社会保险是一项经济制度.ppt

社会保险概述 2010年9月 社会保险属性 社会保险是一项经济制度缴纳保险费 建立保险基金 分散风险社会保险是一项社会制度社会分配 社会公平 社会稳定 社会保险项目 养老保险671万医疗保险1018万工伤保险912万失业保险240万生育保险373万 国家保险立法 社会保险征缴暂行条例 1999 失业保险条例 1999 工伤保险条例 2003 国务院关于完善职工基本养老保险制度的决定 1991 2005 国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 1998 国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见 2007 深圳社会保险立法 深圳经济特区企业员工社会养老保险条例 1998年 制度建立时间1983年 深圳经济特区工伤保险条例 1994年 废止 制度建立时间1990年 深圳经济特区失业保险条例 1996年 制度建立时间1996年 深圳市医疗保险办法 2008 制度建立时间1990年 养老保险 退休养老的模式 机关 退休金企业 养老保险 企业年金事业单位 职员保险 职员年金 养老保险缴费 基本养老保险单位10 职工8 地方补充单位1 养老保险待遇 长期待遇按月领取一次性待遇领取个人账户领取一次性生活费 按月领取养老保险待遇条件 达到国家规定的退休年龄男满60岁 女干部55岁 工人50岁达到最低缴费年限1992年7月31日前参加工作的满10年1992年8月1日后参加工作的满15年 不满最低缴费年限 个人缴费窗口延缴延退 缴费年限 实际缴费年限 有缴费纪录视同缴费年限 调工 调干工龄 军龄 实际缴费年限 1982年1月 合同制职工1985年9月 全民工1987年3月 临时工1992年8月 公务员 事业单位 视同缴费年限 1992年8月1日 1996年6月30日补交共济基金1996年7月1日 1998年12月31日补交个人账户1999年1月1日 交纳超龄养老保险费 96年7月1日后调入 超龄养老保险费的计算办法 调入时本市上年度在岗职工平均工资 补交比例 超龄年限补交比例的计算办法为 30 超龄年限 1 按月领取养老待遇 1 基础性养老金基数 缴费年限 1 2 个人帐户养老金个人帐户积累额 规定的月数 3 基本调节金 4 过渡性养老金指数化月平均缴费工资 乘以享受比例 5 基本医疗保险费 基础养老金 本人指数化月平均缴费工资 本市上年度职工月平均工资 2 本人缴费年限 1 指数 缴费工资 上年度市平均工资指数化月平均缴费工资 指数 退休前上年度市平均工资 个人账户养老金计发 过渡性养老金 计发标准 本人指数化月平均缴费工资 享受比例 享受比例 一 1992年7月31日前缴费年限不超过25年者 其享受比例为1992年7月前缴费年限 1 2 二 1992年7月31日前缴费年限超过25年者 其享受比例为30 1992年7月前缴费年限 25 1 其他基本养老保险待遇 调节金 为300元过渡性调节金 2007年退休的为250元 月 其后每晚一年退休的递减50元 地方补充养老保险待遇 过渡性补贴工龄补助 过渡性补贴 享受待遇条件 一 1994年7月31日前参加工作的固定职工 合同制工人 二 退休后按月享受养老保险待遇的 过渡性补贴标准 按1994年7月前的缴费年限每满1年给付10元计算 工龄补助 享受待遇的条件 一 1992年7月31日前参加工作的固定职工 合同制工人 二 退休后按月享受养老保险待遇的 工龄补助的具体标准为 本人退休后首月计发的基本养老金 过渡性补贴 1992年7月31日前的缴费年限 0 5 2006年7月1日后退休的人员享受的工龄补助在地方补充养老保险基金中支付 养老保险待遇调整 每年7月份调整养老保险待遇 上半年退休的人员 从退休当年开始参与基本养老保险待遇调整 下半年退休的人员 从退休下一年开始参与基本养老保险待遇调整 补缴限制 企业违反本条例规定迟交 少交和不交养老保险费的 员工应当在知道或者应当知道权利被侵害之日起两年内向市社保机构和有关部门投诉 举报 也可以直接向劳动仲裁机构申请仲裁 企业迟交 少交和不交养老保险费的行为在2年内未被劳动保障部门发现 也未被举报 投诉的 