高血压的发病原理及治疗

1 2 我国高血压的患病率 我国是高血压大国 据1991年的调查结果推算目前高血压患者已达一亿五千万以上 高血压的患病率城市高于农村 北方高于南方 高原大于平原 青年期男性略大于女性 中年后女性稍高于男性 3 高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症 分为原发性高血压和继发性高血压 在高血压患者中前者占95 以上 后者不足5 原发性高血压的病因不明 目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素 包括血压调节异常 高钠 精神神经因素 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 肥胖 吸烟 大量饮酒等 使血压的正常调节机制失代偿所致 它是世界上历史悠久 流行最广 危害最重 隐蔽最深的一种十分常见的心血管病 高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首 4 一 高血压病的流行 1 我国高血压患病率上升的原因 1 预防针对传染病 2 生活水平提高 胖人越来越多 3 生活节奏的加快 压力增大 4 受命延长 高龄比例增大 5 对高血压病的危害认识不够 5 2 高血压病导致的经济损失长期或终身服药各项检查并发症的治疗 6 3 高血压病的危害大心 心脏肌肉肥厚 心室扩大 最后心力衰竭 5 10年小肾 肾小动脉硬化 肾脏萎缩 不能排除有毒物 导致尿毒症 脑中风 诱发脑动脉硬化 脑中风 13 14年 7 靶器官损害及与高血压有关的临床状况 8 二 高血压的概述 1 血压流动的血液对血管壁产生的侧压力 收缩压舒张压脉压 收缩压与舒张压的差 30 40mmHg 9 10 2 高血压的诊断与分型 1 血压的波动性a 冬比夏高b 24小时波动24小时变化呈二高一低 9 00 11 00am3 00 6 00pm午夜 11 2 偶侧血压的准确性基础血压 安静状态时的血压偶测血压 除基础血压外 在没有任何准备的情况下测得的血压值为偶侧血压 12 测压时应注意 1 首次测压应测双臂血压 2 病人的状态 测压半小时不能进食或吸烟 安静 温度适宜的环境休息5 10分钟 3 病人取坐位或卧位被测手臂应与放在与心脏同一水平位置 13 3 高血压病诊断标准世界卫生组织高血压专家委员会规定的标准 收缩压 高 舒张压 低 理想血压 120 80正常血压 130 85正常偏高压130 13985 59一级高血压 轻 140 15990 99二级高血压 中 160 179100 109三级高血压 重度 180 110 注 当收缩压和舒张压分属于不同分级时 以较高的级别作为标准 14 4 按病因分类原发性高血压 继发性高血压继发于其他疾病而出现的动脉压升高eg 由肾脏疾病 内分泌疾病 甲亢 甲减 烧伤 食物中毒 避孕药使用都可引起 15 5 按病情进展分类a 缓进型高血压中年后发病 家族史者发病年龄较轻起病隐匿 发展慢 病程长 16 b 激进型高血压 高血压急重症高血压危象 血压明显升高 表现头痛 烦躁 眩晕 恶心 呕吐 心悸 气急及视力模糊等 重者可出现心绞痛 急性左心衰竭 肺水肿 或高血压脑病 发作一般历时短暂 控制血压后可迅速好转 但易复发 高血压脑病 高血压病人发生急性脑循环障碍 引起脑水肿和颅内压升高产生的临床征象 临床表现为头痛 神志改变 烦躁 意识模糊 