucosalbridgetechnique HPB Oxford 2009 11 176 80GastrointestEndosc2008 67 629 33 ERCP插管技术 Intramuralincisiontechniqueormucosalbridgetechnique 二个研究分别回顾性分析了23例 16例此项插管技术 HPB Oxford 2009 11 176 80GastrointestEndosc2008 67 629 33 ERCP插管技术 Intramuralincisiontechniqueormucosalbridgetechnique 该项插管技术有一定的可行性 SurgEndosc 2009Jul8inpress ERCP插管技术 DBE ERC狭窄扩张支架置入胆道清理 A B胆肠吻合口狭窄 C狭窄成形 置入支架 D E10个月拔除支架 清理胆道 双气囊小肠镜 doubleballoonenteroscopy Roux en Y术后ERCP Endoscopy2007 39 S2 E196 7 ERCP插管技术 双气囊小肠镜 doubleballoonenteroscopy Roux en Y术后ERCP 3 胆管吻合口扩张后 4 左胆管气囊扩张 5 胆管支架置入 SurgEndosc 2009Jul8inpress ERCP插管技术 双气囊小肠镜 doubleballoonenteroscopy Roux en Y术后ERCP Roux en Y术后DBE ERCP目前约报道了66例 有较高的成功率和安全性 Endoscopy2008 40 S2 E87 8 ERCP插管技术 EUS和ERCP联合操作技术 EUS guidedrendezvoustechniqueforpancreaticobiliaryaccess 2 胆管留置导丝 4 沿导丝插管 1 EUS引导胆管穿刺 3 导丝经乳头置入肠腔 胆石症 Gut2008 57 1004 21 2008年英国胃肠协会胆总管结石的治疗指南 Gut2008 57 1004 21 胆总管结石的治疗流程 胆石症 胆石症 IntJSurg 2009May27 inpress 回顾性分析45例患者行腹腔镜胆囊切除 术中胆管造影 EST取石 腹腔镜 术中ERCP联合治疗胆总管结石 胆石症 IntJSurg 2009May27 inpress 腹腔镜 术中ERCP联合治疗胆总管结石 此项手术方法安全 有效 可进一步与腹腔镜胆总管探查取石术比较 胆石症 AmJGastroenterol2009 104 560 5 JHepatobiliaryPancreatSurg2009Jun24 inpress EST 大球囊扩张 12 20mm 胆管取石术 ESTcombinedwithlargeballoondilation GastrointestEndosc2008 67 1046 52 JClinGastroenterol2009Mar23 inpress EST 大球囊扩张 12 20mm 胆管取石术 ESTcombinedwithlargeballoondilation 二个研究分别回顾性分析了107例和44例EST 大球囊扩张 胆管取石术 GastrointestEndosc2008 67 1046 52 JClinGastroenterol2009Mar23 inpress EST 大球囊扩张 12 20mm 胆管取石术 ESTcombinedwithlargeballoondilation EST 大球囊扩张 胆管取石术安全 有效 AmJGastroenterol2009 104 560 5 比较53例EST 大球囊扩张和48例EST胆管取石术的回顾性分析 EST 大球囊扩张 12 20mm 胆管取石术 ESTcombinedwithlargeballoondilation AmJGastroenterol2009 104 560 5 EST 大球囊扩张术可安全有效地取出胆总管大结石 EST 大球囊扩张 12 20mm 胆管取石术 ESTcombinedwithlargeballoondilation 胆源性胰腺炎 AnnSurg 2008 247 250 7 胆源性胰腺炎未合并急性胆管炎时 早期ERCP治疗还是保守治疗 纳入3篇随机对照研究的Meta分析 胆源性胰腺炎 AnnSurg 2008 247 250 7 胆源性胰腺炎未合并急性胆管炎时 早期ERCP治疗不能降低并发症发生率和病死率 胆源性胰腺炎 AnnSurg2009 250 68 75 重症胆源性胰腺炎未合并急性胆管炎时 比较81例早期ERCP治疗和72例保守治疗的前瞻性研究 胆源性胰腺炎 AnnSurg2009 250 68 75 重症胆源性胰腺炎未合并急性胆管炎 但有胆汁淤积 TBIL 40umol L 时 早期ERCP治疗可明显降低并发症发生率 但对病死率无明显影响 SABP 重症胆源性胰腺炎 JPancreas2009 10 1 7 急性胆源性胰腺炎早期ERCP治疗的策略 胆源性胰腺炎 胆管狭窄的诊断与治疗 胆管肿瘤的诊断ERCP 细胞刷检IDUS胆管镜内镜新技术胆管肿瘤的内镜治疗胆管中下段肿瘤肝门部肿瘤 ERCP诊断 Cytology 腔内超声诊断 