糖尿基础知识.doc

前 言随着社会经济的发展与进步，人们生活水准的提高和生活方式的改变以及人口老龄化，其糖尿病患病率在全球有不断上升的趋势。早期不易发现，而发展到一定阶段，治疗不当、效果不佳，是本病致残致死的重要原因。中医对糖尿病的认识较早，在两千多年前黄帝内经就已对“消渴”病的病因、症状及病机有着较详细的记载，之后历代名医辈出，传世之作更是浩如烟海，其中记载着诸多宝贵的学术经验，促成了中医学之壮观，为世界医林所瞩目。中医事业的不断发展，对糖尿病的认识和研究愈加深入，为了进一步推广中医，迎接新的挑战，发扬传统优势，充分挖掘名医名著学术精髓及用药心得，加我本人已身患“消渴”病的亲身感受，认真查阅，总结大量有关历代名医编著、学术资料的主要内容，力求广集博采，突出科学性、知识性和实用性的基础上，进行归纳整理，编为糖尿病基础知识一册给后学者与易学易懂，以便为深入研究打下基础。以便参研，不可外传，只作为家传学习本。后附本人临床所用之验方，有“龙都”二字是本人的自创组方，本人名润龙,学号龙都,因身体不佳，所收集的原著资料难免挂一漏万，再加上自己学问水准有限，疏漏错误在所难免。更望批评指正，在此并对本编所摘引文献资料的原作者表示衷心感谢！ 编者：龙都 2008-4-12概 述糖尿病（简称DM）是一种常见的内分泌代谢疾病，是由于胰岛素分泌相对或绝对不足，胰岛素的细胞代谢作用缺陷引起糖代谢紊乱。主要表现血糖增高，尿糖增多，葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。早期可能无任何症状或出现多食、多饮、多尿、消瘦或伴有乏力、多汗为主要特点，常易引发多种急慢性并发症，如酮症酸中毒、心脑、肾等病变，轻者损伤身体、致残，重者死亡。一、病因糖尿病的病因，目前尚不完全清楚，大家一致公认。1、遗传因素：据所了解的糖尿病病人中有家族史30%，由此可见，遗传基因是易发糖尿病的因素。2、肥胖与年龄：不良的生活方式，饮食营养过剩，活动减少导致肥胖，由于肥胖者脂肪过多，堆积于肝脏等组织器官内，使合成糖原贮存减少，血糖浓度升高，久之易发糖尿病。年龄的增长，脂肪组相对增加，老年人活动减少容易发生肥胖老人胰岛功能减退也是导致发生糖尿病的主要原因。1 23、病毒感染与自身免疫：病毒感染后，侵入胰岛细胞内进行繁殖，破坏正常细胞结构，使细胞坏死，致使胰岛素分泌减少，导致胰岛素与细胞膜受体结合数量下降，改变了细胞膜的功能使血糖不能进入细胞内，造成血糖增高。病毒感染后，胰岛及细胞产生广泛坏死可直接或间接导致自身免疫反应异常。4、精神因素：据有关资料统计，认为精神因素在糖尿病的发生、发展中起着很重要的作用。精神紧张、情绪激动和各种应激状态，都会使交感神经兴奋、分泌大量生长激素胰升糖素及糖皮质激素等，使血糖升高，血糖升高会导致血浆渗透压、血粘度、血压升高，也会影响脂肪蛋白质的代谢使之发生障碍，从而出现糖尿病的各种症状，体征以及各种并发症。二、临床表现糖尿病的临床表现是多种多样的，其典型表现为“三多一少”。1、多尿：主要原因是体内血糖过高，超过了肾脏的糖阀值，使肾脏的原尿含糖尿量增高，大量葡萄糖从肾脏排出。由于原尿渗透压升高肾小管回吸收能力降低，致使尿中糖含量增加，形成高渗透性利尿，排糖越多尿量越大。2、多饮：由于血糖增高，导致细胞内脱水刺激下丘脑渴感中枢引起渴感，促使多饮。另一方面血糖增高，大量利尿，丢失水分，故饮水自救，需大量饮水。3、多食：由于胰岛素缺乏机体不能利用葡萄糖，血糖从尿排出，机体处于热能缺乏状态，同时血糖过高又刺激胰岛素分泌，引起食欲亢进。4、消瘦：由于胰岛素分泌不组，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪及蛋白分解加速加之血糖高渗透性利尿过多机体脱水，体重减轻继而消瘦。总之，糖尿病是由于内分泌代谢障碍引起的多系统多器官障碍或病变，症状千变万化，在平常生活中要时刻注意。三、诊断与分型糖尿病的诊断标准：目前我国采用的是美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断标准：1、有糖尿病症状，随机血浆葡萄糖水平大于或等于200mg/dl（11.1mmol/l）,（或）空腹血糖（FPG）血浆葡萄糖浓度大于或等于126mg/dl（7.0mmol/l）,或者葡萄糖耐量试验（OGTT），服葡萄糖后2小时血浆葡萄糖浓度大于或等于200mg/dl（11.1mmol/l），妊娠糖尿病的诊断标准与上述相同。糖尿病的分型：原发性糖尿病又称特发性糖尿病，可分两型，即胰岛素依赖型糖尿病（1型）和非胰岛素依赖型糖尿病（2型）。1型糖尿病：（1）、多见于30岁以下的人，以儿童和青少年居多，占糖尿病患者总数的5%-10%。（2）、多有遗传史，胰岛细胞损害严重。（3）、发病急骤，症状明显，易发生酮症酸中毒。（4）、胰岛素水平很低，一般降糖药物疗效不佳，必须使用胰岛素。