劳动保障部门不再查处 城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法 实施时间 2010年1月1日实施对象 跨省就业人员 主要内容 关系转移资金转移年限累计城乡一体确定养老待遇支付地 关系转移 限制转移 已退休男满50女满40不受限制 调工调干正常转移 跨省就业 退休地确认的原则 户籍地优先缴费满十年的可选择最后缴费地 对我市的影响 社保资金收支的影响养老缴费年限的计算的影响养老待遇计发办法的影响与新农保衔接问题 社保资金收支影响 09年末非深户参保员工650万人单位及个人缴费总额359亿元需转移金额417亿元合计基金亏损总额58亿元 养老保险供养比大幅度下降 2009年我市企业退休总人数为14 49万人 非深户籍人员1400多人 养老保险实际参保人数为518万 供养比约为36 1518万参保人员中 非户籍人口就有405万 户籍人口只有113万 实施 国家转移办法 后 意味着深圳将只能以深户参保人员来供养退休人员 供养比将由36 1下降为7 8 1 非户籍企业退休人员的数量大增 未来5年退休的非深户人员转移办法实施前1621人转移办法实施后9355人 待遇对比 09年平均养老金 08年市平均工资深圳3504元3621元北京1830元3726元上海1760元3780元广州1712元3292元全国1207元2436元 政策调整趋向 修改养老保险条例提高缴费比例调整待遇结构 工伤保险 企业工伤保险 企业缴费参加工伤保险适用 工伤保险条例 公务员工伤保险 财政建立专项经费不交费不参保参照企业工伤保险待遇就高不就低 工伤保险业务 参保抢救治疗工伤认定劳动能力鉴定工伤待遇支付 参保 缴费基数 企业平均工资 与待遇挂钩差别费率 根据行业性质 劳动工作条件 危险程度将用人单位的缴费比例划分为0 5 1 1 5 缴费实名制 注意事项 事后参保挂名参保兼职 事故处理 就近抢救定点治疗工伤医疗费先期记账 工伤认定 时效 年认定三种结论认定工伤视同工伤不认定为工伤或视同工伤 认定工伤 工伤三要素 工作时间工作地点与工作相关工作的延伸 上下班出差 视同工伤 突发疾病 时间性 关联性 症状抢险救灾感染役症 中毒军残 排除工伤 没有证据 没有关联一票否决因犯罪或者违反治安管理伤亡醉酒导致伤亡的自残或者自杀的 劳动能力鉴定 伤残等级的鉴定医疗期 停工留薪期的鉴定旧伤复发鉴定护理依赖程度的鉴定工伤因果关系的鉴定康复器具安装的鉴定 支付工伤待遇 一次性待遇按月领取的待遇 因工死亡待遇 报销医疗费 丧葬补助金费按 个月的上年度市职工月平均工资的标准发放 一次性工亡补助金按60个月的上年度市职工月平均工资的标准发放 供养亲属抚恤金 按本人工资 配偶每月40 其他亲属每人每月30 孤老 孤儿加10 最高不超过生前工资 因工完全丧失劳动能力待遇 报销医疗费一次性伤残补助金 本人工资的 倍 倍 倍 倍的标准发放伤残津贴 每月分别按本人月工资的 的标准发放 最低不低于最低工资护理补助费 级护理依赖程度每月分别按上年度市职工月平均工资的 的标准发放 大部分丧失劳动能力 报销医疗费一次性伤残补助金 级残废按本人月工资的 倍 级残废按本人月工资的 倍发放单位安排工作或支付伤残津贴 级按本人工资 级按 标准发放 最低不低于最低工资 部分丧失劳动能力 报销医疗费一次性伤残补助金 级残废分别按本人月工资的 倍 倍 倍 倍的标准发放 社保支付的其他待遇 旧病复发的医疗费由社保机构负担 旧病复发后病情加重 残废等级变更的按新的等级调整待遇并补差 康复器具的购买安装 维修 更换费用按国产的价格报销 单位支付的待遇 停工留薪期间的工资福利待遇 级伤残 保留劳动关系 以伤残津贴的标准缴纳养老保险和医疗保险费医疗补助金 级分别为本人月工资的 倍就业补助金 级分别为本人月工资的 倍停工留薪期间的生活护理和伙食补助费市外就医交通伙食费按出差标准支付 监督检查 用人单位不按规定提供证据或提供假证的处罚1000 10000元 非法用工单位一次性赔偿办法隐瞒工资总额按瞒报数额1 3倍的罚款 失业保险 深圳经济特区失业保险条例 失业保险条例 失业保险缴费和待遇 缴费 上年度市月平均工资 本单位员工人数 1 40 待遇失业救济金 最低月工资80 困难生活补助 