《伤寒论通解》第五十八课：阳明病篇：里实证候(二)：小承气汤

通解 第五十八课 阳明病篇里实证 二 小承气汤证 二 阳明病 潮热 大便微硬者 可与大承气汤 不硬者 不可与之 若不大便六七日 恐有燥屎 欲知之法 少与小承气汤 汤入腹中 转失气者 此有燥屎也 乃可攻之 若不转失气者 此但初头硬 后必溏 不可攻之 攻之必胀满不能食也 欲饮水者 与水则哕 其后发热者 必大便复硬而少也 以小承气汤和之 不转失气者 慎不可攻也 宋209 描述 小承气汤 试探 燥屎 临床关键 转失气 修正条文 阳明病 潮热 大便微硬者 可与 大 承气汤 不硬者 不可与之 若不大便六七日 恐有燥屎 欲知之法 少与小承气汤 汤入腹中 转失气者 此有燥屎也 乃可攻之 与大承气汤 其后发热者 必大便复硬而少也 以小承气汤和之 若不转失气者 此但初头硬 后必溏 慎不可攻也 攻之 必胀满 不能食也 欲饮水者 与水则哕 阳明病 潮热 大便微硬者 可与 大 承气汤 不硬者 不可与之 承气汤 应用指征 阳明病 潮热 大便微硬 阳明病 纯里热 邪气 阳热特征 热 津亏 白虎 潮热 大便微硬 潮热 潮汐潮湿 濈 ji 濈然 大便微硬 肠道津液亏损 可与 大 承气汤 大 调胃 小 大 字删除 依据 大便微硬 调胃承气汤 重点 热 不硬者 不可与之 考虑 白虎加人参汤 截断之法 阳明病 潮热 调胃承气汤不及时处理 任由继续下去 会如何 若不大便六七日 恐有燥屎 欲知之法 少与小承气汤 若不大便六七日 恐有燥屎 欲知之法 少与小承气汤 描述试探 燥屎 的方法 试探法判断 欲知之法 少与小承气汤 注意 少与 在总量上面 可能不会超过120毫升一会喝一口 一会喝一口 这更好把握 会有那些情况 汤入腹中 转失气者 此有燥屎也 乃可攻之 与大承气汤 描述患者 转失气者 此有燥屎 需 与大承气汤 失 错体 矢 转失气 自觉腹中有东西在转动 失气 肠鸣音 腹中咕噜咕噜的响 窜气 腹中痛 脐周为主 因为 燥屎 在运动 与肠道摩擦 所以有痛感 诊断 燥屎 大承气汤 中病则止 但 死灰复燃 其后发热者 必大便复硬而少也 以小承气汤和之 热邪衰七八 津液没恢复 以小承气汤和之 调和肠道 若不转失气者 此但初头硬 后必溏 慎不可攻也 描述 不转失气 表现 初头硬 后必溏 慎不可攻 初头硬 后必溏 平时假象 恐有燥屎多属太阴病 或者厥阴病 寒性 便秘 慎不可攻 初头硬 攻下之法后果 攻之 必胀满 不能食也 欲饮水者 与水则哕 yu 太阴病或者厥阴病 寒饮潜伏 没有症状 但激发 则会显出症状 太阴之为病 腹满而吐 食不下 自利 时腹自痛 若下之 益甚 阳明病 谵语 发潮热 脉滑而疾者 小承气汤主之 因与承气汤一升 腹中转气者 更服一升 若不转气者 勿更与之 明日又不大便 脉反微涩者 里虚也 为难治 不可更与承气汤也 宋214 修正条文 阳明病 谵语 发潮热 脉滑而疾者 小承气汤主之 因与 小 承气汤一升 腹中转气者 更服一升 若不转气者 勿更与之 明日又不大便 脉反微涩者 里虚也 为难治 不可更与承气汤也 描述 试探 燥屎 不转气 病理 脉反微涩者 里虚也 为难治 此处 谵语 脉滑而疾 谵语 邪热夹浊毒 脉滑而疾 阳明病 脉滑 疾 热邪非常盛 承气汤主之 先去热 防变 因与 小 承气汤一升 腹中转气者 更服一升 燥屎 的试探法 谵语 发潮热 脉滑而疾 燥屎 存在结果 与 小 承气汤一升 腹中转气 如何处理 更服一升 若不转气者 勿更与之 明日又不大便 脉反微涩者 里虚也 为难治 不可更与承气汤也 言明 里虚也 脉反微涩 为什么 本虚标实 三阴病 标实 大便硬 潮热虚劳津血不足 勿更与之 如何判断 脉微而涩者 提示 寒热证候反转 脉 微涩 微 真阳不足 涩 血虚血瘀如何治疗 温真阳 养津液 小承气汤方证讲解 大黄四两厚朴二两 炙 去皮枳实三枚 大者 炙右三味 以水四升 煮取一升二合 去滓 分温二服 初服汤当更衣 不尔者 尽饮之 若更衣者 勿服之 一 药证讲解 1 枳实三枚 大者 炙 约45克 性味 酸 苦 辛 微寒 神农本草经 主大风在皮肤中如麻豆苦痒 除寒热热结 止利 长肌肉 利五脏 益气轻身 名医别录 除胸胁痰癖 逐停水 破结实 消胀满 心下急 痞 痛 逆气 胁风痛 安胃气 止溏泄 明目 枳壳 一 太平御览 吴普曰 枳实苦 雷公酸无毒 李氏大寒 九月十月采 阴干 名医别录 名医曰 生河内 九月十月采 阴干 本草图经 九月 十月采者 为壳 二 沈括补笔谈 六朝以前 医方 唯有枳实 无枳壳 后人用枳之小嫩者为枳实 大者为枳壳 微寒 主阳明与厥阴 少阳 能泄能散善治痰湿 瘀血 宿便 燥屎 中之郁热 不显燥 不伤中 必用生者运神气 2 厚朴二两 炙 去皮性味 辛 苦 温 神农本草经 主治中风伤寒 头痛 寒热 惊气 血痹死肌 去三虫 名医别录 温中益气 消痰下气 疗霍乱及腹痛胀满 胃中冷逆及胸中呕不止 泄痢淋露 除惊 去留热心烦满 厚肠胃 浓扑 赤朴 主寒病 入太阴 厥阴发散风寒湿邪涌泄寒饮 瘀血 温中 之品 能 厚肠胃 二 煎服法 右三味 以水四升 煮取一升二合 去滓 分温二服 初服汤当更衣 不尔者 尽饮之 若更衣者