腰突的治疗进展

腰椎间盘突出症的治疗,北京东苑中医医院骨伤科 刘纪斌,治疗,大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手术治疗。,治疗,非手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂之纤维环愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定论。但至少可使神经根的无菌性炎症、水肿消退、粘连松解、压迫部分或全部解除，从而使症状缓解或完全消失。,治疗,但部分严重病例，因突出的髓核很大，神经压迫严重，需早期手术解除神经的压迫，否则神经将出现不可恢复性改变。,治疗,（一）非手术治疗（1）首先是要完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗方法。,治疗,卧硬板床，急性病人一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐惭开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐渐取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。,治疗,（2）骨盆牵引：牵引疗法是临床应用最多、最广泛的一种疗法。牵引方法的疗效是肯定的, 机理研究取得共识的是牵引可以增宽病变椎间隙, 减轻神经根受压, 缓解症状。牵引方法是L DH 治疗方法中最基本, 并且应列为首要的一步。特别是早期病人。,牵引,治疗,（3）药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，但不可长时间使用。同时使用一些对症的止痛药物。,治疗,（4）可同时配合热敷、理疗。,（5）中药治疗,1.寒湿痹阻证 独活寄生汤加减：独活18克、桑寄生30克、杜仲18克、牛膝18克、细辛6克、秦艽12克、茯苓12克、木瓜18克、淫羊藿12克、防风12克、川芎12克、蜈蚣粉3克（吞服）、全虫粉6克（吞服）、炙甘草6克、当归12克、芍药15克等。疼痛较剧者，可加制川乌9克、制草乌9克、白花蛇15克等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加制附子10克、干姜10克以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己10克、薏苡仁30克、苍术12克以祛湿消肿。,2.血瘀气滞证 活血镇痛汤加减（院内方）：防风12克、连翘12克、枸杞12克、茯苓12克、桃仁12克、红花10克、当归12克、川芎12克、生地12克、赤芍12克、甘草6克、没药6克、灵脂9克(炒) 香附15克、牛膝15克、地龙10克等。3.湿热痹阻证 大秦芄汤加减秦芄15克、独活12克、当归12克、白芍12克、地龙12克、羌活10克、防风12克、白芷10克、黄芩12克、白术12克、甘草6克、茯苓12克、生地12克、孰地12克等。,4.肝肾亏虚证肾阳虚型 右归饮加味：熟地30克、山药(炒)12克、山茱萸12克、枸杞18克、炙甘草6克、杜仲(姜制)18克、肉桂6克、制附子9克、丹参15克、巴戟天15克、淫羊藿12克、全蝎6克、地龙12克等。肾阴虚型 左归饮加减：熟地18克、山药12克、枸杞子12克、炙甘草6克、茯苓9克、山茱萸12克、丹参15克、松节30克、全蝎6克、地龙12克、墨旱莲15克、女贞子15克等。,中成药：腰痛宁、壮腰健肾丸等。,（6）针刀治疗,针刀-是融合中医针刺理念和外科手术原理, 能够准确有效的、在不切开皮肤的情况下，用针的方式进入人体特定部位，完成切割等功能的器械，可以对体内病变组织进行减张、切割、松解、剥离、疏通等治疗操作。,针刀的应用指征：病人自觉某处有疼痛症状。医生在病变部位可触到敏感性压痛。触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节。用指弹拨病变处有响声。,针刀禁忌症： 一切严重内脏病的发作期。 施术部位有皮肤感染，肌肉坏死者。施术部位有红肿、灼热，或在深部有脓肿者。 施术部位有重要神经血管或有重要脏器而施术时无法避开者。 凝血机制不良或有其他出血倾向者。 体质极度虚弱不能耐受手术者。 血压较高，且情绪紧张者。 有以上 7 种情况之一者，即使有适应症，也不可施行针刀手术。,臭氧消融术,比较外科手术治疗疗效肯定，但创伤大，并发症多，恢复时间长，费用高，患者不易接受。微创介入疗法治疗椎间盘突出症因操作简单，疗效肯定，不影响脊柱的稳定结构，痛苦小及费用低等特点得到迅速发展。,臭氧消融术是将氧-臭氧浸润在髓核、神经根和(或)神经节周围， 以治疗椎间盘突出症，又称为臭氧消融术或氧-臭氧化学溶盘术(Chemiodiscolysis with 02-03 mixture)，是近年欧、美盛行，国内迅速发展起来的一项新技术。,臭氧微创介入疗法,（二）手术治疗手术适应证 (1)腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；(2)首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋膝侧卧位，甚至跪位；(3)出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹；(4)患者中年，病史较长，影响工作和生活；(5)椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄。,手术治疗1、常规腰椎间盘摘除术；2、腰椎间盘突出症的微创治疗 ；3、腰椎间盘切除椎间融合内固定术；4、椎间盘假体的运用；,1934年Mixter和Barr报告手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。,常规腰椎间盘摘除术 此手术方式是一种公认的、应用广泛的、疗效可靠的手术方式，目前仍然被广泛的应用。通过手术直接摘除突出的髓核组织，扩大神经根管以解除压迫，达到治疗的目的。手术要经过切开皮肤，剥离骶棘肌，牵开以充分显露，咬除黄韧带及椎板。根据咬除椎板的多少分为：1全椎板切除髓核摘除术，切除双侧椎板及棘突，显露充分，减压彻底。2半椎板切除髓核摘除术，切除一侧椎板，保留对侧椎板和棘突。3“开窗”式髓核摘除术。,后路内窥镜下椎间盘切除术（MED）,与开放式手术相比，MED优点在于它的微创性。该术式优点：（1）切口更小，出血更少，路径最短，创伤最小，术后疼痛很轻，卧床时间短，下地行走早，易为绝大多数患者接受；（2）视野放大15倍，不易损伤神经根、硬膜囊等；（3）能同时行椎间盘切除和神经根管扩大，最彻底解除压迫；（4）仅切除极少椎板，有利于保持脊柱结构的完整性和