新生儿低血糖低血钙

儿科学 PEDIATRICS 新生儿低血糖及低血钙 张雪琴 新生儿低血糖 定义 是指全血血糖 2 2mmol L 正常值是 病因 1 葡糖糖产生过少和需要量增加 1 早产儿 主要与肝糖原储存不足和糖异生功能低下有关 2 败血症 寒冷损伤 先天性心脏病主要由于能量摄入不足 代谢率高 而糖的需要量增加 糖异生作用下降所致 3 先天性内分泌和代谢缺陷疾病常出现顽固的低血糖 2 葡萄糖消耗增加多见于糖尿病母亲婴儿 Rh溶血病 窒息缺氧及婴儿胰岛素细胞增生症等 均由高胰岛素血症所致 护理评估要点 1 健康史2 身体状况 多数患儿无症状或特异性症状 表现为反应差或烦躁 喂养困难 哭声异常 肌张力低下 激惹 惊厥 呼吸暂停等 经补充葡萄糖后症状消失 血糖恢复正常 3 心理社会状况4 实验室及辅助检查 血糖的检测 顽固性者 做血胰岛素 胰高糖素 生长激素的监测 治疗要点 无症状低血糖 进食葡萄糖水 如无效改为静脉输注葡萄糖持续反复低血糖 葡萄糖ivgtt 氢化可的松ivgtt 胰高血糖素im或泼尼松po 护理问题 1 营养失调 低于机体需要量 与摄入不足 消耗增加有关2 潜在并发症 呼吸暂停 护理措施 1 尽早喂养 10 葡萄糖或母乳 早产儿或窒息儿早建立静脉通道 葡萄糖的输入2 定期检测血糖 静脉输入葡萄糖时及时调整输注量及速度 足月儿3 5mg kg min 早产儿4 6mg kg min 小于胎龄儿6 8mg kg min 输液泵控制 每小时观察记录 3 注意观察病情变化 震颤 多汗 呼吸暂停 4 心理护理 与家长沟通 消除或缓解焦虑 恐惧心理 5 健康指导 向家长告知早期喂养的重要性 新生儿高血糖 概念 全血血糖 7 0mmol L病因 医源性 抑制糖原合成 疾病影响 窒息 感染 寒冷 真性糖尿病 新生儿少见 症状 口渴 烦躁 多尿 体重下降 惊厥等治疗 必要是输入胰岛素 儿科学 PEDIATRICS 新生儿低钙血症 血清总钙低于1 75mmol L或游离钙低于0 9mmol L 主要与暂时性在 甲状旁腺功能低下有关 定义 新生儿低钙血症分期 分期 葡萄球菌 大肠杆菌 表皮葡萄球菌 绿脓杆菌克雷佰氏菌 B族溶血性链球菌李斯特菌 1 PediatricInfectiousDiseaseJournal 2011Jun7 2 PediatricInfectiousDiseaseJournal 2009 28 S10 S183 Lancet 2005 365 9465 1175 88 新生儿败血症病原学 不同经济发展地区败血症病原学研究 中华医学会儿科学分会新生儿学组 2005年中国新生儿科住院新生儿状况 中国新生儿流行病学调查资料汇编 沈阳 中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿败血症病原学 2005年中国新生儿科住院患儿败血症病原构成情况 非特异性免疫功能 屏障功能差淋巴结发育不全C3 C5 调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下 屏障功能差皮肤破损 脐残端未完全闭合 血脑屏障功能不全 特异性免疫功能 IgG胎龄越小 IgG含量越低 易感染 IgM IgA不能通过胎盘 新生儿体内含量低 易感G 杆菌 T细胞处于初始状态 产生细胞因子低下 IgG IgM 新生儿败血症新生儿败血症发病率1 5 死亡率5 5 早发性败血症 生后1周内 特别是生后3天内晚发性败血症 1周后发生 临床表现 临床表现 早发型 晚发型 1 生后7天内起病2 感染发生在出生前或出生后3 常呈暴发性多器官受累 1 出生后7天后起病2 感染发生在出生时或出生后3 常有脐炎 肺炎或脑膜炎等局灶性感染 一般表现 反应差嗜睡发热或体温不升不吃不哭体重不增 出现下列症状时高度怀疑败血症 黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他 呕吐 腹胀 中毒性肠麻痹 呼吸窘迫或暂停 青紫合并症 肺炎 脑膜炎 坏死性小肠结肠炎 化脓性关节炎 骨髓炎 黄疸 正常 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 瘀斑 中毒性肠麻痹 呼吸困难 外周血象白细胞总数 5 109 L或 20 109 L 正常为新生儿为15 20 10 9 L 8个月至2岁婴儿为11 12 10 9 L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例 0 20出现中毒颗粒或空泡血小板计数 100 109 L 实验室检查 病原学检查1 细菌培养血培养脑脊液培养尿培养其他2 病原菌抗原检测 血培养仍然是诊断败血症金标准限制血培养阳性率最高只能达到50 80 时间限制 3 5天 细菌感染诊断指标 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 细菌感染诊断指标 生物学标记 诊断 高危险因素临床症状体征周围血象改变C反应蛋白增高确诊 血培养 治疗性用药基本原则指征 诊断为细菌感染者尽早查明感染病原 根据病原及药敏选择药物按照抗菌药作用特点及体内过程特点选择用药 抗生素合理用药基本原则 治疗方案制定品种 根据病原种类及药敏剂量 重症感染 剂量大 较轻感染 小剂量途径 口服 静脉或局部用药给药次数 根据药代动力学疗程 一般体温正常 症状消退后72 96小时 严重感染及特殊病原菌感染足疗程 抗生素合理用药基本原则 联合应用抗生素指征严重感染混合感染需长疗程 单一药物易产生耐药性感染由于药物协同作用 联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 抗生素合理用药基本原则 新生儿肝肾功能不成熟 药物吸收 分布 代谢及排泄同较大儿童有差异药代动力学随胎龄 体重及生后日龄发生变化大多数抗菌素缺乏新生儿期药效学及药代动力学资料儿童不是缩小的成人 新生儿不是缩小的儿童 新生儿期用药特点 新生儿应用抗菌药物应注意 选用青霉素类和头孢菌素类等毒性相对较低的杀菌药 根据药代动力学及药效学用药 避免肝肾毒性大药物 必要时进行治疗性药物监测 某些药物在新生儿期应慎用或避免使用 新生儿期用药特点 处理严重并发症1 抗休克2 清除感染灶3 纠正酸中毒和低氧血症4 减轻脑水肿 支持疗法保暖供给足够热卡和液体维持血糖和电解质正常 免疫疗法静注免疫球蛋白交换输血中性粒细胞明显减少者输粒细胞血小板减少者输血小板 护理问题1 体温调节无效2