救济金40 领取失业救济金期间医疗保险 领取失业救济金的条件 深圳户籍在法定劳动年龄之内具有劳动能力 在深圳经济特区连续工作一年以上 失业后按规定进行登记并有求职意向原工作单位按规定缴纳了失业保险费 领取失业救济金的时间 连续工作年限每满六个月计发一个月的但最高不超过二十四个月 与国家条例的主要区别 覆盖范围 不分户籍缴费 单位2 个人1 待遇 救济金 医疗补助存在问题 户籍人员的失业保障需求失业保险参保人员统计 医疗保险 医疗保险体系 基本医疗保险 综合医疗保险住院医疗保险农民工医疗保险少儿医疗保险 并入住院医疗保险 地方补充医疗保险保险补充性医疗保险 公务员医疗补助企业补充医疗保险生育医疗保险 综合医疗保险参保范围 具有本市户籍的在职人员 退休前具有本市户籍 市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员 参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省 北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇 在退休前已参加我市医疗保险的退休人员 达到法定退休年龄前具有本市户籍 没有按月领取养老保险待遇的退休人员 达到法定退休年龄后具有本市户籍 未在国内其他地方享受医疗保障的人员 具有本市户籍 18周岁以上未达到法定退休年龄 未在学校就读 不享受失业保险待遇没有用人单位的人员 领取最低生活保障待遇和未就业的低收入人员 住院医疗保险的参保范围 非本市户籍的城镇户籍在职人员 由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员 具有本市户籍 领取失业救济金期间的失业人员 与本市除企业以外的其他用人单位建立劳动关系的农民工 农民工医疗保险参保范围 与本市企业建立劳动关系的农民工经企业申请 低收入的非本市户籍的城镇户籍在职人员可参加农民工医疗保险 医疗保险缴费 综合医疗保险 按本人工资缴费 在职 单位6 5 0 5 地方补充 个人2 退休 养老保险基金11 5 0 5 地方补充 退休后入户 上年市平工资 11 5 0 5 18低保 民政福彩基金住院医疗保险 按市月平均工资缴费 在职 单位0 6 0 2 地方补充 个人0 2 失业 失业保险基金农民工合作医疗 单位 元 个人 元少儿医疗保险 家庭174元 财政200元 综合医疗保险 缴费实行分帐管理个人帐户 支付门诊45岁以下5 62 5 45岁以上5 6 70 退休人员8 05 70 统筹基金 支付医院记帐项目 综合医疗保险门诊待遇 普通门诊 个人帐户 5 自付 70 记帐特殊大病门诊 基本医疗90 地补80 记帐门诊大型检查 基本医疗80 记账门诊输血费 基本医疗90 记帐社康门诊 记帐30 特殊门诊大病 慢性肾功能不全 尿毒症期 门诊透析 器官移植术后 抗排异反应治疗 恶性肿瘤门诊化疗 放疗 核素治疗 指定门诊血液透析医院名单 深圳市人民医院 深圳市第二人民医院 北京大学深圳医院 深圳市中医院 罗湖区人民医院 福田区人民医院 南山区人民医院 宝安区人民医院 宝安区西乡人民医院 龙岗区中心医院 广东省公安边防总队医院 大型检查项目 一 心脏彩超 UCG 二 活动平板心电图 ECG ETT 三 动态心电图 HOLTER 四 X 射线计算机断层成像 CT 五 单光子发射计算机断层显像 SPECT 六 核磁共振成像 MRI 七 颅内多普勒血流图 TCD 八 体外震波碎石治疗肾 胆结石 ESWL 九 高压氧舱治疗 HBO 十 数字减影血管造影 DSA 介入检查治疗 仅适用于心 脑血管疾病的检查治疗和恶性肿瘤的介入治疗以及急性内脏大出血的急诊抢救 门诊灵活使用范围 条件 个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资 3894元 用途 自付的基本医疗 地方补充医疗费用定点药店购买目录内非处方药品费用健康体检 预防接种费用参加少儿医保子女的门诊医疗费用支付已参保父母配偶子女的医疗费 综合医疗保险住院待遇 住院药品费用和一般医用材料 退休人员按95 其他人员按90 记账 住院时使用特殊医用材料 