运用PDCA循环提高手卫生依从性

运用PDCA循环管理提高手卫生依从性 NICU 案例背景 医院感染不仅会增加患者痛苦 延长患者住院时间 降低医院病房周转率 影响疾病的预后 而且还给患者 医院和社会带来不应有的经济损失和卫生资源的浪费 在医院感染病例中 经手引起的直接和间接性感染占首位 95 以上患者发生的感染是经接触传播 而手是接触传播各种病原微生物的最重要媒介 是造成医院交叉感染的重要途径 因此 手卫生是一种最基本 最简便 最有效的预防病原微生物传播的手段 每位医护人员都应充分认识到手卫生的重要性 加强手卫生 提高洗手的依从性 养成良好的洗手习惯 使手上微生物达到标准要求 从而避免因医护人员的手被污染而造成的医院感染流行与暴发 提高医疗质量 保证医疗安全 现状调查 2015年7月 10月科室人员手卫生依从率 鱼骨图 主题选定 设立目标 对策拟定 01 02 03 制定计划 P 目标设定 提高手卫生依从性 达到80 经过2015年4个月的原因分析及整改措施 预计2016年手卫生依从性从30 上升到80 提高手卫生依从性 执行措施计划 D 对策拟定 1 对手卫生知识进行培训并考核 要求人人过关 2 加强院感意识 从思想上重视手卫生 从而提高手卫生依从性 3 加强监管力度 院感小组成员及医护人员之间互相督促检查 4 消毒班每天检查消毒液的有效期 及时更换损坏的支架 并把消毒液放在醒目的位置以便使用 5 每天检查病房的洗手设施并处于完好状态 每台温箱及辐射台上配备专用手消毒液 6 院感科成员不定期进行监督与检查 7 将手卫生依从性调查结果纳入绩效考核 8 科主任晨会不定期考核医护人员手卫生相关知识 9 病区出入口定点放置手消毒液 以方便外来人员手消毒 10 冬天气温低 病房开设空调 11 针对手消毒液的质量问题与院感科进行协商 更换厂家 掌心相对揉搓 手指交叉 掌心对手背揉搓 手指交叉 掌心相对揉搓 弯曲手指关节在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 病房外的手消毒液 手卫生培训 手卫生培训 手卫生培训 业务学习 操作前洗手 配药前洗手 接触患儿前洗手 2016年1月科室人员手卫生依从率 检查 C 附 2015年1月手卫生依从率图表 2016年2月科室人员手卫生依从率 检查 C 附 2015年2月手卫生依从率图表 2016年3月科室人员手卫生依从率 检查 C 附 2015年3月手卫生依从率图表 2016年4月科室人员手卫生依从率 检查 C 附 2015年4月手卫生依从率图表 2016年5月科室人员手卫生依从率 检查 C 附 2015年5月手卫生依从率图表 手卫生1 5月依从性持续质量改进前后对比 图表可见 经过5个月的整改 手卫生依从性明显提高 医生依从率由原先的42 上升到81 护士依从率由原先的57 上升到89 进修生 医技人员依从率由原先的5 上升到72 效果评价 A 01 依从率 经过一季度持续改进 手卫生依从性由85 上升到95 02 正确率 手卫生正确率由87 上升到100 03 培训率 手卫生培训规范化 作为每年科室必须培训项目 总结 4 1 2 3 持续关注手卫生执行情况 定期对科室人员进行考核 实现PDCA 目