3 42型糖尿病：（1）、多发生在30岁以上的成年人，占糖尿病患者总数的80%-90%。（2）、发病缓慢或隐匿，一般病情较轻或无任何症状。（3）、胰岛细胞损害程度较轻，胰岛素水平正常或偏低，用一般降糖药物治疗有效。预 防糖尿病随着经济的发展，人民生活水平提高，其发病率有逐步上升趋势，人一旦患上糖尿病，就会终身不得安宁。轻者可用药物控制，重者不是致残就是死亡，给人民健康造成极大危害，因糖尿病目前还不能根治的特症，所以预防，防止糖尿病的发生、发展、成了极其重要。1、力排遗传：遗传因素与发病是密切相关。有糖尿笔耕内家族史的人要提高警惕，尽量避免不利因素，如肥胖，酒色过度，情志不调，药物应激等等。就有可能将糖尿病的遗传发病率降到最低，甚至不发病。2、控制肥胖：肥胖是糖尿病的诱发因素之一。肥胖时，脂肪多，对胰岛素的需求多，胰岛细胞负担过重，久之，细胞功能衰竭，发生糖尿病，因此控制肥胖是一个重要措施。3、避免应激：应激能促使肝糖原分解。糖原异生是使血糖升高的因素，如高热，感染、心烦、外伤、情绪刺激或治疗用大量激素，皆可使糖耐量减低，血糖增高，甚至发生酮症酸中毒。人们要时刻注意尽量避免，严防诱发因素。4、宣传教育：提高群众对糖尿病的认识，如发现及时检查，早期治疗。5、识别糖尿病的早期表现：如急性的口干、口渴、多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、低血糖等；慢性的阳痿、早泄、遗精，女性外阴瘙痒、分娩胎儿过大、白内障、视物昏花、四肢麻木、刺痛或经常发生疱、疖 、痈、肿或肺结核等，都应当想到可能是糖尿病引起，也可能是早期表现。一旦发生糖尿病，就应正确对待，积极的治疗，防止发展加重，尤其是并发症的发生。治 疗糖尿病的治疗有很多，最主要的治疗有病因治疗，基础治疗和临床治疗。一、病因治疗5 6糖尿病是多基因遗传性代谢疾病，为保护好细胞的分泌，应从遗传基因、自身免疫、抗病毒和改善细胞膜状态着手。因为基因异常，免疫异常，病毒感染都可以破坏胰岛细胞，使细胞的功能降低，影响胰岛素的分秘，因此从这方面着手治疗，可以保护胰岛细胞功能，减少糖尿病的发生。当胰岛细胞受损，胰岛素分泌减少，细胞膜调节也受影响，使血液中的糖、氨基酸、脂肪酸等不能很好地转移到细胞内，造成血中的血糖、血脂、氨基酸升高，导致血浆渗透压、血粘度、血压升高。这种现象发生得愈多愈频，则对细胞膜的损害愈严重，对器官的功能影响愈明显，糖尿病愈重。因此，保护好细胞也是促进糖尿病好转和治疗的基本方法。二、基础治疗知识教育、心理调整等内容。向患者介绍糖尿病的各种基础知识，如糖尿病病因、病理机制、临床表现、治疗方法、饮食控制、运动疗法及预防等。使病人了解并掌握这些知识，主动地，很好地配合医师的治疗。糖尿病病人的心理调整与糖尿病的发生、发展加重有着密切的关系。心理失调、精神紧张、情绪焦虑、愤怒、恐惧等，都会使交感神经兴奋性增强，体内肾上腺素、糖皮质激素等升高，血糖上升，就会加重糖尿病。为此，教育劝导病人要保持心理平衡，思想乐观，情绪稳定，冷静等，这样有利于病情平稳恢复。三、临床治疗口服降糖药物治疗、胰岛素的治疗、中医治疗、饮食治疗与调养、运动疗法和调养等。临床治疗如与基础治疗密切结合起来，疗效更好。口服降糖药是治疗糖尿病的重要手段。90%以上的糖尿病病人接受过口服降糖药物的治疗。使糖尿病病人了解掌握降糖药，现将常用药物介绍如下：(1)磺酰脲类：第一代副作用多，现已少用。第二代格列苯脲（优降糖），格列赫素，格列吡嗪（美吡达、瑞易宁），格列齐特（达美康），格列喹酮（糖适平、糖肾平）。第三代格列美脲（格列美嗪）。（2）双胍类：苯乙双胍（降糖灵），甲福明（二甲双胍、降糖片、格华止、美迪康）。（3）a葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平），伏格列波糖（倍欣）。（4）促胰岛素分泌剂：瑞格列奈（诺和龙）。（5）胰岛素增敏剂：罗格列酮（文迪雅），曲格列酮，匹格列酮。口服降糖药的作用与适应证（1）、磺酰脲类降糖药：通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素；增加机体胰岛素受体数量及其亲和力；减少肝糖原分解使血糖下降。本药适用于单用控制饮食效果不佳的2型糖尿病病人或已用胰岛素，但每日用量在20-30单位以下者，或对胰岛素有耐药性者。用药多在餐前30分钟服药。不良反应有低血糖，常发生在年老体弱、营养差、有肾功能障碍者；部分病人用药后容易引起食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻；也有部分病人有时皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹和白细胞减少、贫血等。本药可通过胎盆屏障，因此妊娠妇女禁用。7 8（2）、双胍类降糖药：通过减少葡萄糖从肠道的吸收，促进周围组织利用葡萄糖，增加葡萄糖酵解和对胰岛素的敏感性；抑制肝糖原分解，降低血糖。