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文档简介

2020 4 24 1 咳嗽与咳痰coughandexpectoration 2020 4 24 2 基本概念 咳嗽 cough 是一种保护性反射动作 通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物 但咳嗽也有不利的一面 如长期 频繁 剧烈咳嗽影响工作 休息 引起喉痛 音哑和呼吸肌疼痛 则属病理现象 2020 4 24 3 咳痰 expectoration 是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象 痰液成份 痰检意义 2020 4 24 4 发生机制 延髓刺激咳嗽咳嗽 咳痰中枢 传入神经 传出神经 2020 4 24 5 临床意义 病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素 特点咳嗽的性质干性咳嗽湿性咳嗽咳嗽的时间与节律发作性长期慢性 2020 4 24 6 咳嗽的音色声音嘶哑金属音调声音低微或无声阵发性连续性伴高调吸气回声痰的性状和量量少量多且排痰与体位有关 静置分层脓臭痰黄绿或翠绿色痰白色粘稠 牵拉成丝难以咳出日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰大量稀薄浆液痰中含粉皮样物 2020 4 24 7 伴随症状发热胸痛呼吸困难大量脓痰咯血杵状指哮鸣音 2020 4 24 8 问诊要点 2020 4 24 9 咯血hemoptysis 2020 4 24 10 基本概念 定义咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血 经口排出 2020 4 24 11 咯血与呕血 hematemesis 的鉴别 咯血呕血病因肺结核 支气管扩张症 消化道溃疡 肝硬化 急肺炎 肺脓肿 肺癌 性糜烂出血性胃炎 胆道心脏病等出血等出血前症状喉部痒感 胸闷 咳嗽等上腹不适 恶心 呕吐等出血方式咯出呕出 可为喷射状出血的血色鲜红棕黑 暗红 有时鲜红血中混有物痰 泡沫食物残渣 胃液酸碱反应碱性酸性黑便除非咽下 否则没有有 可为柏油样便 呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰 2020 4 24 12 发生机制 支气管 肺部疾病毛细血管通透性增高 血管破裂所致心血管疾病肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂致小量咯血或痰中带血 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂常致大咯血 2020 4 24 13 临床意义 病因支气管 肺部疾病心血管疾病血液病急性传染病风湿性疾病气管 支气管子宫内膜异位症等 特点年龄咯血量小量中等量大量颜色和性状鲜红铁锈粉红泡沫样砖红胶冻样粘稠暗红色 2020 4 24 14 伴随症状发热胸痛呛咳
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