PET-CT在消化系统应用

PET CT在消化道的应用 什么是PET CT PET是利用引入人体的正电子湮灭辐射后产生一对能量相同 运动方向相反 光子进行符合探测并进行成像 从而反映脏器功能状态的医学影像 什么是PET CT PET CT是在同一台机器上完成PET与CT显像 在后期处理中将患者的PET CT图像融合在一起 获得患者的解剖 功能以及解剖和功能融合图像 三幅全身检查图像 1 1 2 CT 融合 PET PET CT药物 PET CT的各类示踪剂种类很多 氨基酸类 蛋白质类 糖代谢类 受体类 激素类 乏氧类 18F FDG 18F FDG的代谢路径 18F FDG会出现生理代谢的位置 棕色脂肪显影 肌肉显影 PET CT临床应用及优势 1 PET CT的缺点和不足 1 PET CT检查患者的选择 无不适 PET CT体检发现乙状结肠癌 恶性畸胎瘤确定放疗靶区以及剂量 PET CT世界的分布 食道癌 肝癌 PET CT在消化系统中的应用 胃癌结肠癌 胆囊癌 一 PET CT检查食道肿瘤 食管癌伴淋巴结转移 食管癌伴淋巴结转移 二 胃 结肠 直肠病变的应用 胃部病变的应用1 胃部原发肿瘤的检测1 5cm以上病灶检出率良好83 90 2 胃癌的分期总体准确性可达89 3 疗效评价及复发检测复发检出率可达90 以上 胃癌Borrmann 型患者 胃癌 FDG摄取不高 其内可见溃疡 结肠 直肠病变1 肠道部肿瘤的位置和范围非黏液性癌阳性率可达90 96 黏液类腺癌较差阳性率仅59 2 肠道部肿瘤分期M分期优势极大 如诊断肝转移TN准确性可达100 而CT仅38 3 检查复发4 治疗计划与疗效检测40 60 患者改变了原治疗计划 体检发现乙状结肠癌 结肠癌并发腹腔淋巴结转移 肝转移 三 肝脏病变 肝转移的应用 1 肝细胞肝癌方面HCC的假阴性率较高 假阴性约40 50 2 肝转移的筛查在肝内转移病变检查方面非常优秀 基本所有肝内转移灶均不会漏诊 PET CT在检查HCC方面 主要由于肝细胞肝癌除 净酵解 存在其他代谢路径 导致 净酵解 比正常肝脏低的情况出现 HCC的阳性病例伴门脉癌栓 单纯CT难以诊断病灶是何病变 PET CT确定其为小肝癌 HCC出现PET上假阴性病例 PET CT在肝转移的应用 转移性病灶代谢区别于肝脏 转移性病灶SUV值基本都很高 肺癌多发转移 肝脏转移 胰腺转移 四 PET CT胆道系统的应用 1 边缘性胆管癌显像优秀边缘性胆管癌高度亲和FDG 尤其是快速生长的瘤边 其阳性率和特异性均在90 以上 2 鉴别胆管癌和良性病变在没有并发感染的情况下 可鉴别胆管癌和良性病变 如硬化性胆管炎 2 黏液分泌型诊断率较低 胆囊癌PET CT阳性表现 肝左叶胆管癌呈高摄取 四 PET CT胰腺中的应用 1 鉴别良恶性临床主要想获知胰腺占位是局部性炎症 胰腺癌 尤其是MRI CT不典型情况 PET CT鉴别诊断准确性可达83 若伴延迟显像可达91 5 2 明确预后 无法切除情况 在SUV 3 0预后生存 5month反之 14month2 黏液性腺癌诊断率较低 假阴性多 左图为胰腺良性右图为胰腺恶性 胰腺癌伴大网膜转移 CT显示胰腺占位 肝脏未见明显异常 PET CT确定胰腺癌 并发肝内转移 胰腺假乳头状瘤 伴肝内转移 胰腺占位病变CT增强 动脉期 门脉期 PET CT显示占位病变高代谢 五 PET CT在腹部淋巴瘤应用 1 避免有创诊断或为有创诊断选择最佳部位较少用于确诊淋巴瘤 但是可以在患者无法接受有创诊断或难以确定有创检查 活检 选择的淋巴结位置2 可以确定病灶数目