中医药治疗帕金森氏病机理探讨.doc

中医药治疗帕金森氏病机理探讨帕金森氏病，又名震颤麻痹，以肢体静止性震颤和肌强直为最主要的特征，中医学认为，风盛则动，因此取类比象地把这种表现列入风证，因其产生于人体内部，与感受外风有别，称内风或风气内动，责其主要原因是由于机体虚亏过度，“精气夺”所致，因此其性质是虚风内动，而且主要责之于肝肾亏损，阴虚阳亢。中医药治疗帕金森氏病的机理，概括地说，就是通过补肾养肝、滋阴潜阳，使亏损在最大程度上得到纠正，促使阴阳重新取得平衡，消除了病因，不仅能够延缓病情持续进展，并可在一定程度上逆转病势。 现代医学认为，原发性帕金森氏病是由于大脑黑质不明原因地持续变性坏死而引起的锥体外系常见疾病，医学敎育网搜集整理黑质主要产生抑制性神经递质多巴胺，由于黑质进行性变性，多巴胺的生成显著减少，而兴奋性神经递质乙酰胆碱则相对增多，二者失去平衡，进而产生静止性震颤、肌强直、运动减少、姿势异常等胆碱能神经功能亢进的症状。目前从西医角度来看，引起黑质变性的原因还未明了，因此西医还无法对因治疗，只能采用胆碱能神经拮抗剂如安坦；外源性多巴胺制剂的终生持续性补充（又称替代疗法）如左旋多巴、美多巴、帕金宁等；多巴胺受体激动剂如溴隐停、协良行等；脑立体定向手术捣毁产生乙酰胆碱的苍白球、丘脑腹外侧核等对症治疗，暂时减轻症状。各种药物及手术治疗虽能使病人的症状在一定时间内获得一定程度的好转，但皆不能阻止本病的持续性进展，且长期服药都存在着疗效减退、剂量增加或出现严重的副作用和依赖性的问题，究其原因在于这些西药或手术对黑质变性这一根本病变没有任何作用，因此现代医学认为该病是一种不能根治并逐渐加剧的终身性疾病。 不过，现代医学研究发现：正常人黑质细胞可随年龄增长自然减少，20岁时黑质细胞数为42.5万个，80岁时可减少至20万，而震颤麻痹患者的黑质细胞数少于10万个，可见，由于某种原因引起黑质细胞异常迅速减少，最终导致了震颤麻痹的发生，而且随着病情的不断发展，黑质细胞一直在减少，减少的程度与疾病的严重程度成正比，黑质减少得越多，病情也就越严重，而病情越严重，提示黑质细胞减少得越多。如何挽救正在变性的黑质细胞，保护残余的尚未变性的黑质细胞不再继续变性，一直是医学界无数专家正在潜心研究、积极探索，但至今尚未攻克的一个重大遇难问题。 是什么原因引起黑质细胞过早过快地异常减少呢？有学者进一步提出黑质细胞的破坏是由于过氧化物酶及过氧化氢酶的含量下降、活性降低，不能及时清除儿茶酚胺的代谢产物过氧化氢，造成过氧化氢及其他毒性产物的大量蓄积，导致黑质神经细胞的破坏，多巴胺的合成减少。而在正常人此两种酶的含量极多，但随年龄增长而逐渐减少，震颤麻痹病人此两种酶的含量减少更显著。根据这个学说，只要能够增加这两种酶的含量，提高这两种酶的活力，及时清除黑质“污染”，就有可能阻止黑质的继续变性，甚至重新恢复其产生多巴胺的功能，如果能够实现这个突破，就为这一世界医学难题的最终解决开辟了具有划时代意义的新纪元。 西医认识到年龄增长出现的衰老与本病的发生有着一定的关系，40岁人体的健康状况达到顶峰，以后就开始衰退。人体衰老是从中枢大脑开始，以大脑衰老为最严重，而且这种衰老随着年龄增长而逐渐加剧，呈进行性发展。