本药适用于2型糖尿病。尤其是肥胖者，可加用双胍类药。双胍类降糖药物的不良反应对肝、肾功能有损害，故有肝、肾功能不良，肺功能不全者应慎用或禁用；易引起胃肠道不适，如食欲不振、腹泻、上腹不适等；容易引起乳酸性中毒。(3) 、a葡萄糖苷酶抑制剂：这一类药在肠道内有延缓糖在消化道的吸收作用，改善餐后高血糖。本药适用于2型糖尿病，并可与磺酰脲类、双胍类和胰岛素合用。不良反应有胃肠胀气和与其他降糖药物合用时易发生低血糖。在服用助消化酶制剂，如淀粉酶、胰酶时不宜和本药合用，因合用时容易削弱本药作用。（4）、促胰岛素分泌剂：这一类药物对胰岛素的分泌有促进作用，可降低餐后血糖，一般不引起低血糖，不引起肝、肾功能损害。（5）、胰岛素增敏剂：这类药主要是增加胰岛素敏感性，促进胰岛的功能加强而降低血糖。胰岛素的适应证（1）、胰岛素依赖型糖尿病（1型）：这型患者使用口服药疗效较差，也容易发生酮症酸中毒而危及生命。（2）、胰岛素依赖型糖尿病（2型）：经饮食和运动疗法，口服降糖药已达足量而疗效不好者；非胰岛素依赖型糖尿病，在应激状态时，如严重感染、外伤、手术、酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷、乳酸性酸中毒等可短期临时应用胰岛素；有严重心、脑、肾、眼睛等急性或慢性并发症；妊娠期糖尿病；严重外阴瘙痒、明显消瘦、营养不良等。可用胰岛素进行治疗。胰岛素的类型胰岛素的类型：根据胰岛素的作用时间，可分为短效型、中效型和长效型三种。（1）、短效胰岛素：即普通胰岛素（RI）或结晶锌胰岛素（CZI），皮下注射30分钟起效。作用最强时间是在2-4小时，作用持续时间5-7小时，增加剂量可延长作用时间。本药特点是作用时间快、维持时间短。如静脉注射其作用时间更快，持续时间更短，所以本药适用于急症抢救或手术时用药。（2）、中效胰岛素：即鱼精蛋白锌胰岛素（NPH），是一中白色混悬液体。本药只能用于皮下注射，并且吸收速度慢，维持时间较长。皮下注射后2-4小时开始起作用，作用高锋在用药后8-12小时，可维持24小时。（3）、长效胰岛素：鱼精蛋白锌胰岛素（PZI），为白色混悬液，只能皮下注射，吸收速度比NPH更慢，起效时间为4-8小时，作用最强时间14-24小时，可维持30-36小时。胰岛素的临床应用9 10胰岛素的临床应用：目的是迅速持久地消除过高的血糖,纠正患者体内代谢紊乱，加强机体对糖的利用，保证营养供给。要根据病人的病情，基础血糖、餐后血糖及夜间血糖水平，结合胰岛素的类型、作用时间等来选择胰岛素。但要注意胰岛素的质量、副作用、注射部位和方法，其质量具体方法是开始质量每日用24单位胰岛素，每日三餐前30分钟，即早餐、中餐、晚餐前各给胰岛素8单位，睡前给4单位，皮下注射，用药一周后根据血糖或尿糖调节药量。另一个是根据病人血糖浓度、体重、计算出体内多余糖，然后以每三克糖需要胰岛素一个单位，作为开始用药质量，治疗一周后进行调整。体内多余糖量= =72克16.7-5.6600.65.6公式例如：病人体重60（公斤），空腹血糖16.7毫摩/升需要胰岛素用量？ 胰岛素需用量=723=24单位根据尿糖加（+）号用量，即尿糖每（+）号给普通胰岛素4单位，如（+）给普通胰岛素16单位。其副作用常见的低血糖、变态反应、皮肤萎缩。注射部位要有计划的左右交替、轮换移动注射点，防止脂肪萎缩或增生。注射方法：多数病人可捏起皮肤，以90度角直注皮下，体瘦或小孩可45度角注射。中医治疗糖尿病的中医论治，中医中无糖尿病这一名词，而中医称为消渴病。它是以多食、多饮、多尿、身体消瘦或尿浊、尿有甜味为特征的病证。1、病因：（1）禀赋不足：即与遗传有关。（2）饮食失节：长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，积热内蕴，化燥伤津，脾胃失运，消谷耗液，发为消渴。（3）情志失调：长期精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结或劳心竭虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。（4）劳欲过度：房事不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，则“火因水竭而烈，水因火烈益于”，终至肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。2、病机：阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。消渴病的病变部位虽与五脏有关，但主要在肺、脾（胃）、肾三脏。（1）肺主气为水之上源，敷布津液，燥热伤肺，肺不布津则口渴多饮；津液不能敷布则津液直趋下行，随小便排出体外，故尿频量多。