SpyglassMulticenterClinicalRegistry297Patients 15Centers RidingtheFTraintotheFinalDestination BileDuctCancer Accuracy PPV NPV Sensitivity Specificity 37 6 99 3 97 5 42 2 56 1 62 5 43 5 62 5 41 9 98 9 NA NA NA Criteria prospective n 50 excludedequivocalcytology selectedsubgroups PSC PirakaCandChenYK 2010 N 50ormore 55 7 91 0 99 3 47 6 73 2 塑料与金属支架的比較 Kaassisetal 2003 N 118Distalbileducttumors远端胆管肿瘤 慢性胰腺炎 GastrointestEndosc2008 67 1106 12 动物实验在5例猪的体内置入乳酸聚合物 硫酸钡制成的胰管支架 生物可降解的胰管支架 慢性胰腺炎 GastrointestEndosc2008 67 1106 12 此类胰管支架安全 有效 支架置入术后1个月仍在位 术后3个月支架降解 生物可降解的胰管支架 慢性胰腺炎 GastroenterolClinBiol2008 32 801 5 回顾性分析13例置入此类胰管支架的慢性钙化性胰腺炎患者 易弯曲多孔胰管支架 慢性胰腺炎 GastroenterolClinBiol2008 32 801 5 13例患者平均更换支架的时间为4 5个月 平均随访11个月后 12例疼痛明显缓解 易弯曲多孔胰管支架 慢性胰腺炎 GastrointestEndosc 2008 68 1182 9 前瞻性观察13例置入此类胰管支架的慢性胰腺炎患者 胰管覆膜金属支架 慢性胰腺炎 GastrointestEndosc 2008 68 1182 9 13例患者2个月后再次ERCP 4例支架脱落 9例支架成功取出 13例患者胰管狭窄程度均有改善 胰管覆膜金属支架 慢性胰腺炎 Endoscopy 2009 41S2 E106 7 胰管结石的治疗 慢性胰腺炎 Pancreatology2009 9 111 5 胰管结石的治疗 ERCP并发症 GastrointestEndosc2009 70 80 8 PeterB Cotton回顾性分析11 497例ERCP并发症的危险因素 ERCP并发症 GastrointestEndosc2009 70 80 8 11 497例ERCP并发症发生率 ERCP最常见的并发症 急性胰腺炎 出血 感染 ERCP并发症 GastrointestEndosc2009 70 80 8 11 497例ERCP发生并发症的影响因素分析 ERCP并发症的危险因素 疑似SOD 胆管括约肌切开术 保护因素 术前有胰腺炎病史 胰管支架置入术 ERCP并发症 GastrointestEndosc2009 70 80 8 11 497例ERCP发生急性胰腺炎的影响因素分析 ERCP术后胰腺炎的危险因素 疑似SOD 胰管显影 保护因素 胆管支架更换术 ERCP并发症 AmJGastroenterol2009 104 31 40 国内大样本 多中心ERCP术后并发症的报道 ERCP并发症 AmJGastroenterol2009 104 31 40 国内ERCP并发症发生率 2006 5 2007 4 全国14个中心 2691例患者 前瞻性研究并发症发生率7 92 胰腺炎4 31 ERCP并发症 AmJGastroenterol2009 104 31 40 国内ERCP并发症危险因素的多变量分析 ERCP并发症的独立危险因素 女性 乳头旁憩室 插管时间 10分钟 胰管进入导丝 1次 针状刀预切开 ERCP并发症 AmJGastroenterol2009 104 31 40 国内ERCP术后胰腺炎危险因素的多变量分析 ERCP术后胰腺炎的独立危险因素 女性 年龄 60岁 插管时间 10分钟 胰管进入导丝 1次 针状刀预切开 GastrointestEndosc2009 69 444 9AmJGastroenterol2007 102 2147 53 ERCP并发症 导丝引导插管技术减少ERCP术后胰腺炎发生 二个随机对照试验均纳入300例ERCP患者 导丝引导插管技术可明显降低ERCP术后胰腺炎的发生率 GastrointestEndosc2009 69 444 9AmJGastroenterol2007 102 2147 53 ERCP并发症 纳入5篇随机对照研究的Meta分析 AmJGastroenterol 2009Jun16inpress ERCP并发症 导丝引导插管技术减少ERCP术后胰腺炎发生 导丝引导插管技术可提高插管成功率 降低术后胰腺炎发生率 AmJGastroenterol 2009Jun16inpress ERCP并发症 导丝引导插管技术减少ERCP术后胰腺炎发生 插管成功率 术后胰腺炎 GastrointestEndosc2009 69 444 9AmJGastroenterol2007 102 2147 53 ERCP并发症 导丝引导插管技术减少ERCP术后胰腺炎发生 避免或减少胰管显影次数 可能的原因