A小儿补液治疗PPT课件

1 小儿腹泻 补液治疗 2 小儿腹泻病大纲 临床表现 大便次数增多 形状改变 并发症 脱水 电解质紊乱 中毒症状常见病原体 80 为病毒感染 3 小儿补液大纲 补液总量补液种类补液速度补液途径氯化钾的用法 4 补液总量 脱水的评估脱水分轻 中 重三度 对营养不良伴腹泻患儿脱水评价不能估计过重 肥胖症患儿则不能估计过轻 5 脱水的临床分度 6 补液总量 总补液量按脱水程度而定 轻度90 120ml kg d 中度120 150ml kg d 重度150 180ml kg d 补充累积损失量 轻度50ml kg 中度50 100ml kg 重度100 120ml kg 7 脱水性质 按失水 失钠的比例脱水分为等渗 高渗和低渗性脱水 等渗性脱水血清钠130 150mmol L 低渗性脱水血清纳150mmol L 8 补液张力 等渗性脱水予1 2张低渗性脱水予2 3张高渗性脱水予1 3张含钠液 判断有困难时先用1 2张含钠液 9 补充 等渗液与等张液 血浆渗透压分为胶体渗透压及晶体渗透压1 胶体渗透压 由白蛋白维持血管内外的水平衡 A 血浆蛋白不能透过毛细血管壁 B 血浆外的组织液中蛋白质很少 所以血浆的胶体渗透压高于组织液 10 补充 等渗液与等张液 2 晶体渗透压 由电解质维持细胞内外的水平衡 A 由于血浆和组织液中的晶体物质绝大部分不易透过细胞膜 B 血浆中的晶体物质与组织液中的浓度几乎相等 所以血浆及组织液的晶体渗透压基本相等 11 补充 等渗液与等张液 3 等渗液定义 各种溶液中渗透压与血浆渗透压相等的为等渗液 如0 9 NaCL 正常的血浆渗透压 晶体 为313mOsm kgH2O 红细胞在其中不会发生溶血 4 等张液 不是所有的等渗液都能保证红细胞不发生溶血 能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液 称为等张液 如NaCL 不能自由通过细胞膜 0 9 NaCL既是等张液 又是等渗液 尿素 能自由通过细胞膜 1 9 尿素虽是等渗液 不是等张液 12 液体张力计算 参考第7版儿科学45页等张液 0 9 NS 1 4 NaHCO3 GS 10 NS 5 NaHCO3的张力答 GS无张力 10 NaCl为11 1张 5 NaHCO3为3 5张 3 2 1SOL 4 3 2SOL 4 1SOL 2 1液的组成及张力 13 张力 10 0 9 10 NaClml数 5 1 4 5 Sodaml数GS 10 NaCl 5 Sodaml数 种类张力GS10 NaCl5 Soda2 1等张1006 66 9 34 2 3 1 张1003 33 5 17 4 3 22 3张1004 44 6 6 23 1 1 张1004 501 21 3张100301 41 5张100206 2 11 3张1002 22 3 11 14 选择题一 下列哪组液体是1 2张液A 3 2 1SOLB 4 3 2SOLC 1 1液D 5 葡萄糖100ml 5 苏打14ml 15 低渗性脱水的补钠治疗 按每4ml kg的0 9 NaCL可提高Na 1mmol 先补充5mmol 130 Na KG 0 6 6 0 9 NaClml数先补一半 禁食每日生理需要量2 4mmol kg d即 0 9 NS13 26ml kg d 已知0 9 NS100ml含Na15mmol 16 代谢性酸中毒 酸中毒表现精神萎靡 唇樱桃红色 呼吸增快或深长 根据血 HCO3 可将酸中毒分为轻度 18 13mmol L 中度 13 9mmol L 重度 9mmol L 表现为呼吸深而有力 口唇苍白或紫绀 恶心 呕吐 心率增快 烦躁不安进而昏睡 昏迷 问 BE B正常范围 17 碳酸氢钠的使用 1 无血气分析结果时 按1 4 碳酸氢钠3ml kg可提高HCO3 