（2）胃为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，主运化，为胃行其津液，脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，消谷善饥，大便干结；脾气虚弱，不能转输水谷精微，则水谷精微下流而为小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日见消瘦，倦怠乏力。（3）肾为先天之本，主藏精而内寓元阴元阳，肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷；阴虚阳盛，肾之开阖失司，固撮无权，则水谷精微直趋下泄而为小便，故尿多味甜，或混浊如脂膏。11 12（4）消渴病虽有在肺、脾（胃）、肾的不同，但常相互影响，如肺燥津伤，津液失于敷布，则脾不得濡养，肾精不得滋助；脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津，下可耗损肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终至肺燥胃热脾虚肾亏常可同时存在，而多饮、多食、多尿三多症状常可相互并见。在病变后期，一是阴损及阳、阴阳俱虚；消渴病以阴虚为本，澡热为标的立论，若病程迁延日久，阴损及阳，或因治疗失当，过用苦寒伤阳之品，终致阴阳俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。二是病久入络，血脉瘀滞。消渴病是一种及多个脏腑疾病，影响气血的正常运行，且阴虚内热、痰灼津亏、气虚、阴虚寒凝，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。3、辨证论治（1）病位：三多症状，往往同时存在，但根据其表现不同，分为上、中、下消及肺燥、胃热、肾虚之别。以肺燥为主，多饮症状突出者，为上消。以胃热为主，多食症状突出者，为中消。以肾虚为主，多尿症状突出者，为下消。（2）标本：本病以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，常因病程长短及病情轻重不同，而阴虚和燥热之表现各有轻重。一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进而因阴损及阳，导致阴阳俱虚。（3）本证与并发症：多数先见本证（三多一少），随病情发展而出现并发症。但亦有少数患者与此相反，三消证不明显而并发症多见，如痈疽、眼疾、心脑血管病等先出现。（4）治则：基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥，养阴生津为本病治则大法。本病发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及并发症者，还应针对具体病情，合理选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。总之：消渴病初多实，继则虚实挟杂，末则正虚为主。 上消症状：烦渴多饮、口干舌燥、尿频量多、舌苔薄黄、脉洪数。治法：清热润肺、生津止渴。方药：消渴方：天花粉10克，黄连3克，生地12克，藕汁30毫升。可酌加葛根15克，麦冬10克，加强生津止渴。用法：水煎，每日1剂，分2次服用，11。5个月为1个疗程。加减：若烦渴不止，尿频，脉数，乏力，为肺热津亏，气阴两伤。可选用玉泉丸或二冬汤。玉泉丸：（人参、黄芪、茯苓、天花粉、葛根、乌梅、甘草）每次1丸，每日2次服，1个月为1个疗程。13 14玉液汤：山药30，黄芪15，知母18，内金6，葛根15，北五味9，天花15，枣肉9，花旗参6。二冬汤：天冬、麦冬各15克，人参、天花粉、黄芩、知母各10克，水煎，每日1剂，分2次服，1个月为1个疗程。三方中前两方益气作用强，后者清热作用强。 中消症状：多食易饥、口渴多尿、消瘦便干、苔黄、脉滑实有力。治法：清热泻火、养阴增液。方药：玉女煎：石膏20克，熟地12克，知母、麦冬、牛膝各10克。 本证亦可选用白虎汤加人参。用法：水煎，每日1剂，分2次服，1个月为1个疗程。加减：便秘，可用增液承气汤（大黄6克10克，芒硝、麦冬各10克，生地、玄参各10克。用法同上），润燥通腑，“增水行舟”，待大便通，再转上方治疗。若病久或过用寒凉药而致脾胃气虚，表现口渴引饮、能食与便溏并见或纳差、神疲、四肢乏力、舌淡苔白而干、脉弱者，则宜健脾益气，生津止渴。可用七味白术散（人参、白术、茯苓、甘草、木香、藿香、葛根），按说明或医嘱服用。 下消（1）肾阴亏虚症状：尿频多、混浊如膏脂或尿甜、腰膝酸软、乏力、头晕耳鸣、口干唇燥、皮肤干燥、瘙痒、舌红苔少、脉细数。治法：滋阴补肾、润燥止渴。方药：六味地黄丸：熟地、山药、丹皮、山萸肉、泽泻、茯苓。用法：每次1丸，每日2次服，1个月为1个疗程。加减：阴虚火旺而烦躁，五心烦热，盗汗失眠加知母、黄柏，滋阴降火。尿多混浊，加益智仁、桑螵蛸、北五味，益肾缩泉。