前庭性偏头痛9

前庭性偏头痛Vestibularmigraine VM 内耳前庭神经节的双极细胞 一级神经元 三个半规管的壶腹 椭圆囊和球囊 周围突 前庭神经 中枢突 前庭核 小脑 绒球 小结 小脑下脚 参与内侧纵束 前庭脊髓束 同侧脊髓前角细胞 生理 传导身体及头部在空间中移动时产生的冲动 司平衡 二 临床表现 平衡失调 眩晕 眼球震颤等 1 眩晕 为感觉周围物体或自身在旋转的自我感觉 常伴恶心 呕吐甚至不能起床 轻者仅有摇晃感或不稳感 2 平衡障碍 主要表现为步态不稳 易向患侧偏斜 昂伯 Romberg 征阳性 3 眼球震颤 为眼球不自主 有节律的短促来回振荡 它实际是大脑的纠正引起 眼震多见于前庭及小脑病变 垂直性眼震对于诊断脑桥被盖部病变具有特异性 脑桥被盖下部综合征 定义的经过 2 1999年Neuhauser偏头痛性眩晕中度以上发作性前庭症状 旋转性眩晕 其他自身或物体运动幻觉 位置性眩晕 不能耐受头部运动 1972 1999 2005 2012 VM诊断的过程 Drachman Hart对头晕的分类 Neuhauser偏头痛性眩晕 OlesenJ非特异性头晕 IHSB ar any前庭性偏头痛 3 2005年OlesenJ分析眩晕和偏头痛的相关性从典型的前庭性眩晕到非特异性头晕 头重脚轻 运动敏感的头晕 头的运动不耐受 4 2012年由国际头痛协会 IHS 偏头痛分类学组和B ar any学会前庭疾病分类学组共同制定的前庭性偏头痛的诊断标准 1 1972年Drachman和Hart对头晕的分类 眩晕 晕厥前 失衡和 或不稳 非特异的头重脚轻 VM的肯定诊断 A 至少5次中重度前庭症状发作 持续时间5分钟至72小时 B 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 C 在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现 D 不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断 发病机制 临床表现 多种前庭症状 自发性旋转性 67 和位置性眩晕 24 多见 但多与不稳 头晕等合并难以区分 亦可为运动 尤其头运动 不耐受 类似晕动症 或为注视快速运动物体而加重 视觉性眩晕 一次发作可以变化 自发性旋转 位置性眩晕 伴不稳的运动错觉 持续时间多变 数秒10 数分钟30 数小时30 数天30 与偏头痛发作关系 总是同时极少 总是独立极少 有时合并有时分离 30 分离 单纯或突出眩晕发作 偏头痛发作的临床特征 畏光 畏声 畏嗅 运动后加重 有先兆易于诊断 发作或发作间期 轻微中枢性前庭功能损害体征或检查发现 眩晕发病和头痛发病时间 头痛发病早 就医经历 对偏头痛和眩晕的患者 82 神经科和64 耳鼻喉科诊断VM 19 耳鼻喉科和14 神经科医生从未诊断过VM 神经科医生比耳鼻喉科医生更容易认为VM是前庭中枢疾患 鉴别诊断 精神性与情景相关 自主神经功能亢奋 灾难性思维以及退缩行为 TIA高龄 血管病危险因素 症状突发 总的发作病史不到一年 血管影像有VA和BA近端血管病变证据 BPPV眼震对应于某单一半规管发作前更长 频率更稀疏 VP持续数秒钟 每日多次卡马西平有效 MD波动性或持续性听力下降特征性的听力图 很可能VM良性复发性眩晕 治疗 一 急性期治疗前庭抑制剂 抗组胺制剂 苯海拉明 异丙嗪等 抗胆碱能制剂 东莨菪碱等 苯二氮卓类 阿普唑仑 氯硝西泮等 止吐剂 胃复安 氯丙嗪等 治疗 二 预防性治疗 受体阻滞剂 美托洛尔 普萘洛尔等 抗惊厥药 丙戊酸 拉莫三嗪等 Ca2 拮抗剂 氟桂利嗪 维拉帕米等 精神类药物 阿米替林 阿普唑仑等 治疗 三 中医中药治疗半夏泻心汤等四 心理疏导 ThankYou 感谢亲观