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巨幼细胞性贫血 教学要求 掌握MA的血象 骨髓象特点熟悉MA的其他相关实验室检查了解MA的临床表现 理论知识回顾MA的定义临床表现实验室检查血象骨髓象相关检查 主要内容 概述 巨幼细胞性贫血 megaloblasticanemia 是由于维生素B12和 或 叶酸缺乏或者是其它原因导致DNA合成障碍所引起的一种贫血 其特点是呈大红细胞性贫血 骨髓内出现大量巨幼红细胞 并且巨幼改变也见于粒细胞 巨核细胞中 概述 发病机制 叶酸 VB12催化 四氢叶酸 VB12 叶酸 核分裂 增殖时间 Hb合成不受影响 RBC核发育落后于细胞浆 核幼浆老巨幼变血细胞 易破坏 贫血 胃肠道症状 神经系统症状 贫血 临床表现 三组症状可同时存在也可单独发生 舌面光滑 牛肉样舌 实验室检查 1 RBC Hb MCV增大 MCH增高 红细胞形态明显大小不等 大椭圆形红细胞易见 豪周氏小体较易见 有核红细胞可见 卡玻氏环偶见 血象 实验室检查 2 粒细胞和血小板可减少 可见巨大血小板 粒系 可见中性粒细胞核分叶过多现象 甚至可见巨型中性中 晚幼粒细胞 血象 1 有核细胞增生明显活跃 各系细胞巨幼样变 2 红系显著增生 达30 60 原红 早幼红轻度增生 以中幼红增生为主 幼红细胞形态异常 巨幼红大于10 可见H J小体 3 粒红比减低 可见中性粒细胞核分叶过多现象 实验室检查 骨髓象 有核细胞增生明显活跃 巨型杆状核粒细胞 MA骨髓象 巨早幼中幼红细胞易见 可见H J小体 巨晚幼红细胞 Howell Jolly小体 巨中幼红细胞增多 巨早幼红细胞 巨幼贫骨髓象 MA骨髓象 红系增生明显活跃 可见巨早幼红细胞 巨中幼红细胞 巨早幼红细胞 巨早幼红细胞 巨中幼红细胞 巨幼贫骨髓象 MA骨髓象 粒细胞巨幼变明显 巨中性晚幼粒 巨中性杆状核增多 巨晚幼红增多 并可见Howell Jolly小体 巨中性晚幼粒 巨中性杆状核 巨晚幼红细胞 巨晚幼红细胞 Howell Jolly小体 巨幼贫骨髓象 MA骨髓象 粒细胞巨幼变明显 巨中性晚幼粒 杆状核增多 可见H J小体体 MA骨髓象 巨中幼红细胞 胞体巨大 核染色质疏松呈细颗粒状 巨中幼红细胞 巨幼贫骨髓象 MA骨髓象 巨中幼红细胞和巨中性晚幼粒核染色质疏松 可见H J小体 巨幼贫骨髓象 巨幼贫骨髓象 巨颗粒型巨核细胞 MA骨髓象 巨核细胞胞体增大 染色质疏松 核分叶过多 幼红细胞胞体大 胞浆丰富核大 染色质细致疏松 不凝集 似网 核浆发育不平衡 巨杆状核粒细胞核肿胀 粗大 不规则 染色质疏松 实验室检查 铁染色 P
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