气阴两虚而困倦，气短乏力，舌质淡，加人参、黄芪、黄精，补益正气。也可六味地黄丸加减：生地、熟地、山药、丹皮、山萸肉、泽泻、茯苓、玉米须、仙鹤草。（2）阴阳两虚症状：尿频数，混浊如膏严重者饮一溲一，面容憔悴、耳轮干枯、腰膝酸软、四肢欠温、畏寒怕冷、阳痿或月经不调、舌淡苔白而干、脉沉细无力。治法：温阳滋阴、补肾固摄。方药：金匮肾气丸：桂枝、附子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻。用法：每次1丸，每日2次服，2030日为1个疗程。右归丸：熟地、山药、山萸肉、兔丝子、杜仲、鹿胶、当归、附子、肉桂。用法：按说明或医嘱服用。注：上两药丸方也可改中药水煎分早晚服。15 16饮食疗法饮食疗法是糖尿病治疗的基础之一，又是糖尿病一切治疗的前提，合理控制饮食，做到三餐主食与副食都要控制，不宜暴饮暴食，以低含糖的蔬菜、精肉多吃，忌重盐，宜清淡。定时，定量用餐，适当吃一点水果，但要有量的限制，如每天半个苹果或一片西瓜为宜。但是保证肢体能量代谢的需要，防止过度饮食而加重糖尿病代谢负担，使体内热能的需要与消耗保持平衡，使糖、脂肪、蛋白质在体内分配合理，防止糖尿病加重和并发症的发生。运动疗法运动疗法：又称体育疗法，是通过适当的体育活动和锻炼来防治糖尿病的方法，适应于肥胖型糖尿病。总之，运动在糖尿病防治中具有重大意义，部分病人运动后可使血糖降至正常或接近正常。并能改善糖代谢，改变糖耐量曲线，使之恢复正常。千方易得一效难求勤求古训博采众方临床验方临床验方17 18糖尿的三消治法上消（天花散）药物组成：生地30，天花30，葛根15，麦冬15，北五味15，甘草2，炒糯米30。中消（白虎人参山药汤）药物组成：生石膏30，知母9，人参9，山药60，天花15，内金9，甘草6。下消肾阴亏虚（邓铁涛六味地黄丸加减）药物组成：山药90，泽泻10，白茯15，枣肉12，生地12，熟地12，丹皮10，玉米须30，仙鹤草30，北芪30。阴阳两虚（右归丸）药物组成：熟地12、山药30、山萸肉12、兔丝子20、杜仲10、鹿胶9、当归10、附子6、肉桂3。（生脉肾气丸）药物组成：人参15，麦冬15，北五味10，兔丝子18，熟地25，枣皮15，山药15，白茯12，丹皮12，泽泻12，附子6，桂枝9。千方易得一效难求广集百家阶为己用降糖对药方(祝谌予)药物组成：生黄芪30-50 ，生地黄30 ，苍术15 ，玄参30 ，葛根15 ，丹参30 。功能与主治：益气养阴，兼予活血。临床用于消渴属气阴两虚证者，见口渴多饮，多食善饥，多尿，神疲乏力，不耐劳累，少气懒言，抵抗力弱，易患感冒，自汗出，大便溏，或为秘结，腰膝酸软，肢体麻木，口淡无味。舌体胖大或有齿痕，色淡暗，脉虚无力或细弱。制法与用法：上药称齐，日一剂，水煎分早晚温服。19 20加减方法：若半身不遂常以补阳还五汤为主；血压高者，用血府逐瘀汤加减治疗；尿糖不降，津伤口渴者，加天花粉20g，乌梅10克；血糖不降者，加白虎加人参汤；饥饿感明显者，加玉竹15克，熟地黄30克；烘热阵作者，加黄芩10克，黄连5克；上身燥热，下肢发凉者加黄连5克，桂枝10克；尿酮体阳性者，加黄芩10克，黄连10克，茯苓15克；夜尿频数者，加枸杞子10克，川断15克，小便失控者，加生白果10克，炒枳壳15克，大便干燥者，加当归15克，白芍30克，或制何首乌15克，女贞子15克，皮肤瘙痒者，加白蒺藜15克，地肤子15克；妇女下身瘙痒者，加知母10克，黄柏10克；下肢水肿者，加防已10克，茯苓15克，或萆改15克，石韦15克；失眠者，加白蒺藜10克，首乌藤15克；腰痛者，加川断15克，寄生20克；两膝酸软无力者，加千年健15克，狗脊15克；肢体麻木者，加豨莶草20克，鸡血藤30克；视物模糊不清者，加川芎10克，白芷10克，菊花10克；阳痿者，加仙茅10克，淫羊藿10克。降糖生脉方（祝谌予）药物组成：生黄芪30-50，生地15，熟地15，沙参30，麦冬10，北五味10，生山楂10，天花粉12。功能与主治：益气养阴，强生复脉，降糖降脂。临床用于中老年糖尿病患者合并冠心病等心血管疾病，其证常伴有胸闷短气，肩背酸痛，心慌气短，心前区疼痛， 血压增高，脉律不整等证状。制法与用法：上药称齐，日一剂，水煎分早晚温服。加减方法：血压高加怀牛膝、寄生、枯草、菊花；若心前区疼痛加石菖蒲、郁金、姜活、菊花；若夜尿频数可加枸杞、续断；若下肢无力可加金毛狗脊、千年健；若血糖过高即用降糖对药方苍术配玄参、葛根配丹参；若尿糖过高用黄芪配山药以降尿糖。降糖对药方合补阳还五汤加减（祝谌予）药物组成：生黄芪30，生地10，苍术15，玄参30，葛根15，丹参30，熟地10，当归10，川芎10，赤芍药15，桃仁10，红花10，稀签草20，鸡血藤30，桑寄生20，桂枝10，黄连5。功能与主治：益气养阴，活血通络兼予降糖。用于手足麻木、肢无力，双足发凉不温，活动行走不遂，口干苦，言语不清，胸闷心慌，纳食不甘，大便干溏不一，舌质红，苔白厚腻，脉弦滑。