进行人工器官的安装或置换 使用单价在1000元以上的一次性医用材料 90 记账但最高不超过国产普及型价格 进口材料60 记账但最高不超过进口普及型价格 床位费最高不超过50元 日 住院医疗保险 缴费全部统筹不设个人帐户门诊社康定点定额包干住院待遇与综合基本相同 住院保险门诊待遇 属于基本医疗保险药品目录中甲类 乙类药品的 分别由社区门诊统筹基金按80 和60 的比例支付 属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料单项价格120元以下的 社区门诊统筹基金支付90 单项价格120元以上的 社区门诊统筹基金支付120元 参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用 或在非结算医院发生的急诊医疗费用 由社区门诊统筹基金按本条第一 第二项规定支付费用的90 报销 由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗 含急诊 费用 总额最高不得超过800元 特殊大病门诊 基本医疗90 地补80 记帐 门诊输血费70 列入基本大病统筹基金记账范围 劳务工合作医疗 门诊 住院定点包干实行逐级转诊待遇与住院医疗保险相同住院医院级别确定报销比例不享受地方补充待遇住院标准低35元 日 农民工住院待遇 最高床位费35元 日农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用 在住院起付线以上 统筹基金最高支付限额以下的部分 由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例 市内一级医院 二级医院 三级医院 市外医院的支付比例分别为95 90 80 70 其余部分由参保人支付 住院医疗保险和农民工医疗保险待遇对比表 住院起付线 市内一级及以下医院为100元 市内二级医院为200元 市内三级医院为300元 非本市医院为400元 属于基本医疗保险大病统筹基金记账范围内的住院起付线以下的住院医疗费用 基本医疗保险大病统筹基金不予支付 转诊转院到不同医院住院治疗的 分别计算住院起付线 支付限额与参保时间挂钩 基本医保地补不满半年1倍满半年不满1年2倍5万满1年不满2年3倍10万满2年不满3年4倍15万满3年不满6年5倍20万6年以上的6倍不设最高支付限额 基本医疗保险支付范围 基本用药基本诊疗项目基本医疗服务项目 不享受医疗保险待遇的情形 除个人帐户余额超1个月平均工资以外其他自购药品的 因工伤 他人责任造成伤害的 因本人故意行为或违法行为造成伤害的 因交通事故 医疗事故造成伤害的 自行到国外 港 澳 台就医的 国家 广东省 本市规定的其他情形 医疗保险不支付的非疾病治疗类项目 各种美容 整形项目 各种矫形及生理缺陷的手术 检查治疗项目各种健美治疗项目 如减肥 增胖 增高等项目费用 各种健康体检各种预防 保健性项目各种医疗咨询 健康预测各种医疗鉴定 医疗保险不予支付的生活服务设施类项目 就 转 诊会诊交通费 急救车费 担架员随急救车出诊费等 超过市社会保险机构规定标准的住院床位费用 陪护费 陪人床费 护工费 洗理费 伙食费 营养费 药膳费 使用空调 电话 电视 电炉 煤气 电冰箱 食品保温箱 洗头加电吹风等费用 损坏公物的赔偿费用 特需服务的项目和服务设施费 文艺活动费用 书刊报纸费 尸体料理费 尸体冷藏费 各种与诊疗无直接关系的费用 如脸盆 口盅 餐具 牙具 拖鞋 卫生塑料袋 卫生纸费 尿布费 排尿排便器具费 清洁费 押瓶费等 医疗保险不予支付的医疗服务类项目 挂号费 特诊诊金费 门诊及住院病历工本费 各种检查治疗加急费 院外会诊费 但家庭病床查房费除外 各种医疗风险保险费 滞纳金费 各种特需医疗服务项目 如点名手术 点时手术 点名会诊 点名检查 点名护理 自请护士 家庭医疗保健等 地方补充医疗保险支付范围 地方补充医疗保险参保人发生的下列费用 在地方补充医疗保险基金年度最高支付限额内的 由地方补充医疗保险基金支付90 一 列入基本医疗保险统筹基金记账范围并且超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的费用 