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中心静脉压的主要影响因素 临床意义 1 中心静脉压 CVP 概念 中心静脉压 CVP 是上 下腔静脉进入右心房处的压力 通过上 下腔静脉或右心房内置管测得 CVP监测是反映右心功能的间接指标 对了解循环血量和右心功能具有重要的临床意义 对指导治疗具有重要的参考价值 2 中心静脉主要穿刺途径 颈内静脉锁骨下静脉股静脉 3 中心静脉穿刺插管测压适应症 心血管手术及大手术的术中 术后监测各种原因引起的休克急需抢救的危重病人心力衰竭时 判断心功能的程度急需大量 快速输血 输液的病人协助诊断或鉴别诊断有无心包填塞大量应用血管活性药物 高浓度补钾及需静脉高营养治疗的病人 4 影响因素 右心泵血功能循环血容量体循环静脉系统血管紧张度 5 中心静脉压的组成 右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和张力静脉毛细血管压力 6 7 8 如何测量中心静脉压 测压前应首先选择零点 病人平卧时 测压管的零点位置应定位在病人右侧第四肋腋中线的水平 病人侧卧位时 测压管的零点位置应定位在病人胸骨右缘第3 4肋间水平 然后将测压管充满液体 再夹闭三通 使测压管与中心静脉相通 待液柱徐徐降至稳定位置时 其水柱的厘米数即为中心静脉压 测量后将测压管夹闭 开放三通与输液器 以保持静脉通畅 9 中心静脉压的正常值 正常值为5 12cmH2O小于5cmH2O 表示右心充盈不佳或血容量不足大于15cmH2O 表示右心功能不良 10 影响中心静脉压的因素 1 导管末端位置2 回心血量3 血管张力4 右心室的顺应性5 胸腔的压力6 呼吸机 11 中心静脉压升高因素 右心功能低下 心力衰竭 心源性休克等循环阻力升高 肺动脉高压 右室流出道狭窄 肺水肿等心包填塞胸腔内压力升高 使用呼吸末正压呼吸 血气胸药物影响 使用较强的血管活性药物在病人不安静状态时测量静脉压 12 中心静脉压降低因素 血容量不足 大量失血 利尿而未得到及时补充应用血管扩张药物应用镇静药物 13 中心静脉压与血压的临床观察意义 14 CVP 低 BP 低 血容量不足 处理充分补充血容量 15 CVP 高 BP 正常 提示血容量超负荷或右心衰竭 处理强心 利尿 16 CVP 正常 BP 低 血容量相对不足或心排血量低 处理应用强心或升压药并试行适当的输血输液 17 CVP进行性升高 BP低下 急性心包填塞严重心功能不全 处理强心利尿 心包引流 18 CVP 高 BP 高 周围血管阻力增加循环血量增多 处理可用血管扩张剂 利尿剂 控制输液速度 19 测量中心静脉压的护理重点 1 保持CVP管路通畅 中心静脉压的管道不能输升压药或血管活性药物2 调零点 测压管的零点应与右心房同一水平面 体位变动时要重新调零点 CVP的延续管道每天更换一次3 一般应在病人静息时测定 吸痰 躁动 寒战 抽搐 较大的PEEP等都会影响CVP值 20
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