腰突的护理查房

腰椎间盘突出症的护理查房,主要内容,一、腰突基本知识二、相关解剖知识三、康复护理四、病例介绍,定义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。腰椎间盘象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成,发病原因：,突然负重或闪腰：腰部突然的负重，特别是在快速弯腰或是旋转时，是形成纤维环破裂的主要原因。 腰部外伤：腰部受到外伤时，未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。 姿势不当：起床或是突然站起来时，如果腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。,腹压增高：腹压与推间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便时也可发生髓核突出。 受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使推间盘的压力增加，也可能会导致退变的推间盘破裂 遗传因素； 妊娠。,分型,膨出型：髓核膨出，纤维环表层完整。此型临床症状较轻，经保守治疗症状大多数可缓解。 突出型：髓核传出纤维环，纤维环大部分破裂，髓核局限性凸向椎管，为纤维环表层及后纵韧带所覆盖，容易引起腰腿痛，常需手术治疗 脱出型：纤维环完全破裂，髓核局限性凸向椎管，为后纵韧带覆盖，多见腰腿痛，需手术治疗 游离型：破裂椎间盘碎块穿透纤维环及后纵韧带，游离于椎管内，压迫神经根或马尾，以至腰腿痛严重或大小便障碍，需手术治疗,检 查：,1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。,临床表现,症状 局部肿胀、畸形、压叩痛等表现:平卧位减轻，站立则加剧 神经系统损伤的表现：感觉、肌力、反射、大小便等功能障碍、下肢麻木、冷感及间歇性跛行下肢放射痛 腰部活动受限：代偿性腰椎侧突畸形，腰部活动以前屈功能受限最明显 运动障碍：如坐位是患肢不能盘腿，行走时患肢不能像健侧一样足尖向前,康复护理,直腿抬高锻炼股四头肌功能锻炼腰背肌功能锻炼踝关节背伸背屈锻炼,康复护理,仰卧位：平卧于木板床 减少积累性所伤腰围的佩带（至多三个月）腰腹肌的锻炼注意用腰的姿势（提物、起床姿势）饮食,饮食1 、 富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品 和绿叶蔬菜、水果。2 、 恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤等。3、 适当补钙,促进钙的吸收利用，如乳制品虾皮、鱼、芝麻酱、豆类。4、当归生姜羊肉汤本方具有养血活血、温经散寒、止痛的作用。,病例介绍,16床，张江山，16岁中医诊断：腰痛病西医诊断：腰椎间盘突出症患者6年钱不慎摔倒致腰部疼痛，久坐久立后疼痛加重，行腰椎MRI示L4-5,L5-S1椎间盘突出，予理疗无明显缓解。2个多月前，患者无明显诱因出现腰部酸痛加重，伴左下肢酸麻，天气变化时疼痛加重，久坐久立或咳嗽后症状加重。,专科检查,腰椎活动度明显受限；前屈85度，后伸15度，左右侧屈25度，左右旋转10度。左踇背伸肌力减弱，约4级，左侧直腿抬高50（+），加强试验（+），斜扳试验（+）。,护理诊断,2015.7.8 19：50入院，存在：1、疼痛：与椎间盘突出压迫神经有关2、焦虑：与环境陌生，担心疾病预后有关3、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关,护理措施：,1、评估病人疼痛的部位、性质及伴随症状，耐心倾听病人的主诉，指导其转移注意力，如听音乐，缓解疼痛。2、介绍床位医生，责任护士及病房有关的规章制度3、向病人介绍各项检查的目的及注意事项。 4、向病人介绍饮食禁忌 。,拟7.11上午10：00在腰硬联合阻滞术下行L4-5左侧椎板间开髓核摘除术。于7.10，10：00，对患者进行术前宣教、备皮、嘱禁食水、保证充足睡眠。7.11，12：28，术后返回病房，遵医嘱予I级护理鼻导管吸氧，心电监护，血氧饱和度监测，协助其去枕平卧，嘱其禁食水，患者双下肢末梢血运好，皮肤温度感觉正常.,7.11，15.15，患者存在：4、有感染的危险（）：密切观察生命征变化，保持静脉留置针眼处皮肤清洁干燥，每周更换敷明膜两次。严密观察切口辅料有无渗血渗液，若有渗血及时通知医生更换。5、生活自理能力下降：与术后活动受限有关：坠床跌倒危险因素评分6分，压疮潜在危险因素评分17分，予上床栏，床尾挂警示标识，嘱其家属留伴一人。,7.11，18：35，协助睡枕，指导患者进食清淡易消化之食如稀饭、线面、清汤面等。7.12，08：10，指导其双下肢行足趾跎屈背伸及踝关节背伸功能锻炼，每天3-5组，每组20-30次，及股四头肌功能锻炼，以不敢疲劳为宜。指导患者多食含优质蛋白及维生素之品，如瘦肉，豆类，鸡蛋等。7.13，10：00，遵医嘱予远红外磁条贴，并指导其使用告知其目的及注意事项。,7.14，遵医嘱予洛索洛芬片行止痛，指导其用药目的及注意事项。7.16，患者不积极进行功能锻炼。7.17，10：00，指导其行五点式腰肌功能锻炼。7.18，15：05，对患者进行功能锻炼的宣教，告知功能锻炼的重要性其、