严重可出现抽搐 昏迷 17 6 高血压分期根据器官受损程度I期 血压值达到诊断水平临床无心脑肾等器官的损害表现II期 血压值到诊断水平脏器损害至少有一项 心室肥大眼底动脉痉挛出现尿蛋白或肌酐 18 III期 有明确高血压病史 脏器器质性改变心绞痛或心机梗塞或心力衰竭脑出血或高血压闹病肾功能衰竭视网膜出血 19 老年高血压的特点 60岁的高血压即为老年高血压 50 以上为单纯收缩期高血压 部分有中年时的高血压延续而来 属混合性高血压 常有不同程度的靶器官损害 如 脑卒中 心力衰竭 心肌梗塞和肾功能衰竭 易造成血压波动及体位性低血压 尤其服用降压药物时 20 高血压与左室肥厚 左室肥厚是持续性高血压常见并发症 其发生率25 30 导致心室壁僵硬 加速冠状动脉粥样硬化的进展 引起和加重心肌缺血 发生心绞痛 心肌梗塞 心律失常 舒张功能不全 猝死 充血性心力衰竭等 21 三 高血压病人应做的检查 1 肾功能的检查血液中尿素氮 2 5 6 5mmol L肌酐 50 120umol L尿酸 90 420umol L尿液中尿蛋白 22 2 血糖 尿糖 糖耐量试验有助于发现糖尿病判断药物的副作用 23 3 血脂包括 总胆固醇甘油三脂坏胆固醇 使动脉硬化低密度脂蛋白 LDL 高密度脂蛋白 HDL 好胆固醇高血脂 指前三者的一项或几项增高伴有或不伴有HDL的降低 24 4 X 线检查心脏的大小 形状 位置 患者 心脏增大 心肌肥厚 25 5 眼底检查 反映全身的动脉情况高血压病的 瞭望哨 26 6 影像学检查的意义CT 计算机断层扫描的简称对脑中风定量和定部位的诊断定性 却血性脑中风还是出血性脑中风定量 出血量的多少 梗死范围的大小 27 四 引发高血压的因素 1 遗传因素家族史者正常人的15倍2 环境因素 1 肥胖体重指数 体重 Kg 身高 cm2 正常 20 24 超重 24 26肥胖 26明显肥胖 28 28 2 饮食a 钠盐与高血压生理需要 1 2g WHO规定 不超过5g高钠加重心脏负担b 钾盐与高血压钾保护心肌 促进钠代谢富钾食物 绿叶蔬菜 菌类 香蕉 桔子 马铃薯c 脂肪与高血压总脂肪量固定 不饱和脂肪酸 饱和脂肪酸 P S 越高 患病率越少 29 d 吸烟与高血压一支烟 尼古丁 1 6mg 氢氰酸 0 03mg CO2 20ml 尼古丁 使血管收缩促进皮下脂肪进入血液 导致血脂升高使血粘度增加影响血糖 血脂的代谢 30 2 饮食e 钙与高血压低钙饮食可诱发高血压 3 年龄年龄每增加10岁 危险性增加29 3 42 5 31 4 精神因素儿茶酚胺类物质 使心率增快 血压升高 5 职业因素注意力需高度集中又体力活动少的职业 32 6 饮酒与高血压饮酒 使血压升高 血脂升高 加速动脉的形成降低心得安药物的降压疗效 急性效应 降低血压慢性效应 血压越高 33 3 肾脏因素 1 分泌升压激素和降压激素异常 2 排钠功能障碍 引起钠和水潴留 使血压升高 34 心血管病的危险因素 35 五 高血压的临床表现 1 初次诊断的三种情况 1 绝大多数以身体的某一症状为主头痛头晕看神经内科发现高血压心悸胸闷看心内科发现高血压 2 少数病人上述症状几乎全无 3 少数病人上述症状几乎全有 36 2 常见典型症状 1 头疼痛的部位在后脑勺或两侧太阳穴的部位剧烈跳动性疼痛头痛常在晨起时明显运动或劳累后加重 37 2 麻木 肌肉酸痛手指麻木 僵硬手臂有蚂蚁爬行的感觉小腿对寒冷特别敏感 且多走路疼痛出现 3 舌苔红舌 白腻 黄腻 38 