制法与用法：上药称齐，日一剂，水煎分早晚温服。 降糖药对加味方（祝谌予）药物组成：生黄芪50 ，生地黄30 ，苍术15 ，玄参30 ，葛根15 ，丹参30，山药15，益母草30，白茅根15，白花蛇舌草30。功能与主治：脾肾不足，气阴两虚。临床用于治疗糖尿病肾病。制法与用法：上药称齐，日一剂，水煎分早晚温服。加减方法：血尿者加清荷叶10，侧柏叶10，生地榆30；肢肿尿少者加车前草30，旱莲草15，萆改15，石韦15，防已10，茯苓20，蛋白尿者重用生黄芪。降糖活血方（祝谌予）药物组成：广木香10 ，当归10 ，益母草30 ，赤芍药15 ，川芎10 ，丹参30 ，葛根15 ，苍术15 ，玄参30 ，生地黄30 ，生黄芪30 。功能与主治：活血化瘀，益气养阴。用于糖尿病瘀血内阻，脉络不通证，即因气阴两虚所致的瘀血内阻型患者。临床主症除可见到多饮、多尿、多食之“三多”症外，还可见口干，但欲漱水不欲咽，面有瘀斑，肢体刺痛，痛处不移，心前区痛，或肢体麻木，或半身不遂，或妇女月经量少，经期延后，或经多伴有黑血块，舌质紫暗或舌有瘀斑、瘀点，舌下络脉青紫、怒张，脉涩等。制法与用法：上药称齐，日一剂，水煎分早晚温服21 22糖眼明（祝谌予）药物组成：黄芪25 ，生地黄15 ，玄参15 ，苍术10 ，丹参15 ，葛根15 ，桃仁15 ，当归15 ，水蛭1 ，三七粉1 （冲服），青葙子15 ，菊花15 。 功能与主治：益气养阴，活血化瘀，降糖降脂。用于糖尿病眼底出血，证属气阴两虚，瘀阻眼络。症见口干，乏力，气短，自汗伴眼底视网膜，视网膜前及玻璃体出血，舌胖，细脉数无力。制法与用法：上药称齐，日一剂，水煎分早晚温服。加减方法：视网膜前及玻璃体出血加川芎、郁金。阴阳两虚消渴方（祝谌予）药物组成：桂枝10，山药10，山茱萸10，牡丹10，泽泻10，生地15，熟地15，葛根15，制附片5。功能与主治：温阳育阴，活血降火兼于降糖。用于糖尿病阴阳两虚症见自汗，乏力，气短，畏寒肢冷，男子阳痿，女子月经不调，舌质淡胖，脉沉细或沉弦等阳虚的症状。中医之阴阳两虚型，多见于糖尿病晚期。制法与用法：上药称齐，日一剂，水煎分早晚温服。温清饮合降糖对药方（祝谌予）药物组成：黄芩10，黄连10，黄柏10，山栀子10，当归10，川芎10，白芍药10，生地黄30，生黄芪30，苍术10，玄参30，葛根15，丹参30。功能与主治：清热凉血，滋阴解毒，益气养阴。用于糖尿病燥热入血化毒证，如糖尿病因血糖长期过高，并发痈疽疮疖者。其证多属经络不利，气血壅滞，燥热入血，化热酿毒。临床除可见多尿、多饮、多食之三多症以外，还可见口干而不多饮，燥热殊甚，牙龈脓肿疼痛，面赤唇红，皮肤痈疽疖肿频生，久不收口，或皮肤瘙痒难忍，大便干燥数日一行，舌质红绛，脉数有力。制法与用法：上药称齐，日一剂，水煎分早晚温服。加减方法：若毒热太盛，加金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、紫背天癸；口渴加天花，血糖不降加白虎加人参汤；皮肤瘙痒者加白蒺藜10，地肤子15；妇女下身瘙痒者加知母10，黄柏10。全瓜娄散（龙都）第一次组方：全瓜娄30，天花30，山药30，芡实30，茯苓12，麦冬12，必改12，桑螵蛸12，复盆子12，益智仁10，五倍子10。功能与主治：生津止渴，补肾养阴。用于饮多溲多，属肺胃阴虚，肾失固摄的消渴症。制法与用法：将上药配好，水煎分早晚两次服。参芪平糖胶囊（龙都）第一次组方：美国花旗参6或洋参10克代替，黄芪50，丹参30，生地30，元参30，天花20，山药30，葛根20，苍术15，北五味子10，炒糯米25，枣肉10，兔丝子10，石斛15。23 24功能与主治：滋阴清热，益气生津。固肾兼予活血。用于非胰岛素依赖型糖尿病 ，属脾肾气阴两虚者，证见口渴多饮，多尿，神疲乏力，少气懒言，不耐劳累，抵抗力弱而易患感冒，大便溏或秘结，舌体胖或有齿痕色暗淡，脉虚无力或细弱。制法与用法：将上药称齐，日一剂，水煎分早晚温服。若作胶囊，组方十几味药物精选干净，生地，元参，枣肉三味药另晒，共晒干研细末装胶囊0.5g，日2次，每次6粒。苦瓜清胰汤（龙都）第一次组方：人参叶10，黄芪30，北五味10，山药20，莲肉12，天花12，金英子15，芙蓉花10，潘石榴15，白石榴15，山油甘10，苦瓜15（鲜品60），猪胰脏1具。功能与主治：益气养阴，滋脾敛肾。主治消渴病。制法与用法：将上药称齐，日一剂，水煎分早晚温服。生脉地黄丸胶囊（龙都）第一次组方：野山生晒参10克或家种生晒参12克代替，北五味10，麦冬18，山药30，枣皮12，白茯12，丹皮9，熟地24，泽泻9。功能与主治：益气生津，滋肾养肺。用于非胰岛素依赖型糖尿病，属肺肾阴亏者，证见咽干，口渴，腰膝酸软，多尿，短气懒言，神疲乏力，面颧潮红或盗汗，抗体差而易患感冒，大便溏或秘结，舌暗红，苔薄而干，脉虚无力或细弱。制法与用法：将上药称齐，日一剂，水煎分早晚温服。