诊断学水肿

Edema 参考教材 主审 陈文斌潘祥林 一 水肿的概念 conceptofedema 人体组织间隙中有过多的液体积聚使组织肿胀 称为水肿 二 水肿的分类 Classificationofedema 局部水肿 积液 全身性水肿 毛细血管血流动力学改变 三 水肿的发生机制 Mechanismofedema 1 1 血管内外液体交换平衡失调 体内外液体交换平衡失调 正常血管内 外液体交换 组织液有效滤过压 毛细血管血压 组织液胶体渗透压 组织间隙机械压力 血浆胶体渗透压 review 1 毛细血管血流动力学改变 2 钠水潴留 体内外液体交换平衡失调 3 淋巴回流受阻 特点 积聚的淋巴液富含蛋白质 肾源性水肿 renaledema 2 肝源性性水肿 hepaticedema 3 心源性水肿 cardiacedema 1 四 常见水肿临床特点 1 1心源性水肿的发病机理 右心功能 V淤血 V压 Cap内压 水肿 先出现在身体下垂部对称 凹陷伴随症状右心衰竭 颈静脉怒张 肝大 静脉压 胸 腹水 1 2心源性水肿的临床特点 2 1肾源性水肿发病机理 2 2肾源性水肿的临床特点 晨起后先颜面部水肿以后很快发展到全身常伴有 尿常规改变高血压肾功能损害 3 1肝源性水肿发病机理 首先出现踝部水肿逐渐向上蔓延头面部及上肢常无水肿可伴随 黄疸 脾大 蜘蛛痣 肝掌 腹壁静脉曲张等 3 2肝源性水肿的临床特点 粘液性水肿 1 4 内分泌代谢疾病所致的水肿 病因 甲状腺功能减退症特点 非凹陷性水肿 水肿不受体位的影响 以下肢胫前明显 4 1粘液性水肿 4 2妊娠性水肿 特点 妊娠7个月后 出现下肢轻度浮肿 无高血压 蛋白尿等其他不适 多数属于生理性水肿 产后自行消退 4 3营养不良性水肿 特点 水肿发生前常有体重减轻表现 重者可出现胸水 腹水 水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身 糖皮质激素 性激素 雷公藤 胰岛素等药物引起的钠水潴留 特点 以双下肢水肿多见 严重时可累及到全身 停药可减轻或消失 4 4药物性水肿 育龄妇女在来月经之前7 14天出现眼睑 下肢轻度水肿 常伴有头痛 腰酸 失眠 注意力不集中等症状 与内分泌激素改变有关 4 5经前期紧张综合征 炎性水肿 5 局部性水肿 血管神经性水肿 淋巴回流受阻 丝虫病性橡皮肿 静脉回流障碍性水肿 五 鉴别诊断 六 伴随症状 病例 患儿 男 岁 因 眼睑水肿 尿少3天 入院 1周前曾发生上呼吸道感染 以 水肿原因待查 收住入院体格检查 眼睑浮肿 咽红肿 心肺 血压126 91mmHg 实验室检查 尿常规示 红细胞 尿蛋白 红细胞管型0 3 HP 24h尿量350ml 尿素氮11 4mmol L 血肌酐170umol L B超检查 双肾对称性增大 问题 1 请问该患儿属于哪一种类型的水肿 心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿其他 炎性水肿 营养不良性水肿 2 诊断依据有哪些 病例特点 眼睑水肿血压偏高 BP 126 91mmHg尿常规异常 红细胞 尿蛋白 红细胞管型0 3 HP肾功能损害 少尿 尿素氮 血肌酐 B超检查 双肾对称性增大 课后思考 1 三大水肿 心源性 肾源性 肝源性水肿 的发生机理及临