而本病多从40岁开始起病，而5070岁是发病高峰，西医虽然认识到中老年人各脏器的功能都在逐渐衰退，而如何延缓这种衰退的进程，却实无良策，相比之下，中医药在延缓衰老方面有着独特的优势，其研究源远流长，并对伴随衰老出现的老年性疾病也有很深的造诣。 相对于西医研究面临困境，甚至定论帕金森氏病为不能根治的终身性疾病的现状，中医药治疗可谓独辟蹊径、别开生面。中医药治疗帕金森氏病不仅没有西药的副作用，最大的特点就是对帕金森氏病具有治本作用。中医认为，中老年人五脏皆亏，以肝肾之阴亏尤为严重。内经云：“年过四十，阴气自半”。笔者在总结多年来广大中医工作者运用中医药治疗该病的有益尝试，以及本人在临床工作中积累的经验体会的基础上，以中医经典黄帝内经素问中有关论述为理论依据，提出该病的本质是肝肾亏损，阴亏阳亢，水不涵木，虚风内动。那么脑神经和中医学的肝肾有什么关系呢？帕金森氏病是一种脑组织局部黑质的异常改变，为什么说是肝肾亏损，虚风内动呢？ 中医认为：“肝者，将军之官，谋虑出焉”（素问灵兰秘典论），肝为肝脏，主动，主疏泄，调畅情志，喜调达恶抑郁。肝主筋脉，“肝气衰，筋不能动”。而运动功能、情绪活动均为大脑神经的功能，肌肉筋腱受到神经的支配，不论是人体肌肉活动过度，或是人体运动减少，中医认为皆与肝的异常有关。这就明确指出了肝与大脑、神经之间的密切关系。所以说，中医学肝的功能也就是对大脑和神经功能的一种概括。中医学还认为肝体阴而用阳，肝阴的不足是肝的运动功能出现异常的最重要原因。 “肾者主蜇，封藏之本，精之处也”（素问六节脏象论），“夫精者，生之本也”（素问金匮真言论）。肾脏藏有先天之精，为脏腑阴阳之本，生命之根源，故称肾为先天之本。肾主骨生髓，脑为髓之海，骨髓、脊髓、脑髓均属于肾中精气所化生。因此，肾中精气的盛衰，不仅影响骨的生长和发育，而且也影响骨髓、脊髓和脑髓的充盈和发育。脑为髓海，肾中精气充盈，则髓海得养，脑的发育就健全，就能充分发挥其“精明之府”的生理功能，反之，肾中精气不足，则髓海失养，从而形成髓海不足、脑力衰退、虚风内动等病理状态。由此可见，肾中精气衰减与脑组织的病理改变和大脑功能的异常有着直接关系。 在心肝脾肺肾五脏中，就其地位和作用来看，肝肾二脏尤为重要，肾者命之根，肝者生之本，肝肾对于人体的重要性就如同水之源泉、树之根本。肝肾之间还存在着极为密切的关系，中医称之为“肝肾同源”。肝在五行属木，肾属水，水木之间是水生木的母子关系，肝木需要肾水的滋养、涵养，如果肾水不足甚至枯竭，肝木得不到滋养，肝木就会出现各种病理现象，肝主筋脉，肾水匮乏，肝阴如无源之水，筋脉失养，可见肢体震颤、筋脉拘急、肌肉强直、关节屈伸不利、运动减少等病症，中医就称这种病理改变为“水不涵木”。就一般情况而言，肾亏往往较肝虚为早，肾亏在前，肝虚在后。素问上古天真论说：“五八肾气衰，发堕齿槁七八肝气衰，筋不能动。”素问至真要大论更是明确指出：“诸风掉眩，皆属于肝”；“诸寒收引，皆属于肾”。掉即震颤，收引即筋脉拘急、肌肉强直、关节屈伸不利。素问脉要精微论说：“夫五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩堕，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨着，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”这节经文应该说是对震颤麻痹病症的最早认识。