儿科补液实用算法与技巧PPT课件

儿科黄庆 儿科补液常用算法与技巧 儿科补液应用 围手术期禁食 胰腺炎等消化系统病变需要禁食 阑尾炎术后 肠切除术后需要禁食 各种原因导致进食不足 肠套叠 肠梗阻 急性胃肠炎 临沂市妇女儿童医院徐磊 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 水蛋白质 氨基酸 白蛋白脂肪 脂肪乳碳水化合物 葡萄糖维生素 脂溶性 水溶性电解质 Na cl K 营养基质 补液总量 长期医嘱 临时医嘱 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 长期医嘱 抗生素 西咪替丁 甲硝唑等临时医嘱 NaclKcl葡萄糖氨基酸维生素脂肪乳白蛋白 关于补液量 计算新生儿所需液体量 生理需要量 失水量 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液量 生理需要量 出生第1天 60mL Kg出生第2天 80mL Kg出生第3天 100mL Kg出生第4天 120mL Kg失水量 正常失水量 10 20mL Kg h肠梗阻 20 30mL Kg h脱水补液 10mL Kg30分钟补完尿量至少1mL Kg h 监测新生儿体重 依据新生儿体重计算当日液体需要量 儿童水的生理需要量 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液量 概念 健康人 24小时 简易算法 第一个 10kg 100ml kg第二个 10kg 50ml kg之后的体重 20ml kg举例 7kg 7 100 70017kg 10 100 7 50 135027kg 10 100 10 50 7 20 1640 累加 生理需要量的补充 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 普通禁食病人建议24小时均匀输入 每日生理需要 24 即可得到每小时输注速度 将此速度告知护士 电解质正常 且心 肾功能正常 无肺水肿及脑水肿的病人 通常可采用1 5 1 4张液体 血钾正常者 通常可按每100ml液体中加入10 氯化钾溶液1 5ml 关于补液量 关于补液量 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 累及损失量 轻度脱水 30 50ml kg中度脱水 50 100ml kg重度脱水 100 120ml kg补液量 轻度脱水 90 120ml kg中度脱水 120 150ml kg重度脱水 150 180ml kg生理需要量 视进食 饮水情况补充继续损失量 视腹泻 呕吐丢失情况补充 关于补液量 什么是张力 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 概念 维持血浆渗透压的能力 举例 0 9 氯化钠注射液 等渗 等张 5 葡萄糖注射液 等渗 无张力 5 葡萄糖氯化钠注射液 高渗 等张 关于补液张力 补液张力 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 常规小儿补液张力为1 5 1 4张低渗性脱水患儿2 3张等渗性脱水患儿1 2张高渗性脱水患儿1 3张 关于补液张力 有关张力的算法 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 算法 一 按比例 体积比 关于补液张力 有关张力的算法 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液张力 算法 二 按浓度原理 有关张力的算法 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 算法 二 按浓度 关于补液张力 无张力液体10 氯化钠氯化钠浓度张力100ml1ml0 1 100ml9ml0 9 等张100ml4 5ml0 45 1 2张100ml3ml0 3 1 3张100ml6ml0 6 2 3张100ml 1 4张100ml 1 5张 有关张力的算法 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于补液张力 总补液量F 4 Nacl液体总量 0 9 SS 长期医嘱中的Nacl量 甲硝唑量 临时液中的Nacl量 0 9 M临时液中10 Nacl M 10mL 复杂液体的张力 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 2 3 1液 4 3 2液 2 6 1液从左至右分别为 盐 糖 碱 盐 是等张的氯化钠 通常为0 9 的氯化钠 糖 是葡萄糖 浓度不限 碱 是等张的碱 通常为1 4 的碳酸氢钠 张力分别为1 2张 2 3张 张等张的 盐 和等张的 碱 比例均为2 1 关于补液张力 复杂液体的配制 二 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 如何用5 葡萄糖 10 氯化钠和5 碳酸氢钠配制2 3 1液假设 5 GS100ml 10 氯化钠xml 5 碳酸氢钠yml 关于补液张力 复杂液体的配制 二 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 如何用5 葡萄糖 0 9 氯化钠和5 碳酸氢钠配制2 3 1液假设 5 GSxml 0 9 氯化钠50ml 5 碳酸氢钠yml 关于补液张力 关于补钾1 1 5mL Kg一般1 5mL Kg 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 轻度低钾血症每天补钾3mmol kg 中重度低钾血症每天可补钾4 6mmol