若作胶囊，组方上药物精选，麦冬去心，天冬，枸杞三味药蒸熟后和熟地共搥烂哂干，再调其他药共研细末装胶囊0.5g，日2次，每次6粒。益气活血汤(龙都)第一次组方：黄芪30，苍术20，元参20，丹参30，山药20，兔丝10，石枣15，生地10，百部6，仙茅6，全瓜娄30，甘草3。功能与主治：益气养阴，活血化淤。用于气阴两虚糖尿病并发肺结核，证见低热、盗汗、乏力、多食、多尿等消瘦症状。制法与用法：上药称齐，日一剂，水煎分早晚温服。须结合西药抗结核治疗。参芪地黄汤加味（张琪）药物组成：人参15，黄芪30，熟地30，枣皮15，山药20，茯苓15，丹皮15，泽泻15，玉竹20，首乌20，枸杞20，北五味15，兔丝子15。功能与主治：益气生津，滋补肺肾。主要用于气阴两虚，肾阴亏耗，证见病者头眩，心悸，腰酸腿软，性欲减退，气短乏力，口渴舌干，脉象虚数，血糖高或兼血脂高。制法与用法：上药称齐，日一剂，水煎分早晚温服。消渴方（欧阳勋）25 26药物组成：黄芪50，山药60，蚕沙20，金英子30，北五味10，花粉12，石斛10，生地15，熟地15，当归12，猪胰脏两具。功能与主治：补气健脾，滋阴解渴。用于三消俱备之糖尿病，口渴善饥，饮多溲多，尿清泛泡沫，脉大而芤，苔薄白。制法与用法：将上药称齐，日一剂，水煎分早晚温服。若作丸，将上药研粉和猪胰脏捣烂制成丸制。参芪止渴汤(何炎燊)药物组成：人参12，黄芪30，山药30，欠实30，麦冬18，北五味10，石斛18，玉竹30.。功能与主治：滋阴益气，补肺肾，扶脾胃。用于糖尿病，口渴多尿，饥不欲食，面色不华，口干舌辣，短气神疲乏力自汗，舌暗红，苔薄而干，脉细弱。制法与用法：将上药称齐，日一剂，水煎分早晚温服。若作胶囊，组方药物精选干净，麦冬去心和天冬共蒸熟搥烂另晒，然后和其他九味药共研细末装胶囊0.5g，日2次，每次6粒。四合汤药物组成：人参叶10,黄芪15，寄生15，元参15。糖神胶囊（杨竞）药物组成：黄芪120,丹参6,生地6,水蛭6，熟地6。抗糖灵（杨友鹤）药物组成：洋参12,黄芪30,山药15,枣肉12,枸杞10。生脉肾气丸（何炎燊）药物组成：人参15，麦冬15，北五味10，兔丝子18，熟地25，枣皮15，山药15，白茯12，丹皮12，泽泻12，附子10，肉桂3，（汗多加黄芪30）。功能与主治：补肾壮阳，益气敛津。用于糖尿日久，形神虚惫，气短，自汗，动则喘促汗多，形寒肢冷，渴饮多尿，溺浊甚则如膏，或尿少身肿，大便溏泻，舌暗淡，苔白，脉沉细。制法与用法：将上药称齐，日一剂，水煎分早晚温服。若作胶囊，组方上药物精选，麦冬去心和熟地蒸熟搥烂晒干再和其他药共研细末装胶囊0.5g，日2次，每次5粒。连地锦汤（龙都）第一次组方：单味连地锦干品50g，是民间草药（本地名叫埔稔，广州叫山地稔）。功能与主治：清热解热，补血活血，涩肠止痢。用于肾阴亏，腰酸痛，口渴多尿白浊，白带，乏力等糖尿病，可治胃炎、结肠炎，痢疾。主治消渴症。制法与用法：据传教：用埔稔干品50g，煲猪尾骨一块主治消渴症。日一剂，水煎分早晚温服，连服2个多月。芙蓉花方(龙都)第一次组方：芙蓉花(拒霜),叶与根,花叶根药性相同.27 28功能与主治：清肺凉血,消炎解毒,消肿排脓。用于肺热咳嗽之消渴症，肥厚性鼻炎，淋巴结核，阑尾炎，中耳炎，烫伤。经研究主要作用物为五酮一甙。制法与用法：花与叶用量鲜30克，干品10克，根鲜50克，干25克，加猪尾骨一块，日一剂，水煎分早晚温服。外用适量。牛母窝方（龙都）第一次组方：牛母窝（野鸡冠、即青箱子全草），青蛙一只。性味与功用：平淡微咸，燥湿清热，杀虫、止血。用于皮肤湿疹，搔痒、疮疥。经研究全草含多量草酸。传授用牛母加青蛙一只煮水治下消之消渴症，或用猪尾骨、猪瘦肉，作用相同。制法与用法：药量鲜30-60克，干品20-30克，日两次。天花散药物组成：生地30，天花30，葛根15，麦冬15，北五味15，甘草2，炒糯米30。功能与主治：生津止渴，主治消渴症。民间糖尿方药物组成：免丝150，白茯15，莲肉12，北五味15，枣肉9。鸡骨草方（连医生家传）传授组方：单味鸡骨草。功能与主治：清热利湿，舒肝止痛。用于急慢性肝炎肝腹水，肾炎水肿。制法与用法：选鸡骨草，叶青绿干净，除去肢骨研细末，装瓶必用。用药先将鲜草鸡蛋一个顶端打一小孔，然后将鸡蛋仁取出，留剩蛋白，取鸡骨草末69g装入鸡蛋孔内，用多层草纸将鸡蛋包密湿水，放稻果草火上煨熟吃鸡蛋。日一次，每次一个，十天见效。十天后须加草药：珍珠草20（叶下珠），凤尾芼10（乌骨芼），猫毛草10，车前草10。 腰包珍风汤（龙都）第一次组方：珍珠草20，凤尾芼10，猫毛草10，车前草10，腰包草30。功能与主治：清热利湿。用于肾炎水肿。制法与用法：水煎分早晚服。椒香汤（龙都）第一次组方：生木香26，浮杓藤36，鸡骨香10，米椒根12。功能与主治：行气止痛，活血通瘀。用于坐骨神经痛。制法与用法：将四味草药加水四碗和盐瘦猪肉三片共煮存一碗水，二次三碗水煮存一碗，日服一剂分早晚。但我加金钢藤30g，效果更佳。 金钢酒(龙都) 第一次组方：金钢头600g，40度纯米酒10斤。