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血常规白细胞大幅度变化的原因分析 唐勇 白细胞是血常规中三大常规之一 然后我们在实际工作中发现 对于血常规中的一些基本问题 我们有些检验工作人员不能说出所以然 临床医生也缺乏认识 反而对检验结果加大怀疑 对于此 我收集了两个病例加以分析说明 病例简介1 白细胞见表1 本病例是一急性化脓性胆管炎患者 如院数小时突发寒颤 高热 腹痛 虚脱 急查血常规得到上表所示的结果 因与入院差别较大 所以临床怀疑是检验误差 立刻采血复查结果仍很低 但考虑到中性粒白细胞很高89 结合其他检查 诊断为 急性化脓性胆管炎 加强了抗菌治疗 数小时后患者发生休克 BP50 40mmHg 给予抗休克 抗感染治疗 随后复查白细胞如上表所示 感染性休克早期 在补体诱导下白细胞聚集在毛细血管 黏附在内皮细胞上 同时 骨髓白细胞贮存池来不及释放 因而形成 白细胞减少症 包细胞释放炎症因子 造成毛细管的严重损伤和渗漏 血容量减少 血压和心输量降低 当这些因素逐渐的解除 加之骨髓白细胞贮存池内的白细胞释放入血 白细胞又上升了 病例2白细胞检查表见表2表2白细胞检查表 本病例以 眩晕待诊 收入院 入院时常规检查血象 发现白细胞高 但患者无感染征象 第二天临床对结果疑问 即将对原标本找出复查结果与第一天基本一致 临床未对该患者使用抗生素 第三天重送检查结果正常 患者的白细胞变化 归于情绪对白细胞的影响 患者入院时眩晕 因缺乏相应的医学知识产生恐惧 担忧 剧烈的情绪波动导致骨髓白细胞贮存池的白细胞大量释放入血 入院后 经医护人员的解释说明以及对医院的一种依赖感 安全感 负面情绪解除 血液中的白细胞循边缘池 组织池的路径转移 血常规的白细胞检测就回到了正常水平 此患者最后诊断为 体位性眩晕 以上两个病例说明 我们检验人员要彻底改变自己的 辅助 和 从属 地位 不断用新的理论知识充实自己 发挥好对临床诊断和治疗的指导职能 及时的研究和解决临床提出的检验有关问题 从容面对日益飞速发展的科学技术 充分确立检验科在整个医院的地位 谢谢大家 谢谢大家 此课件
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