纵上所述，帕金森氏病在西医看来是黑质变性，而在中医认为其本质就是肝肾亏损，虚风内动。医学敎育网搜集整理这两种认识只不过是从不同角度揭示了帕金森氏病的实质。中医认识是把人作为一个整体，从整体的高度上去把握，还从五脏的角度找到了在黑质变性这种局部病理改变背后隐藏着的更深刻的本质，中医理论为从中医药角度去攻克帕金森氏病提供了最有力的思想武器。虽然帕金森氏病为一种疑难顽症，但是在中医理论指导下，通过中药培补肝肾之阴精，从根本上进行治疗，竭力扭转肝肾亏损的局面，药力的积累到达一定的程度，肝肾亏损就可以在最大程度上得到有效补充和纠正，产生根本性的转变，肾精充盈，肝阴旺盛，水多自能涵木，木得水养，阴阳重新恢复平衡，则虚风可熄，震颤得止。这种虚则补其母的治法就叫“滋水涵木”。补养肝肾和西药左旋多巴的直接补充有所不同，西药左旋多巴并不能根本解决大脑多巴胺缺乏的问题，因此需要终生补充；而中药补养肝肾则是促进机体内部的黑质恢复活力，多巴胺的生成增加，对于完全逆转过来的病人无需再继续治疗。 纵观多年来广大中医工作者运用中医药治疗该病的大量临床病例观察、研究进展和治疗回顾等有关报导资料以及本人在中医药治疗帕金森氏病的专项研究工作中积累的经验体会证实，中医药在治疗帕金森氏病中是可以大有作为的。经过中医药的系统治疗，轻症病人症状可以完全消失；中症病人症状显著减轻，长期缓解；重症病人的症状可获得部分改善，生活质量有所提高。如果不是通过增加脑中生物酶的含量，提高酶的活力，保护黑质免受进一步的破坏，病人的症状不可能获得根本性的转变，更难以长期缓解。中医药之所以能够逆转甚至治好帕金森氏病，一定是通过延缓黑质变性的进程，保护并重新恢复其产生多巴胺的功能，延缓大脑衰老过程，全面恢复脑功能才得以实现。医学敎育网搜集整理这与西医的拮抗性、替代性、刺激性和毁损性等治疗措施，有着根本的不同。1.痰热动风证治法：清热化痰，熄风定颤。方剂：摧肝丸加减。组成：胆南星、钩藤、黄连、朱砂、青黛、天麻、竹沥。加减：痰湿内盛，症见胸痞脘闷，痰多流涎者，重用半夏、白术;痰热明显，症见胸闷，口干，面赤，大便不爽或黏腻者，加黄连、全瓜蒌：若胸闷、纳呆加苍术、佩兰、焦三仙;乏力气短加党参、黄芪、山药、炒白术;肌肤麻木不仁加地龙、丝瓜络、鸡血藤。2.血瘀动风证治法：活血化瘀，熄风通络。方剂：身痛逐瘀汤加减。组成：秦艽、川芎、地龙、当归、桃仁、红花、羌活、没药、五灵脂、甘草、天麻、钩藤。加减：若急躁易怒加玫瑰花、合欢皮;脘闷纳呆加橘皮、甘松、谷麦芽;若肢体拘急明显加白芍、木瓜;肢体僵硬失灵者加蜈蚣(去头足)、鸡血藤;肢体明显疼痛者加全蝎、制乳香。3.气血不足证治法：益气养血，活血熄风。方剂：人参养荣汤加减。组成：熟地黄、当归、白芍、人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、陈皮、僵蚕、蜈蚣。加减：失眠者加炒枣仁、远志、生龙齿以安神定志;便秘时加肉苁蓉、当归(重用)以润肠通便;气虚夹痰者，加瓜蒌、胆南星、竹沥;血瘀突出者加桃仁、红花。4.肝肾阴虚证