功能与主治：消炎消肿，除湿解毒。用于风湿骨肿痛，脚头钱肿痛。制法与用法：将金钢头剪薄得哂干，用火炒至黄赤色取出，凉透放瓶内，然后将纯米酒倒入浸一百天后可吃，每日一次，每次5075ml。红藤饮（龙都）29 30第一次组方：红藤50g，公英30g，陈皮10g。功能与主治：消炎消肿，清热解毒，行气散瘀。用于乳腺炎、乳房肿胀痛。制法与用法：组方三味药和盐瘦猪肉三片，加水三碗煮剩一碗，二次加水两碗半煮剩八分，合分二次服，须冲少许米酒。一号五爪龙汤（龙都）第一次组方：五爪龙50（五指毛桃），牛大力30（甜金钟），矮地茶30（平地木）。功能与主治：祛痰平喘，益肾气，理劳伤，活血止血，止咳。本方主治肺虚痨咳嗽，肺结核症。制法与用法：将上三味药配好，加上猪骨头一块，水煎早晚分两次服。理冲丸（张锡纯）药物组成：生水蛭30，生黄芪50，生三梭15，生莪术15，当归18，知母18，桃仁18。功能与主治：逐瘀血，破癥瘕，利水道之效。用于妇人瘀血阻络所致癥块、经闭、子宫肌瘤、卵巢囊肿。制法与用法：上药制成药丸，早晚各六克。 多年公英饮（龙都）第一次组方：多年根15-30，蒲公英60，盐猪瘦肉3片。功能与主治：通经活络，收敛止泻，清热解毒。用于结乳肿痛、乳痈、乳癌等症。制法与用法：将上组方加水五碗煮剩一碗，二次加水三碗煮剩八分二次药液合分二次服，日一剂。二号五爪龙汤（龙都）第一次组方：五爪龙50（五指毛桃），牛大力30（甜金钟），鹿衍草50克。功能与主治：祛痰平喘，益肾气，理劳伤，活血祛瘀，止咳。本方主治肺虚痨咳嗽，肺结核症。制法与用法：将上三味药配好，加上猪骨头一块，水煎早晚分两次服。抗痨散（龙都）第一次组方：白芨500克，肥百部500克，三七250克。功能与主治：消肿生肌，润肺止咳，抗痨杀虫，祛止痛。用与肺结核症。制法与用法：将三味药精选洗净，然后研细末混均，密封装瓶备用或装胶囊也好，每次五克，日三次。五爪埔姜方（龙都）第一次组方：五爪埔姜根30-50克。功能与主治：祛湿散瘀，温经止痛。用于治肺积液特效，或肺气肿。制法与用法：上药加猪骨头，水煎分早晚两次服。痰火累疬汤（龙都）第一次组方：海藻6，昆布6，杏仁10，娄仁10，桔梗9，桑皮10，柴胡10，元参25，浙贝10，黄芩9，生地10，夏枯草25，大黄6（后下），猫爪草25（先煎），海浮石25（先煎），生牡蛎25（先煮）。31 32功能与主治：清热化痰，软坚散结。本方有效的用于痰火、郁结、痰核、累疬以颈项起核三五个成串辩证要点。制法与用法：水煎分早晚餐后两次服。破伤风方（龙都）第一次组方：酸杨萄适量，食盐适量。功能与主治：抗菌消炎，清热消肿。主要用于肉体受外物创伤，红肿，破伤风症。制法与用法：用酸杨萄洗净和食盐腌制，装瓶备用。用时选石臼捣酸杨萄至烂贴患处。注：忌用铜铁金属器。喉散（龙都）第一次组方：鸡骨草叶粉10克，青黛粉5克，桂林西瓜霜1支，雷允上六神胶囊6粒。功能与主治：清热解毒，消肿止痛。主要用于肺胃热盛所致单双乳蛾、烂喉丹痧、喉痈、喉核肿大、急慢性咽炎、扁桃体炎等。制法与用法：将上药粉混均，分四份装瓶密封备用。用时取西瓜霜瓶倒入药粉外喷、吹或敷于患处每次适量一日数次。括蒌散（龙都）第一次组方：括蒌根（天花粉），油虫屎（蟑螂屎），茶油。功能与主治：解毒、排脓消肿，降火润燥。外用于治疗飞蛇、即带状疱疹。制法与用法：将两药共研细末，用适量茶油调成糊状，装罐备用。搽患处，日数次，忌服油和鱼。排石饮（龙都）第一次组方：猪哥牙（埔茨仔）30g小号乳汁草20g蜂蜜。功能与主治：利尿消石，用于胆肾结石。制法与用法：将二味草药洗净晒干，加水三碗煮剩一碗冲蜜一汤匙服，二次加水二碗半煮剩八分冲蜜一汤匙服，日一剂。我用加蜈蚣草30g功效更佳。痱疡汤（龙都）第一次组方：天麻4，炒山甲4，白芷4，当归3，升麻4，皂角刺3，灵仙4，胡麻仁6。功能与主治：主治痱疡，属现代医学称为荨麻疹。制法与用法：水煎分早晚温服，忌风吹，该药量为儿童量，大人需加量。荨麻疹汤（龙都）第一次组方：胡麻仁10，黄柏10，麦冬12，石膏15，熟地12，生地12，甘草8，蝉退4，牛七10，防风10，土茯15，皂角刺8。功能与主治：疏风清热，凉血祛湿。用于慢性风疹、湿疹、顽固荨麻疹、划符症。制法与用法：水煎分早晚服。蟑螂痱疡汤（龙都）第一次组方：五爪塞母头20，五爪埔姜叶10，生木香30，流氓根15，活蟑螂7只。33 34功能与主治：祛风散寒，行气通络。主治慢性痱疡，皮肤性湿疹，荨麻疹。制法与用法：将上药洗净，活蟑螂去头、肠肚和药加水煮分早晚两次服。大风草根汤（龙都）第一次组方:小号刺波根10-15克,鸟不宿15-25克,大风草根21-35克。功能与主治：消炎消肿，祛风活血，散结止痛。用于治疗附睾炎和睾丸炎，也适用于小肠疝气和皋丸偏坠。制法与用法：将三味草药称好和水两碗半煮剩一碗服，二次水两碗煮剩八分服，体虚加猪骨头一块同煮，药量宜减。疝气散（龙都）第一次组方：黄皮枣核10克，荔枝核6克，甘桔核6克，山楂10克。功能与主治：活血消