六 高血压病原理表现 1 心脏表现诊断条件 5年病史 40岁以上X 射线检查 左心室扩大心电图检查 心率失常心脏异常初期 劳累和说话时 气喘 心悸 咳嗽 阵发性发作 常在夜间发作 39 2 眼底表现视网膜小动脉痉挛 动脉变细 视网膜小动脉硬化 视网膜出血 40 3 脑部表现头疼头晕 常清晨发作后期并发脑中风 1 出血性脑中风症状 偏瘫 昏迷 呕吐严重 大小便失禁 2 缺血性脑中风脑血栓 多在睡眠时发生症状 头晕 肢体麻木 失语 口角歪斜逐渐偏瘫 昏迷较少 41 4 肾脏表现早期无泌尿系统症状肾功能受损时 多尿 夜尿 口渴 多饮 42 七 高血压病的并发症和伴随疾病 高血压危险性和抗高血压治疗必要性 43 1 靶器官和并发症 1 靶器官 高血压所累及的器官 2 高血压并发症 高血压病引起靶器官损害的严重后果 44 2 高血压与血栓血栓形成的三个基本因素 a 血管壁的损伤 最大影响因素b 血流减慢c 血液成分发生了改变血栓 动脉血管内的流窜犯 45 3 梗死局部组织或器官由于血流减少或停止引起的坏死常见的梗死有 脑梗死 心肌梗死造成梗死的原因 一血栓形成 引起梗死的最常见原因二血管壁发生病变 动脉硬化三血管受压闭塞 肿瘤对局部血管压迫 46 4 高血压与心脑肾损害的关系 1 血压水平 高血压的危害性与血压水平成比例 2 高血压类型 a 单纯性收缩压高的病人 患脑梗的比例最大b 收缩压舒张压都高的病人 患心室肥厚的几率最大 3 高血压病程 年龄与脏器损害成正比 4 高血压的危险因素簇 高血脂 糖尿病 吸烟等 47 5 高血压与心脏损害高血压对心脏的损害 心脏本身冠状动脉心脏拳头大小 250 260g 占人体5 1 心力衰竭心脏的收缩和舒张功能受到障碍 而导致心排血量降低 造成机体缺血缺氧 症状 心悸 气短 咳嗽 呼吸困难 浮肿等心力衰竭的危险性与基础血压成正比例 48 49 2 冠心病包括 无症状性冠心病心肌硬化猝死 6小时内 心肌梗死心绞痛 最常见 50 由于冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛及血栓形成使冠状动脉管腔变得狭窄或堵赛 使供应心肌的血液出现不畅则出现心肌缺血 供氧不足引起的心脏病 尸检发现 40 49岁高血压患者冠状动脉的硬化程度与非高血压患者60 70岁相当 高血压患者较血压正常者冠心病的病死率 0 32 高出5倍 且与血压升高的程度成正相关 50 的男性和75 女性冠心病患者合并高血压 心肌梗塞患者60 有原发性高血压史 抗高血压治疗可使冠心病的病死率降低14 51 6 高血压病与脑损害成人脑 400g 占人体2 3 需氧量占20 对脑的损害 脑血管脑血管损害引起的疾病叫脑血管病又叫脑中风 脑卒中 52 长期血压升高9 5mmHg脑卒中发生率增加1 3 升高18 10mmHg增加1 2 脉压 80mmHg者脑卒中的相对危险性是脉压 50mmHg的者的3 4倍血压越低 脑卒中危险性越小 在血压正常范围内 血压水平亦与脑卒中的危险性呈正相关 其相关程度同高血压者无区别 在已发生脑卒中的患者中 血压水平与再次卒中的发生也呈连续的正相关 53 脑中风的两大种类 一类是出血性脑中风二是缺血性脑中风 1 脑出血情绪异常激动或劳累时突然发病头晕头疼 恶心呕吐 神志不清甚至昏迷 54 2 脑梗死或血栓病情较出血轻 进展缓慢 梗死部位不同可出现失语 感觉障碍 3 短暂性脑缺血发作 小中风 多在颅外动脉硬化的基础上发生血管痉挛如 颈动脉 