《如何保护你的腰》PPT课件

如何保护你的腰 宁波大学医学院附属医院俞武良 腰椎的基本解剖 构成 共5个腰椎 由椎间盘 椎间关节和韧带连接 冠状位 轴位 脊柱生物力学 椎间盘 由髓核 纤维环 上下软骨板组成 什么叫腰痛 腰痛 是指下背部 腰骶一侧或双侧的疼痛 腰痛不是疾病的名称 而是一些疾病的症状或综合征 据有关资料报道 几乎每个人的一生都会受到腰痛的困扰 在整个人群中80 90 左右的人患过不同程度的腰痛 门诊诊次居感冒之后 腰痛的流行病学资料 这个 腰痛 现在为什么这么多 因为 我的解剖生理结构很特殊啊 嘿嘿嘿 四平八稳吧 人类进化 腰椎的解剖结构特点 脊柱腰段 骶段生理性弯曲特点 脊柱腰段生理性前凸 而骶段后凸 当直立活动时 各种负荷应力均集中在腰骶段 尤其是两个相反弯曲的交界处 故该处容易发生急 慢性损伤及退行性变化 应力集中 脊柱连接 稳定和平衡结构 脊柱依靠椎间盘 关节突关节 前后纵韧带 黄韧带 棘上 棘间韧带 横突间韧带等将各脊椎连接而成 骶棘肌 腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性 以上任何一种结构的病损 均会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症状 Flexibilityofmotioninsixdegreesoffreedom FunctionsoftheSpine LeftandRightSideBending FlexionandExtension LeftandRightRotation 椎间盘构成及特点 椎间盘是由上 下软骨板 中心的髓核及四周的纤维环构成 仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配 而软骨板及髓核无血管 神经结构 故椎间盘损伤后难以自行修复 脊柱生物力学 椎间盘的生理功能 连接 震荡吸收 脊柱退行性病变的主要因素 年龄因素 18 20岁椎间盘开始退变慢性劳损 长期姿势不良 长期超强度活动外伤 是椎间盘突出的重要因素 尤其是青少年的发病与之关系密切先天因素 腰椎骶化 骶椎腰化 致下腰椎承受异常应力吸烟 影响椎间盘的血液供应 致间盘营养不足 细胞功能不良 促进其退变 脊柱退行性变的表现 与腰痛相关的危险因素 重体力工作伏案工作震动环境吸烟肥胖 引起腰痛的病变有哪些 1 腰椎间盘突出症2 腰椎管狭窄症3 急慢性腰肌损伤4 腰椎肿瘤5 脊髓炎 神经根炎 带状疱疹6 胸腹腔内病变 泌尿系统病变 妇科疾病7 其他 腰椎间盘突出症 是较为常见的疾患之一 主要是因为腰椎间盘各部分 髓核 纤维环及软骨板 尤其是髓核 有不同程度的退行性改变后 在外力因素的作用下 椎间盘的纤维环破裂 髓核组织从破裂之处突出 或脱出 于后方或椎管内 导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫 从而产生腰部疼痛 一侧下肢或双下肢麻木 疼痛等一系列临床症状 一 症状 1 腰痛 纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2 坐骨神经痛 腹压增加时加剧3 发病率L4 5 L5 S1 L3 4 化学免疫学说炎症学说缺血学说 二 体征 1 腰椎侧突姿势代偿以减轻疼痛2 腰部活动受限3 压痛和骶棘肌痉挛4 直腿抬高试验及加强试验阳性 直腿抬高试验 二 体征 5 神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常 三 特殊检查 X线平片CTMRI其它 1 X片 2 CT 3 MRI 4 脊髓造影 椎间盘造影 HerniatedDisc 4degrees Nuclearherniation nucleusruptures NodisruptionofouterannularfibersDiscprotrusion rupturednucleuscausesouterfiberstobulgeNuclearextrusion Completesplitinannulus MaterialleaksbutremainsattachedtonucleusSequesterednucleus Leakedsubstancenolongerattachedtonucleus 腰突症的诊断 结合病史 症状 体征 以及X线平片 CT和MRI等影像学检查可以作出诊断 注意腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症 腰突症的治疗 1 保守治疗 2 手术治疗 1 保守治疗 目的 使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退 主要适应征 年轻 初次发作或病程较短者休息后症状可自行缓解者影象学检查无椎管狭窄者 1 保守治疗 绝对卧床休息持续牵引 图 理疗和推拿 按摩皮质激素硬膜外注射 封闭 2 手术治疗 非手术治疗无效或复发 症状较重影响工作和生活者 神经损伤症状明显 广泛 甚至继续恶化 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者 合并明显的腰椎管狭窄症者 手术指征 2 手术治疗 非手术治疗无效或复发 症状较重影响工作和生活者 神经损伤症状明显 广泛 甚至继续恶化 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者 合并明显的腰椎管狭窄症者 手术方法 1934年 美国的Mixter和Barr首先报道腰椎间盘突出的手术治疗 传统手术 椎间盘镜手术 微创手术 椎间孔镜手术 微创手术 内固定融合手术 如何保护你的腰 正确的坐姿 坐时应保持上半身挺直 腰背维持在一平直的状态而不要前屈 坐椅选择要坚硬 有靠背 能支撑腰背处 避免同一坐姿太久 必要时每1 2小时起来活动一次 选择合适的床 木板床 注意睡姿 上下床时要注意起卧时的动作 休息和睡眠 搬重物时方法要对 原则上半蹲 下腿用力保持身体挺直 将重物尽量靠近身体后才缓缓站起 千万不要猛然用力 切忌前倾弯腰搬重物 如果两个人搬重物 身高最好相仿 一起抬起 一起放下 尽可利用起重台或其它工具 以减少腰背肌韧带的损伤机会 搬重物或提东西 拖地时尽量采用长柄拖把 双腿前后分开 腰尽量挺直 取物时不要越过他物 也不要有伸手触不可及但却勉强而为的动作 别作任何横越家具来开关窗户的举动 不要养成躺着看书看电视的习惯 如何避免家务性腰痛 尽量使用转椅 避免腰部频繁扭动桌 椅的高度要合适必要时腰部可垫枕1个小时要起来活动一下腰部 如何避免职业性腰痛 如何避免驾驶员腰痛 开车时 坐椅不要离方向盘太近或太远长时间开车腰部要垫枕 2小时左右要下车活动一下 警惕电视 电脑性腰痛 不宜久坐 久卧看电视 1小时为界适当走动电脑位置要合理 座位应可调节 是否可以下腰 扭腰 倒走 如以前没有功底 不主张进行下腰 扭腰的锻炼倒走有其优点 但危险性太大 坐具选择有讲究 选择坐高