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全脊柱整块切除技术治疗侵袭性脊柱血管瘤 舍炜 全脊椎整块切除术 TES TES是1994年Tomita首先提出的一种全新的在后路脊柱器械固定的情况下进行整块椎板切除和整块椎体切除的手术技术 大大减少脊柱肿瘤的局部复发率 同时 也对脊柱肿瘤的治疗提供了一个更具有挑战性的手术方法 2006年我国脊柱外科创始人之一田慧中教授 将这一技术在国内推广 全脊椎整块切除术 由于脊柱的特殊解剖关系 全脊椎整块切除操作困难 风险很高 由于脊柱的特殊解剖关系 全脊椎整块切除操作困难 风险很高 T6平面 TES的手术挑战与突破 全椎体整块切除使患者预后及生活质量得到显著的改善 但是脊柱肿瘤部位深 解剖结构复杂 手术难度大 肿瘤的切除常存在一定的危险 开展全椎体整块切除必须小心谨慎 TES近年来国内开始起步 手术适应症 脊柱原发肿瘤及单发转移癌适应证遵循的标准 没有扩散或侵入到临近的内脏器官 外观较小且没有与腔静脉动脉粘连 没有多发性转移 TES的手术适应证 椎体血管瘤的分类 Laredo分类 无症状性血管瘤 侵袭性或压迫性血管瘤 症状性血管瘤病理分型 1 海绵状血管瘤 2 毛细血管瘤 3 蔓状血管瘤 4 混合性血管瘤 椎体血管瘤的治疗现状 开放性手术经皮椎体成形术放射治疗病灶内无水酒精注射血管栓塞 全脊柱整块切除手术操作流程 全脊椎整块切除术技术的施行分为两步进行 一是椎体后部结构的整块切除 二是前 中柱的整块切除 全脊椎整块切除术 椎体后部结构的整块切除 全脊椎整块切除术 线锯椎弓根截骨 全脊椎整块切除术 椎体后部完全切除 全脊椎整块切除术 前中柱的整块切除 全脊椎整块切除术 整块椎体切除 全脊椎整块切除术 完整切除的病椎 全脊椎整块切除术 前路重建与后路器械内固定 TES整套手术器械的改良 弧形剥离器 弧形骨刀和叉形骨刀 结论 全脊椎整块切除是侵袭性脊椎血管瘤一种有效的手术方法 具有可靠 持久的疗效 可改善脊髓神经功能 降低脊柱骨肿瘤局部复发率 病例一40岁男性 胸11椎体侵袭性血管瘤 CT扫描椎体圆点花纹样改变 术前供血血管造影 栓塞 脊柱重建术中C臂透视 术后1年X线拍片复查 病例二45岁女性 胸10椎体侵袭性血管瘤 MRI表现 术后9个月X线片及随访的三维CT片 病例三45岁女性 腰1椎体侵袭性血管瘤 MRI检查T1W1 T2W1表现 TES术后6个月X线正侧位片 病例四30岁男性 胸8椎体侵袭性血管瘤 大会交流 2012年中华医学会第十四届骨科学
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