kg 静脉补钾浓度不超过0 3 输注速度不应超过每小时0 3mmol kg 儿科学 分析 氯的原子量35 5 钾的原子量39 氯化钾74 5 1mol氯化钾质量为74 5g 1mmol氯化钾质量为0 0745g 相当于10 氯化钾溶液0 745ml 3mmol氯化钾质量为0 2235g 相当于10 氯化钾溶液2 235ml 4mmol氯化钾质量为0 298g 相当于10 氯化钾溶液2 98ml 6mmol氯化钾质量为0 447g 相当于10 氯化钾溶液4 47ml 关于补钾 小儿复合氨基酸 6 1 2 5g Kg从1 5 2 0g kg d开始 足月儿可至3g kg d 早产儿可增至3 5 4 0g kg d一般1 5g Kg 25mL kg起始 以1g kg d的速率增加致4g kg d配成 2 氨基酸溶液输入 如果 3 难以耐受 可引起血栓性静脉炎 氨基酸营养价值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源 而非作为供给机体能量需要 白蛋白 1g kg水溶性维生素 0 15g Kg10kg以上1 5g 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于其他营养液 脂肪乳 20 0 5 1g kg d起始一般为1g kg d脂肪乳单独静滴速率 0 17g Kg h在生后24h内即可应用 推荐剂量从1 0g kg d开始 按0 5 1 0g kg d的速度增加 总量不超过3 0g kg d 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于其他营养液 葡萄糖液体量Z 总液体量 长期医嘱 白蛋白 氨基酸 10 Nacl 10 Kcl 脂肪乳葡糖糖量W 糖速 1 44g kg d 糖速为6 7 8 9 糖速为mg kg min1 44g 24h 60min 1000mg开始剂量4 8mg kg min 按1 2mg kg min速度逐渐增加 最大量不超过11 14mg kg min 外周血管 糖浓度 12 5 中心静脉 20 30 X 10 GsmL0 1X 0 5Y WY 50 GsmLX Y Z 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 关于葡萄糖 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 糖 脂类 蛋白质三大产能营养素 每克可供能4 9 4kcal1kcal 4 184kJ小儿基础代谢所需能量 1岁内55kcal kg h 7岁44kcal kg h 12岁30kcal kg h 总能量 基础代谢 食物热力作用 活动所需 排泄丢失 生长发育所需1岁内95 100kcal kg d 每3岁减少10kcal15岁到成人需要量50 60kcal足月儿70 90kcal kg d 早产儿80 100kcal kg d三大产能营养素之间的比例 婴儿和1 4岁儿童蛋白质占15 脂肪占35 糖类占50 以葡萄糖供给的热能不宜超过50kcal kg d 12 5g 关于热量 一般而言 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 生理需要量 一般24小时均匀输入 输注速度 生理需要量 24脱水 先快后慢低钠血症 血钠提升速度不宜过快 否则可能导致永久性神经损害 一般而言 血钠120mmol L 提升速度不宜超过0 5mmol L h 输注3 氯化钠时建议使用输液泵 以便控制速度 高钠血症 血钠下降速度不宜太快 否则可能导致组织水肿 甚至脑水肿 脑疝形成 高渗性脱水时脱水的纠正分2天完成 脱水时滴速 10 12mL kg h平时滴速 5 6mL kg h 关于补液速度 酸碱失衡分析基础 酸碱失衡分析基础 入院查肝功 电解质 糖脂分析补液3 4天后复查一次电解质 糖脂分析及时调整 关于补液 病案分析1 患儿体重10kgmLmL总补液量 10kg 120mL kg 1200mL张力为1 4 Nacl 1200 4 300mL长期医嘱 抗生素 甲硝唑 西咪替丁100mL长期医嘱中Nacl 60mL临时医嘱总液体 1200mL 100mL 1100mL氨基酸 6 2g kg 20g 340mLNacl 0 9 300mL 60mL 240mLNacl 10 24mLkcl 10 1 5mL kg 15mL水溶性维生素 1 5g10ml脂肪乳 20 1g kg d50mL脂肪乳单独静滴8mL h泵维葡萄糖总液体量 1100mL 340mL 24mL 15mL 10ml 50mL 661mL葡萄糖总量 糖速88 1 44 10 115 2g检验糖浓度115 2 1050 10 9 50 葡萄糖 xx y 661x 122mL10 葡萄糖 y0 5x 0 1y 115 2y 539mL滴速 1050 24 43mL h双道开放分两组静滴 患儿体重1390g50 GS37ml6 AA83ml注射用水65ml10 KCl3 2ml10 NaCl2 6ml21 6 甘油磷酸钠注射液1 1ml10 葡萄糖酸钙1 0ml20 FAT24mlivgtt水溶性维生素1ml脂溶性维生素1ml 病案分析2 总液体量 219ml 120 160ml kg d 166 222ml 用量分析 Glu 18 5g9mg Kg min 不超过11 14mg kg min AA 3 6g Kg d 3 5 4 0g kg d FAT 3 45g Kg d 总量不超过3g kg d 浓度分析 Glu 9 59 12 5 AA 2 58 1 5 2 0 热量供给 Glu62 9Kcal48 AA4 98g19 92Kcal15 FAT4 8g48Kcal37 总计 130Kcal 111 139Kcal 电解质 K3