腰椎滑脱症

腰椎滑脱症,主讲人：曹中华,腰椎椎体解剖,椎骨中较大者，椎孔大近似三角形，棘突呈矢状位的长方形板状，水平向后，尖端圆钝；椎弓与椎体连接处缩窄的部分称椎弓根，椎弓板位于椎弓根和棘突之间。,腰椎斜位解剖,“猎狗形”的由来狗嘴同侧横突耳上关节突眼椎弓根断面前腿下关节突颈椎弓峡部狗体椎弓部狗后半部对侧椎 板及上下关节突,腰椎斜位局部解剖,上下关节突分别位于椎弓根连接之上下方；下关节突在下一脊椎的上关节突的后方以保持脊椎的稳定不向前滑。,何为腰椎滑脱,腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患，临床上一般称之为滑椎，一般是上位椎体向前滑脱。腰椎滑脱的发病率在欧洲为37%，国内还缺乏准确的统计资料，一般认为，对有腰痛的患者的常规X摄片检查发现在成人中约5%患有腰椎滑脱的倾向。,腰椎滑脱症的常见病因,腰椎滑脱的原因可以是先天性的（出生时就存在），也可能是后天性的，在儿童时期或更晚些发生。主要是因各种过度的机械应力引起，诱因包括搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂，对腰椎椎弓峡部造成经常性的重复应力；这些因素的结合到最后会引起一侧和双侧的椎弓峡部断裂。退行性改变 腰椎的退行性改变会造成腰椎间隙的狭窄，椎间小关节发生不稳定和过度活动，对椎弓峡部的应力大大增加。遗传因素 椎弓崩裂可能具有一定的遗传倾向。有些患者天生椎弓峡部就比较脆弱，因而特别容易断裂，加上青少年时期生长发育的加速，就促成了腰椎滑脱的发生。其他如脑瘫等因素也是引起腰椎滑脱的可能原因。,病理性骨折： 系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上下关节突，使椎体结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。局部病变可以是肿瘤或炎症。,腰椎滑脱不同年龄段特点,对于青少年，临床上最为多见的是由于腰椎骨上的某一部分(椎弓峡部)断裂所致，医学术语称“椎弓崩裂”；椎弓峡部在维持腰椎的正常排列上起着非常重要的作用，一旦出现了断裂，腰椎将不能承受正常的生理负荷(指正常生活中的行走坐卧)，久而久之，就会出现滑移。而在成年人，腰椎滑脱的主要原因多是由于腰椎间盘的退变及相关的一系列病理、生理改变所致。若腰椎滑脱越来越严重，会造成对神经的压迫。,腰椎滑脱的分型,一种是真性滑脱，该症状是由于椎弓根崩裂狭部不连造成；常见于40岁以下的成人，儿童少见。 还有一种是假性滑脱，是由于椎间盘及小关节的退行性改变引起，但滑脱的程度多不重。多见于50岁以后，女性多于男性，多发生于腰4椎体向前滑脱，其次是腰5椎体向前滑脱。退行性腰椎滑脱的程度一般比较轻，多为2度以内滑脱。,腰椎滑脱的分度,根据滑脱程度真性滑脱又分为四度；一度是侧位X片上腰5椎体前移在四分之一以下；二度是前移四分之一到二分之一；三度是指超过二分之一到四分之三；四度是指超过四分之三以上者。,腰椎滑脱的X线影像表现,X-线侧位片、双斜位片对腰椎滑脱诊断具有重要价值，是滑脱程度测量主要手段。椎体向前滑移并有不同程度旋转，峡部不连时可见斜形透光带。左右斜位X-线片上峡部裂呈狗带项圈征。动力位X-线片椎间移位大于3mm有助于退行性滑脱的诊断。,腰椎滑脱X线双斜位影像表现,腰椎滑脱X线影像学表现,腰椎滑脱X线影像学表现,腰椎滑脱CT、MRI影像学表现,CT能更好显示腰椎滑脱，狭部不连等影像表现。MRI上峡部裂表现为低信号带，双关节征、双边征有助于腰椎滑脱诊断。,腰椎滑脱的临床表现,发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现；也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，间歇性跛行，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。,腰椎滑脱的保守治疗,仅有腰痛的腰椎滑脱病人，多数通过保守治疗的方法，可以有效地缓解症状。内容包括卧床休息、腰部热敷理疗、腰围固定、口服消炎镇痛药物以及活血化淤的中药等，以及加强腰背肌练习。峡部崩裂性腰椎滑脱伴有反复腰痛的，仅有少数年轻的患者需要采用手术治疗。,腰椎滑脱的手术适应症,不论是腰椎退行性滑脱，还是椎弓根峡部崩裂性滑脱，经过严格保守治疗无效，症状反复发作者多需要手术治疗。手术指证有：度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效。伴有腰椎间盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛，间歇性跛行或马尾神经受压症状。病程长并有逐渐加重趋势，症状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符，影像学检查证实滑脱进度。度以上严重滑脱。,腰椎滑脱的手术原则,目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法，使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置，防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定系统可以达到