椎动脉表现 阵发性头晕 不敢睁眼 短暂失语 55 7 高血压与肾损害两侧肾 300g左右 占人体0 5 肾小动脉痉挛肾小动脉硬化尿毒症高血压与肾脏疾病相互影响 恶性循环 血压正常偏高 135 85mmHg 者发生终末肾功能衰竭的危险性较正常血压 120 80mmHg 的个体高出2倍 高血压3级 180 110mmHg 的病人发生终末肾功能衰竭的危险性较正常血压个体高出12倍 56 八 正确认识和对待高血压 1 高血压病是一种生活方式病生活方式病 高血压病 糖尿病心脑血管病 恶性肿瘤 痛风等2 高血压病是一种慢性病 流行病3 高血压病是需要长期治疗甚至终身服药的疾病 57 4 高血压病人的寿命总体患病人群寿命相对减少15年个体存在很大差异5 血压高 先别忙降血压血压升高 一过性 症状性 高血压病 58 认识误区1 走出服药不服药无多大差别的误区2 走出单纯依赖药物不做综合治疗的误区疾病是多种因素造成的 必须排除危险因素 吸烟 酗酒 摄盐太多 体重超标 血糖升高 血脂异常 缺乏运动 性格暴躁等3 走出以感觉估计高血压的误区4 走出只顾服药不顾效果的误区 59 九 高血压病的预防 1 高血压的一级预防一级预防指病因预防 远离不良生活方式 一级属于主动预防 60 健康生活方式四大基石 合理膳食 适量运动戒烟限酒 心里平衡 1 合理膳食 一 二 三 四 五 红 黄 绿 白 黑一 每日1袋牛奶二 每日250g碳水化合物三 每日3份高蛋白食品每份 50g瘦肉 100g豆腐1个鸡蛋 200g肌肉 100鱼虾 61 四 四句话有粗有细不甜不咸每日三顿 三四五顿 七八分饱五 每日摄入500g蔬菜水果 62 红 每日1 2个西红柿红酒500 1000ml黄 黄色蔬菜 胡萝卜 红薯 南瓜能提高免疫力 减少感染 及肿瘤绿 绿茶及深绿色蔬菜绿茶 明目 防感染 防肿瘤作用白 燕麦片 燕麦粉黑 黑木耳 可降低血粘度 胆固醇防血栓 63 2 适量运动运动量 每天3公里 运动时间 30分钟以上 一次进行完 运动频率 中等运动量 心率 年龄 170 3 戒烟限酒每日酒精不超过15g 64 4 心理平衡做到三大快乐 助人为乐 事事知足常乐常常自得其乐美国著名心脏病专家 Nohurry Noworry Noypertension 65 2 高血压的二级预防 1 有氧运动的生理作用a 提高机体的心血管 呼吸系统的功能b 防止肌肉萎缩和骨质疏松c 增强人体的免疫机能 66 2 有氧运动的方式a 散步b 慢跑c 气功d 太极拳e 游泳 67 十 高血压的治疗 68 原发性高血压人降压治疗的目标 将血压降至140 90mmHg以下 对于中青年患者 60岁 高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者 治疗应使血压降至130 85mmHg以下 69 目前认为原发性高血压是一综合征 包括高血压 靶器官损害 尤其心 脑 肾及血管 血脂 血糖代谢异常 胰岛素抵抗等 因此其治疗在有效地控制血压的同时 也要注意逆转靶器官损害以减少并发症 降低病死率 由于血压与心 脑 肾并发症发生率呈线性关系 因此有效控制血压非常重要 70 高血压药物治疗的用药原则 尽量应用每日一次 作用持续24小时的长效药物 平稳降压阶梯疗法 1 对轻 中度高血压 任何药物开始治疗时应从小剂量开始 以减少副作用 2 合理选择联合用药以达到最大的降压效应 最少的副作用 一般情况下宁可联合应用非同类的第二个药物 而不增加第一药物的