1mmol l计算 先提高血浆HCO3 5mmol l 粗略算法 5 NaHCO31ml kg可提高1mmol lHCO3 2 5 NaHCO3的ml数 BE KG 0 5 1 25 NaHCO31ml 0 6mmol 3 1 2为何 碳酸氢钠实际补液方法 18 碳酸氢钠的补液方法 5 NaHCO3需配成等张液补充快速计算方法 GS的量为NaHCO3的2 5倍计算公式 1张 等张液ml 总液体量则等张液ml 总液体量 已知5 NaHCO3为3 5张 设其液体量为X GS量为Y 则X 3 5 X Y 所以Y 2 5X 即GSml 2 5倍的NaHCO3ml数 19 选择题二 PH 7 3 BE B 9mmol l 体重8kg 如何补碱 A 5 碳酸氢钠18ml直接静滴B 葡萄糖液100ml 5 碳酸氢钠18mlC 葡萄糖液45ml 5 碳酸氢钠18mlD 葡萄糖液90ml 5 碳酸氢钠36ml 20 低钾血症 低血钾 K 3 5mmol l 表现肌张力减低 心音低钝 腹胀 肠鸣音减少或消失 膝反射低钝或消失 心电图见U波 注意 酸中毒时 由于细胞膜内外H 与K 的交换 可使血气中钾离子浓度在正常范围 故若过度补碱 而同时未补充氯化钾时可出现严重的低钾血症 21 氯化钾的补充 口服及静脉 1 每日生理需要量 1 2ml kg的10 KCL 口服按60 吸收率计算 静脉按100 吸收率计算2 轻度低钾 3 3 5 补2ml kg的10 KCL中度低钾 2 3 补2 3ml kg的10 KCL重度低钾 2 补3 4ml kg的10 KCL3 补钾一般持续4 6日 严重缺钾者应适当延长4 顽固性低钾血症 需注意有无合并低镁 22 氯化钾的补充 口服及静脉 4 原则 能口服则口服 见尿补钾 补钾浓度 0 3 中心静脉补充可 0 6 补钾时间不宜短于8小时 成人每日补钾总量 8g 补钾速度 80滴 min 5 速度 儿童按K 0 2 0 5meq kg h计算 则10 KCL 0 15 0 75ml kg h速度补充 则0 3 KCL 5 12 5ml kg h速度补充 23 选择题三 患儿大便稀烂3天 病初有呕吐 现呕吐缓解 入院前6小时未解小便 查PH3 0 BE B 10mmol l K 3 1mmol l 10kg时如何补钾A 10 KCL总量1 2ml kg dB 能口服 则口服C 补充3 2 1sol250ml时加入10 kcl7 5mlD 见尿补钾 24 治疗原则 小儿腹泻病治疗原则 预防脱水 纠正脱水 继续喂养 合理用药 静脉补液原则 先快后慢 先盐后糖 见尿补钾 先晶后胶 25 静脉补液速度 补液速度 1 平常无脱水的安全补液速度 5 9ml kg h2 若有重症肺炎及心功能不全者适当减少补液量及减低补液速度 安全补液速度3 5ml kg h3 有脱水者可按脱水程度补 轻度脱水 8 12ml kg h 中度脱水 12 15ml kg h 重度脱水 15 20ml kg h 26 补液量计算 包括口补 1 先补累计丢失量以纠正脱水2 后按每小时补液量 每小时生理需要量 每小时继续丢失量 每小时摄入食物液体量 补液总小时数确定继续补液总量3 静脉补液按100 计算 口服补液按60 计算 摄入配方奶量按60 吸收率计算 危重症儿由于水钠储留 肠道摄入量按100 吸收率计算 27 补液量计算 包括口补 累计损失量 按脱水程度评估 无脱水不需额外补充 轻度 中度脱水 可口服者 先口服50 75ml kg的1 2张ORS盐 4小时内喝完 重度脱水则静脉补液 先20ml kg h等张液 30 60min内补完 后评估调整补液方案 28 重度脱水补液量计算 包括口补 随后量 80ml kg 先补2 3 60ml Kg 种类 按脱水性质定3 2 1或4 3 2速度 婴幼儿5h 60 5 