硬膜下血肿1-(1).ppt

硬膜下血肿护理查房 神经外科张丽芬 神经外科护理学 脑震荡原发性脑挫裂伤弥漫性轴索损伤脑损伤原发性脑干损伤硬膜外血肿继发性硬膜下血肿脑内血肿脑室内出血与血肿 颅脑损伤 二 颅内血肿的分类 急性头部外伤后 3天亚急性头部外伤后3天 3周以内慢性3周以后迟发性血肿 伤后立即行CT检查 无颅内血肿迹象 以后再次CT检查才发现的血肿 颅内血肿 1 硬膜外血肿2 硬膜下血肿3 脑内血肿 病史 李XX 男 42岁诊断为脑挫裂伤 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 左侧顶骨骨折 于2017年12月20日上午头部不慎被硬物砸击 伤后送东莞长安医院就诊 当时CT显示少量的蛛网膜下腔出血 12月21日复查CT提示右侧颞叶脑挫裂伤合并出血 中线稍有移位 转入我院继续治疗当时呈嗜睡状双侧瞳孔3 0mm对光反射迟钝 入院后予吸氧 心电监测 密切观察神志瞳孔 予止血 脱水 护脑 护胃 补液支持等治疗 12月26日12 03癫痫发作于地西泮10mg静推后缓解 后于丙戊酸钠防癫痫发作 2018 1 10CT检查硬膜下出血量增多 中线移位明显 予1月11日在气管插管全麻下行右侧额颞部硬膜下血肿钻孔引流术 术后留置硬膜下引流管 术后患者烦躁不配合 遵医嘱于镇静药泵入 于约束四肢 于1月14日拔除 现患者神志清 硬膜下血肿查房目的 了解病因掌握临床表现了解治疗原则 手术与非手术掌握常见护理问题及护理措施 硬膜下血肿病因 急性和亚急性硬膜下血肿多见于额颞部 常继发于对冲性脑挫裂伤 出血多来自于挫裂的脑实质血管 慢性硬膜下血肿的出血来源及发病机制尚不完全清楚 多好发于老人 大多有轻微的外伤 有的病人伴有脑萎缩 血管性或出血性疾病 急性和亚急性硬膜下血肿常见临床表现 意识障碍颅内压增高 生命体征变化脑疝 瞳孔变化肢体肌力肌张力变化 神经系统表现 辅助检查 CT检查可助诊断 治疗 1 手术治疗 原则上一经诊断都应手术 排除血肿以缓解颅内高压2 保守治疗 治疗 手术指征 1意识障碍逐渐加重2颅内压增高 ICP 2 7Kp 275 5mmH2O 并呈进行性升高3有局灶症状体征4中线移位 1cm 或脑室 脑池明显受压 5在脱水利尿保守治疗中病情恶化6颞叶 颅后窝血肿易致脑疝 在脑疝出现前及早手术 常用手术方式 1 血肿清除术 2 去骨瓣减压术 3 脑室引流术 4 钻孔引流术 非手术治疗 神志清楚 病情平稳 硬膜下血肿 30ml 颞部 20ml血肿最大厚度 10mm 中线移位 5mm 可保守治疗 须动态观察神志 临床症状和动态CT扫描 一旦血肿增大 即行手术 治疗原则为 脱水 激素 止血 活血和化瘀 护理问题 1 意识障碍与颅内血肿 颅内压增高有关2 癫痫发作3 烦躁4 潜在并发症 感染 颅内压增高 脑疝 术后血肿复发 护理措施 1 意识障碍护理2 癫痫发作护理3 烦躁患者镇痛镇静护理4 引流管护理 一 意识障碍护理 1 基础护理 常规护理 T P R BP测量 晨晚间护理 护理单记录 卧位 翻身扣背等 生活护理 饮食 排泄及病人清洁的护理洗头 漱口 擦浴等 2 病情观察 二 癫痫发作护理 1 发作时就地平卧 解开领扣和裤带 用软物垫在患者头下 移走身边的危险物品 以免抽搐时碰撞造成外伤 2 保持呼吸道通畅头偏一侧 使唾液和分泌物由口角流出 必要时负压吸引 予吸氧 3 用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间 以防咬伤舌头 但不可强行硬塞 4 抽搐时不可用力按压肢体以免造成骨折 肌肉撕裂及关节脱位5 立即建立静脉通道 遵医嘱缓慢静推地西泮 癫痫发作护理 6 定时定量服用抗癫痫药物 不能随意停药 减量增量或换药 7 保持病房安静 光线较暗 避免外界各种刺激8 做好记录 密切观察病情变化 镇静和镇痛的危险 过度镇静昏迷呼吸抑制麻痹性肠梗阻低血压心动过缓免疫抑制肾功能不全深静脉血栓形成 镇静不足疼痛忧虑高血压心动过速低氧血症高碳酸血症 三 烦躁病人如何处理呢 Riker镇静 躁动评分 恶性刺激 指吸痰或用力按压眼眶 胸骨或甲床5秒钟 镇静镇痛患者护理 1 心理护理2 减少刺激 提高病人睡眠质量 灯光调暗 音量放小 集中进行操作 3 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用 应严格观察生命体征 尤其呼吸 血压 瞳孔 神志的变化 每30 60min记录1次 停药后注意药物的反跳作用 4 加强基础护理 皮肤护理 口腔护理 留置尿管护理 镇静后病人自主活动减少 每日进行肢体被动功能锻炼 按摩局部 预防压疮和深静脉血栓形成 四 硬膜下引流管护理 1 保持引流管通畅 标识清楚 防止引流装置受压 打折 扭曲 注意观察引流液的性质和量 2 术后病人取平卧位或头低足高患侧卧位 以便充分引流 3 引流袋应低于创腔10 40cm4 术后不使用强力脱水剂 以免颅压过低影响膨出 5 通常术后3天左右行CT检查 证实血肿消失后拔管 五 对症处理与并发症处理 1 高热 原因 脑干 下丘脑损伤 呼吸道 泌尿系 颅内感染 物理降温 温水擦浴 冰毯 放置冰袋 50 酒精擦浴 冬眠疗法 氯丙嗪 异丙嗪肌注 静脉 2 消化道出血 质子泵抑制剂奥美拉唑 兰索拉唑H2受体拮抗剂雷尼替丁 出院指导 1 心理指导 2 饮食方面 3 生活要有规律 养成定时排便的习惯 避免用力大便 必要时应用缓泻药 4 外伤性癫痫病人定时服用抗癫痫药物 症状控制后坚持服