二 在住院期间使用地方补充医疗保险药品目录规定的药品和地方补充医疗保险诊疗项目的费用 市社会保险机构审核报销 一 综合医疗保险 住院医疗保险参保人在国内其他城市急诊或经核准转诊到国内其他城市发生的的住院医疗费用 二 长期派驻在国内其他城市工作的本市户籍参保人或退休后居住在国内其他城市的参保人 在备案的医疗机构就诊发生的医疗费用 三 参保人在定点医疗机构进行慢性肾功能衰竭门诊透析 器官移植后门诊用抗排斥药 以及恶性肿瘤门诊化疗 介入治疗 放疗或核素治疗发生的医疗费用 四 农民工医疗保险参保人因工外出或出差 在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用 五 经医院同意住院时在院外进行目录内诊疗项目的费用 六 在国内其他城市发生的本办法规定的生育医疗费用 由结算医院审核报销 因病情需要 经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用 因工外出或出差在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用 就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因 社会保障卡 损坏等原因不能记账的 农民工医疗保险参保人经结算医院核准转诊到指定医疗机构发生的住院费用住院医疗保险参保人经医院同意 住院时在院外购买基本医疗保险目录范围内的处方药 法律责任 用人单位未按规定缴交医疗保险费的 在此期间参保人发生的医疗费用由用人单位按本办法的规定标准予以支付 影响参保人连续参保年限 导致其医疗保险待遇损失的 损失部分由用人单位按本办法的规定标准予以支付 参保单位为不符合我市医疗保险参保范围的人员办理医疗保险参保的 该参保人的医疗保险关系无效 已缴纳的医疗保险费分别退给参保单位和个人 同时 市社会保险机构可对参保单位处以5000元以上10000元以下的罚款 对医疗保险统筹基金已支付的费用 由市社会保险机构追回 涉嫌犯罪的 移送司法机关依法处理 单位或个人骗取医疗保险基金的 由市劳动保障部门责令返还 情节严重的 处以1倍以上3倍以下的罚款 涉嫌犯罪的 移送司法机关依法处理 生育医疗保险 生育医疗保险的对象 参加综合医疗保险 住院医疗保险的在职人员缴费 综合医疗保险划转缴费基数的0 5 住院医疗保险划转缴费基数的0 2 待遇 包括围产期检查 分娩住院 产后访视和计划生育手术的基本医疗费用 全部从生育医疗保险基金支付 其他待遇 企业可从职工福利费中按不超过职工工资总额的4 提取企业补充医疗保险费 用于支付企业补充医疗保险待遇 财政对户籍非从业人员和农民工参加医疗保险给予补贴 连续参加本市基本医疗保险 年以上的参保人 因工作变动 在 个医疗保险年度内累计中断参保不超过 个月的 重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算 综合医疗保险的退休人员可享受一次性的地方补充医疗保险退休启动金 元 并按月享受地方补充医疗保险补助 元 划入其个人账户用于本人的健康体检 自行到本市市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用 符合医疗保险基金支付范围的 报销比例比按照深圳医院转诊规定报销的比例降低 个百分点 自行到非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用 报销比例比按照深圳医院转诊规定报销的比例降低 个百分点 少儿和大学生医疗保险适用范围 一 本市经教育 民政 劳动保障等部门批准设立的所有托幼机构 小学 初中 高中 中专 特殊学校 技校与职校 不含大专段 在册的具有本市户籍的所有少年儿童 二 本市户籍未入学 入园的未满18周岁少年儿童 三 本市户籍在市外定居未满18周岁的少年儿童 四 本市经教育 卫生 民政 劳动保障等部门批准设立的托幼机构 小学 初中 高中 中专 特殊学校 技校与职校 不含大专 在册的随父母一起在深圳居住 且其父母任一方正在参加本市社会保险一年以上的非本市户籍少年儿童 少儿和大学生医疗保险内容 并入住院医疗保险享受住院医疗