12 较大儿2 5h评估 1 2h评估1次 仍脱水 则提高补液速度何时调整补液方案 婴儿补液6h后 儿童补液3h后 根据纠正脱水情况选择适宜的补液方案何时可口服补液 能口服时开始 一般婴儿于静脉补液后3 4h 儿童于静脉补液后1 2h可开始口服补液 29 补液量计算 1 每小时生理需要量10kg以内按4ml kg h计算10 20kg 40ml x 10 2ml kg h计算20 30kg 60ml x 20 1ml kg h计算30kg以上 70ml x 30 1ml kg h计算x 实际体重 30 补液量计算 2 继续丢失量 建议记录前一天24h大便量 一般1g 1ml 计算每小时的平均丢失量 则今日的继续丢失量先按昨日的计算 正常每日大便量5 10g kg 每丢失100ml肠液相当于丢失60ml生理盐水 PS正常尿量 1 2ml kg hDiarrheaininfantshasbeendefinedasastoolweightinexcessof10g kg dayandastheincreasedfrequencyandliquidityoffecaldischargecomparedwithusualhabitus 31 补液方法 旧 一般先予1 2总量以纠正累积损失量 在8 12h内输入 滴速每小时8 10ml kg 重度脱水或有明显循环衰竭者用2 1等张含纳液 2份生理盐水 1份1 4 碳酸氢钠 20ml kg于30 60min内快速静滴或缓慢静推扩容 其余累积损失量在7 12小时输完 余下总量的一半用于补充生理需要量和继续损失量 在12 16h内输入 每小时5ml kg 若能口服者可改为口服补液 32 补液方法 旧 第二天以后补液生理需要按每日60 80ml kg 用1 5张 继续损失量约每日30ml kg 用1 2 1 3张含钠液 于12 24小时内均匀静滴 脱水基本纠正的 改口服补液继续损失明显的 静脉补液 按当日生理需要量及继续损失量补 约每日100ml kg 以1 3张含钠液补给 33 口服补液 预防脱水可予口服米汤加盐溶液 张力1 3张 无呕吐或轻度脱水给予口服补液 一般轻 中度脱水给予口服补液 ORS 其渗透压为245mOSm L 轻度脱水约需ORS溶液50ml kg 中度脱水约需50 75ml kg 34 钙和镁的补充 钙和镁的补充 佝偻病儿在输液同时即给口服钙剂 若出现手足搐搦症或惊劂 即给予10 葡萄糖酸钙1 2ml kg 次加等量葡萄糖液稀释后缓慢静注或静滴 若无效应考虑低镁血症的可能 给予25 硫酸镁每次0 1ml kg深部肌注 每日3 4日 可静滴硫酸镁 0 1 0 4ml kg 次 稀释1 2 静滴前中后测血压 防止低血压的发生 35 问答题 8月患儿 呕吐1天 大便稀烂半天 PE T 37度 神情 疲倦 呼吸促 面色苍白 皮肤干燥弹性差 四肢凉 哭时泪少 唇干燥 眼窝凹陷 心肺查体无明显异常 胸腹平片 腹部B超未见异常 入院前6小时未解小便 血气 PH 7 3 PCO228 BE B 11mmol l Na126mmol l K3 0mmol l Glu2 9mmol l问 诊断及治疗 36 腹泻的治疗 补充 37 病因治疗 感染性腹泻细菌感染针对病原选用敏感抗生素治疗 切忌滥用 金黄色葡萄球菌肠炎应停用原使用的抗生素 选用万古霉素 邻氯青霉素或双氯青霉素 伪膜性肠炎为难辨梭状芽孢杆菌感染 应即停用广谱抗生素 选用万古霉素 利福平 灭滴灵 新青霉素等 非侵袭性细菌所致的急性肠炎多为自限性疾病 仅用支持疗法可痊愈 病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主 不需应用抗菌药 真菌性肠炎首先停用抗生素 口服制霉菌素 氟康唑或克霉唑 阿米巴痢疾及蓝氏贾弟鞭毛虫肠炎予灭滴灵 呋喃唑